动脉穿刺置管术专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉穿刺置管术,邹开平,动脉穿刺置管术专家讲座,第1页,目录,概念和临床意义,适应症、禁忌症和并发症,影响原因,穿刺操作,动脉穿刺置管术专家讲座,第2页,有创动脉血压监测临床意义,1实时血压监测，真实可靠,2安全用药，尤其是便于血管活性药品应用,3可重复采集血气，降低患者痛苦,4可取得收缩压、舒张压、平均压、脉率、心律失常,5深度解读可取得心肌收缩力、外周血管阻力、容量状态、瓣膜病,动脉穿刺置管术专家讲座,第3页,有创动脉血压监测适应证,各类危重病人和复杂大手术及有大出血手术,体外循环心内直视术,需行低温和控制性降压手术需行低温和控制性降压手术,严重低血压、休克等需重复测量血压手术,需重复采取动脉血样作血气分析等测量病人,需要连续应用血管活性药品者,呼吸心跳停顿后复苏病人,不能行无创测压者,动脉穿刺置管术专家讲座,第4页,有创动脉血压监测禁忌症,1穿刺部位感染,2穿刺部位狭窄、血栓,3桡动脉穿刺手Allen试验异常,4.,雷诺现象,Allen,试验：,90%手都是尺动脉优势供血,手指与手掌颜色在5-15s内,变红，阴性，正常，可穿刺,未变红，阴性，异常，禁止穿刺,动脉穿刺置管术专家讲座,第5页,Allen,试验,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉,嘱患者重复用力握拳和张开手指57次至手掌变白,松开对尺动脉压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色改变,若手掌颜色,10s,之内快速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好侧支循环，即,Allen,试验,阴性,，能够经桡动脉穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；若,10s,手掌颜色仍为苍白，,Allen,试验,阳性,，这表明手掌侧支循环不良，,不,应选择桡动脉穿刺。,动脉穿刺置管术专家讲座,第6页,动脉穿刺置管术专家讲座,第7页,有创动脉血压监测并发症,1血肿,2感染,抗感染治疗，强调无菌操作，留置时间3-4天不超出7天,3穿刺部位血栓形成,注意肝素冲管，推荐加压袋连续冲管（加压袋压力推荐300mmhg）,发觉血栓形成宜更换穿刺部位，预防血栓脱落致穿刺手远端缺血坏死,4穿刺手缺血、坏死,Allen试验阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位,一经发觉穿刺手缺血可疑，马上拔出置管，更换穿刺部位,5.假性动脉瘤,动脉穿刺置管术专家讲座,第8页,有创动脉血压监测影响原因,1有效循环血量VS循环系统血量,2心率、心肌收缩力、大动脉弹性、外周血管阻力,3心律失常,4心脏瓣膜病,5呼吸运动,6零点位置、换能器高度,7管道硬度、管道内血栓、管道内气泡,8换能器功效状态,动脉穿刺置管术专家讲座,第9页,有创动脉置管部位,1.,桡动脉,：为首选路径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前普通需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后阻塞或栓塞而影响手血液灌注。,2.肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉阻塞会影响前臂和手部血供,3.腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较轻易，适合用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生波折。,动脉穿刺置管术专家讲座,第10页,需要准备物品,动脉穿刺置管术专家讲座,第11页,冲洗装置：,肝素2-4ml/h速度连续冲洗管道，预防白细胞凝集阻管,浓度：成人2-4U/ml，儿童1-2U/ml,连接管道：,连接病人到传感器之间管道水力学传递通道，内径为2-3mm、长约60cm硬质连接管为宜，至多不超出120cm，并确保测压系统内不能有气泡。,动脉穿刺置管术专家讲座,第12页,穿刺部位选择,-,桡动脉,患者置于仰卧位，将穿刺手臂外展，外展角度以穿刺时体位舒适，但不给患者造成不适为前提。,将桡动脉尽可能处于绷直状态，有利于穿刺置管，提升穿刺成功率。,穿刺时摸准动脉，在动脉正上方下针。,动脉穿刺置管术专家讲座,第13页,解剖标识物：桡动脉在第二腕横纹处是紧靠桡侧腕屈肌腱外侧,动脉穿刺置管术专家讲座,第14页,穿刺成功后连接传感器，归零,传感器零点水平置于平病人心脏(,右心房）,位置,传感器零点水平置于平病人,（第四肋间平腋中线）,动脉穿刺置管术专家讲座,第15页,旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与基线重合、同时压力数字（动脉收缩压、舒张压、平均压）为0时表示零点校正完成。此时旋回三通，使传感器与动脉相通，监护仪上马上出现压力曲线和数字。,动脉穿刺置管术专家讲座,第16页,注意事项,直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg）,每次监测之前或患者更换体位，更换管道、测压导管，压力换能器发生改变时都要常规进行系统校零,如发觉监测结果与预期值差异较大，也要先校零然后寻找其它原因,测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好连续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次,发觉血块应及时抽出，禁止注入,测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位,动脉穿刺置管术专家讲座,第17页,谢谢！,动脉穿刺置管术专家讲座,第18页,