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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病因及其推断,1,引言,没有无因之果,亦无无果之因,凡事皆有原因,疾病亦是如此,2,第一节 病因的概念,第二节 病因研究方法,第三节 因果联系,3,第一节 病因的概念,传统因果观,概率论因果观,多因素病因以及从可以影响这些因素的预防策略来考虑。,4,充分病因和必要病因,诸多因素的综合作用后一定引起疾病，这个综合作用就是充分病因（,sufficient cause,）。,5,缺乏某因素即不会引起该病，这个因素称为必要病因（,necessary cause,）。,慢性病时代,多因多果,非必要非充分病因,细菌理论,(Germ theory),病因,高度特异的、必要的,6,Henle-Koch原理,在相应疾病患者中总是能检出该病病原体,(,必要病因,),；,在其他疾病患者中不能检出该病原体,(,效应特异性,),；,能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病,(,充分病因,),；,能从患该病的动物中分离到相同病原体。,7,概率因果观,正,病因是能使疾病发生概率(机会)增加的因素,病因,非必要非充分病因,充分病因：,1,必要病因：从,0,开始,概率论,8,一些吸烟者会发生肺癌，而另外一些吸烟者不会发生肺癌?,Probability is a,“,euphemism for ignorance,”.,9,其它未知的因素在起作用,同一病因，致不同个体增加的危险性大小可以不同,10,因果关系,非因果关联,仅根据统计学上的不相等(某病因存在与不存在时危险的概率不等)来定义因果?,11,从流行病学角度看病因,流行病学从群体观点出发，当其他因素在某人群中不变时，某因素在该人群中增加或减少后，某病在该人群中的发生也增加或减少，则该因素可以被认为该疾病的病因。,12,病因间的相互作用,独立作用,相加作用：,ABAB,协同作用：,AB,AB,拮抗作用：,AB,2可以认为有强的联系。,吸烟与若干种疾病有联系，与肺癌的联系的RR可达420，此值非常高，说明它们有强关联。,39,剂量反应关系,随着暴露剂量增高（或减低）或时间延长（或缩短）而联系强度（或发病率、患病率）也随之升高（或降低）。,吸烟与肺癌则有明显的剂量反应，随着吸烟量增多，OR值显著增加，如下表,40,天津市肺癌与吸烟量的关系,-,27.72,30,6.47,14.78,20,2.52,2.98,10,1.47,1.66,1,1.00,1,0,OR,（女）,OR,（男）,吸烟量（支,/,日）,41,联系的合理性即言之成理,联系的一致性恒定性,关联的可重复性,暴露终止效应,42,Henle-Koch原理,现代因果推断标准,决定论,概率论,实验性,观察性,个体水平,群体水平,单一学科,多学科,严格,宽松,43,求同法,多种不同情况与某种疾病的存在有联系，而在这多种情况均有一个共同的因素，则这个因素很可能为该病的病因。,如氟斑牙患病率高的地区，饮水氟含量高，而患病率低处则饮水氟含量低。饮水氟含量高则可能为氟斑牙的,病因,。,44,求异法,指在相似的事件之间找不同点。,例，在同一地区内，查布查尔病只发生再锡伯族，而不发生在当地的其他民族。按求异法的原理，寻求在民族杂居的地方，锡伯族与其他民族相比有何特点时发现，提出该病最可能与锡伯族的特殊食品“米送乎乎”有关的,假设,。,45,
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