侧脑室穿刺及体外引流术专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,侧脑室穿刺及体外引流术在高血压动脉硬化性脑出血所致脑室内积血临床应用,天坛医院神经内科（100050）,窦林森,侧脑室穿刺及体外引流术专家讲座,第1页,高血压动脉硬化性脑出血患者基底节区，尤其是丘脑和内囊部位出血量过大，压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之间破入同侧脑室，造成脑室系统内积血，其中红,细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管，三四脑室积血也可引发脑脊液（CSF引流不畅；但CSF分泌增多，势必造成急性颅压升高危象等，危机生命。侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼行脑内血肿碎吸术成为抢救这类患者一个有效办法而应用于临床。,侧脑室穿刺及体外引流术专家讲座,第2页,一.适应症,1,.原发脑室出血。,2.基底节区、丘脑出血破入脑室。,以上情况都有颅内压增高症或病情还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者应先处理）。,侧脑室穿刺及体外引流术专家讲座,第3页,二.穿刺点,因同侧脑室易受压变形、移位,，,故多项选择对侧冠状缝上、中线旁开2cm处或冠状缝前2cm、中线旁开3cm处作为穿刺点。,三.穿刺方法,1.仰卧，备皮，消毒，局麻。,2.钻孔后，用脑室穿刺针从钻孔处与颅骨矢状面平行、垂直迟缓进针，进针约46cm达侧脑室，拔出针芯，可见血性CSF。,侧脑室穿刺及体外引流术专家讲座,第4页,四.侧脑室冲洗引流术,1.侧脑室穿刺成功后，迟缓放出CSF，后改用适量（普通35cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色显著改进。,2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激酶6000u10000万u（溶于35ml注射用水中）,3.引流管局部固定。,4.开放时间酌情每46小时、12小时、最长不超出二十四小时。期间进行重复冲洗、引流注药。,5.CSF外观、压力、细胞学检验靠近正常，能够拔管。普通以35天为宜，但不宜超出7天，以免发上脑室炎症。,侧脑室穿刺及体外引流术专家讲座,第5页,五.注意事项,1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。,2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液出入量和速度，以免造成脑室内压力过高或过低。,3.防治出血和感染。,4.注意有没有引流管阻塞、扭曲和滑出。,5.定时进行CSF细胞学检验和监护，为引流管拔出提供佐证。,侧脑室穿刺及体外引流术专家讲座,第6页,