血糖监测临床应用--课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血糖监测临床应用,1,ppt课件,评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,为制订、调整降糖方案提供依据,反映降糖治疗效果,2,ppt课件,毛细血管血糖监测,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,糖化白蛋白（,GA,）,动态血糖监测（,CGM,）,3,ppt课件,包括患者自我血糖监测（,SMBG,）及医院内床边快速血糖检测（,POCT,）,反映实时血糖水平,评估餐前、餐后高血糖、生活事件以及药物对血糖的影响,发现低血糖,4,ppt课件,POCT,方法只能用于糖尿病患者血糖的监测，不能用于诊断,诊断标准中的血糖是指静脉血浆血糖,5,ppt课件,血糖仪准确性因素,干扰因素（血样类型、采血部位、红细胞压积、内外源物质、环境等）,毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素,操作者技术因素,6,ppt课件,血糖仪检测技术,葡萄糖氧化酶（,GOD,）对葡萄糖特异性高，但易受氧气干扰,葡萄糖脱氢酶（,GDH,）不受氧气干扰，但易受血液中其他糖类的影响,7,ppt课件,红细胞比容（,HCT,）压积增加，检测值下降,维生素,C,、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯,环境,PH,值、温度、湿度、海拔高度等,8,ppt课件,操作不当,血量不足,局部挤压,更换试纸批号校正码未换,试纸保存不当,9,ppt课件,10,ppt课件,时间,适用范围,餐前血糖,空腹血糖高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）,餐后,2h,血糖,空腹血糖已控制良好，但,HbA1c,仍不达标；需了解饮食、运动对血糖的影响者,睡前血糖,注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者,夜间血糖,经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者,其他,出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖,11,ppt课件,每周监测,2-4,次空腹或餐后,2h,血糖,就诊前一周内连续监测,3,天，每天监测,7,点血糖（三餐前后和睡前）,短期强化监测方案,/,交替血糖监测方案,/,餐时配对方案,12,ppt课件,13,ppt课件,血糖监测,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,每周,3,天,X,复诊前,1,天（,2,周）,X,X,X,X,X,已达标,每周,3,次,X,X,X,复诊前,1,天（,1,月）,X,X,X,X,X,14,ppt课件,血糖监测,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,每周,3,天,X,X,复诊前,1,天（,2,周）,X,X,X,X,X,已达标,每周,3,次,X,X,X,复诊前,1,天（,1,月）,X,X,X,X,X,15,ppt课件,血糖监测,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,X,X,X,X,X,已达标,X,X,X,X,16,ppt课件,采血部位循环差：休克、重度低血压、,DKA,、重度脱水、水肿等情况下，不建议使用,操作不规范可能影响测定结果的准确性,监测频率不足时，对于平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎,针刺采血引起患者不适感，监测过于频繁时，可能导致患者焦虑情绪,17,ppt课件,是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,反映既往,2-3,个月平均血糖水平的指标,评估长期血糖控制状况的,“,金标准,”,正常值：,4%-6%,18,ppt课件,2010,年，,ADA,将,HbA1c,6.5%,纳入糖尿病的诊断标准,由于,HbA1c,存在种族差异，中国人群,HbA1c,诊断糖尿病的切点可能有别于国外标准。有证据显示，在中国成人中，,HbA1c,诊断糖尿病的最佳切点为,6.2%-6.4%,目前,HbA1c,检测在我国尚不够普遍，且检测方法的标准化程度不高，尚未列入糖尿病诊断标准中,19,ppt课件,血红蛋白更新速度,红细胞平均寿命，,HbA1c,（脾切除后红细胞清除率下降）,红细胞寿命，,HbA1c,（溶血性贫血、尿毒症）,药物：,维生素,C,、,E,，水杨酸、利巴韦林等，使,HbA1c,某些疾病状态：,高甘油三酯血症、高胆红素血症，,HbA1c,；慢性肝病，,HbA1c,妊娠中期,HbA1c,，妊娠晚期,HbA1c,20,ppt课件,存在,“,延迟效应,”,不能精确反映患者低血糖的风险,不能反映血糖波动的特征,21,ppt课件,血中葡萄糖与蛋白（约,70%,为白蛋白）发生非酶促反应的产物,反映患者检测前,2-3,周的平均血糖水平,目前缺乏公认的正常值,上海：,10.8%-17.1%,北京：,11.9%-16.9%,22,ppt课件,评价短期糖代谢控制情况,鉴别急性应激如外伤、感染及急性心脑血管事件所导致的应激性高血糖,GA,联合,HbA1c,测定，有助于判断高血糖的持续时间,筛查糖尿病：,GA17.1%,时可以筛出大部分未经诊断的糖尿病患者，异常提示需行,OGTT,GA,与糖尿病并发症：,糖肾、糖网、动脉硬化,23,ppt课件,对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者，,HbA1c,测定常被低估，而此时,GA,测定不受影响,24,ppt课件,血白蛋白更新速度,肾病综合征、肝硬化,血白蛋白更新加快，,GA,体脂含量,BMI,升高，,GA,甲状腺激素,甲亢，,GA,甲减，,GA,25,ppt课件,目前缺乏有关,GA,与糖尿病慢性并发症的大样本、前瞻性研究，因此临床上对于长期血糖控制水平的监测，,GA,的使用应该谨慎,GA,不能反映血糖波动的特征,26,ppt课件,血糖监测的十大误区,一、检查前暂停使用降糖药,二、打完胰岛素之后再到医院抽血化验,三、空腹血糖抽血时间太晚,四、检查前一天故意少吃,五、只监测空腹血糖,六、餐后,2,小时血糖,=,饭后,2,小时的血糖,七、自我感觉代替血糖监测,八、自己测得血糖和医院的不一样，就肯定不准,27,ppt课件,谢谢,28,ppt课件,