肺炎喘嗽【中医儿科】--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肺炎喘嗽,肺系疾病,1,ppt课件,【教学目的】,掌握内容：肺炎喘嗽的概念以及证治规律。,熟悉内容：病因病机及现代医学认识。,了解内容：古代文献记载。,2,ppt课件,【概述】,临床以发,热,、,咳,嗽、,痰,壅、气促（,喘,）、鼻,煽,为主证。,重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。,本病四季都可发生，尤以冬春二季为多。,任何年龄小儿皆可发病，以婴幼儿为多发，且年龄越小，病情重者越多。,若素体虚弱，或感邪较重，或病势凶猛，可迅速出现,心阳虚衰,、,邪陷厥阴,之变证。,3,ppt课件,文献记载,肺炎喘嗽的命名首见于清,谢玉琼,麻科活人全书,气促发喘鼻煽胸高第五十一,，该书在叙述麻疹出现“喘而无涕，兼之鼻煽”时，称为“肺炎喘嗽”。,根据肺炎喘嗽整个病程中的主证，追溯文献，则早在,素问,通评虚实论,即有“乳子中风热，喘鸣息肩者”类似肺炎喘嗽的描述。,4,ppt课件,现代医学认识,不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。,临床表现以发热、咳嗽、,气促、呼吸困难、,以及肺部固定湿罗音为主要表现,肺炎是儿科常见病，婴幼儿发病尤其高，也是我国,5,岁以下小儿死亡的第一位原因，故加强对本病的防治十分重要。,5,ppt课件,【病因病机】,肺炎喘嗽的病因有外因和内因两大类。外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固,。,肺炎喘嗽的病变部位主要在,肺,，涉及心、肝、脾；病机关键为,肺气郁闭,，,痰热,是其病理产物。,小儿肺脏娇嫩，或素体虚弱，感邪之后，肺为邪闭，气机不利,，可致变证丛生。,6,ppt课件,中医病因病机图,感受外邪（风寒、热,）,口鼻皮毛,肺,肺失宣肃,肺气郁闭,肺炎喘嗽,风热（寒）闭肺,毒热闭肺,痰热闭肺,心阳虚衰,邪陷厥阴,肺脾两虚,正虚,7,ppt课件,【临床诊断】,诊断要点：,（,1,）起病较急，有发,热,、,咳,嗽、气急（,喘,）、鼻,煽,、,痰,鸣等症，或有轻度发绀。,（,2,）病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。,（,3,）,新生儿患肺炎时,，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。,（,4,）,肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音,，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。,（,5,）,X,线可见小片状、斑片状阴影,，也可出现不均匀的大片状阴影。,（,6,）实验室检查：血象检查、病原学检查。,8,ppt课件,鉴别诊断,（,1,）,急性支气管炎（咳嗽）,（,2,）支气管哮喘（哮喘）,（,3,）,支气管异物,9,ppt课件,【辨证论治】,一、辨证要点,表、里、寒、热、虚、实。,常证与变证。,10,ppt课件,二、治疗原则,本病治疗，以开肺化痰，止咳平喘为主法，临证应根据证型的不同和病情的变化，灵活施治。,出现变证者，当“,观其脉证，知犯何逆，随证治之,伤寒论,”,。,病久体虚者，宜以扶正为主，或兼清解余邪。,重症,宜采用中西医结合的综合治疗措施。,11,ppt课件,三、证治分类,12,ppt课件,常证,1.,风寒闭肺,症状 恶寒发热，,无汗,，呛咳不爽，,呼吸急促,，痰白而稀，口不渴，,舌质不红,，,舌苔薄白,或白腻，脉浮紧，指纹浮红。,治法 辛温开肺，化痰止咳。,方药 华盖散加减。,13,ppt课件,华盖散,方中麻黄、杏仁散寒宣肺，苏子、陈皮化痰平喘，寒散则表解，肺开则喘平。,苔白腻，痰多者，加半夏、莱菔子、白芥子化痰止咳；,如寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，则宜用大青龙汤表里双解。,14,ppt课件,2.,风热闭肺,症状 初起证稍轻，见发热恶风，咳嗽,气急,，痰多，,痰稠粘或黄,，,口渴咽红,，,舌,红，苔薄白或黄，脉浮数。,重证则见,高热烦躁,，咳嗽微喘，,气急鼻煽,，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，,舌红苔黄,，脉滑数，指纹紫滞。,治法 辛凉宣肺，清热化痰。,方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。,15,ppt课件,银翘散、麻杏石甘汤,方中银翘散为辛凉平剂，麻杏石甘汤为辛凉重剂，两方合用，有很好的辛凉宣肺泄热的作用。,咳嗽剧烈，痰多者，加瓜蒌、枇杷叶、竹沥、浙贝母、天竹黄清化热痰；,热重者，加黄芩、山栀、鱼腥草、黛蛤散、板蓝根等清肺泄热；,16,ppt课件,3.,痰热闭肺,症状 发热烦躁，咳嗽,喘促,，呼吸困难，,气急鼻煽,，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，,苔黄质红,，脉象弦滑。,治法 清热涤痰，开肺定喘。,方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。,17,ppt课件,五虎汤,由麻杏石甘汤加细茶组成。麻杏石甘汤宣肺清热定喘，细茶有清神化痰作用。,痰盛者加贝母，天竹黄，鲜竹沥（冲）；,喘甚痰涌、便秘而病情较急者可加生大黄，或用牛黄夺命散，涤痰通下；,面唇严重青紫者，加紫丹参，当归，赤芍，红花活血化瘀。,18,ppt课件,4.,毒热闭肺,症状 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，大便秘结，小便短赤，舌质红而干，苔黄，脉滑数。,治法 清热解毒，泻肺开闭。,方药 黄连解毒汤合三拗汤加减。,19,ppt课件,黄连解毒汤,以芩、连、柏清泻上中下三焦之火，栀子通泻三焦，共收泻火解毒之功。,痰热重者可酌加桑皮、瓜蒌、知母、贝母等清热化痰。,20,ppt课件,5.,阴虚肺热,症状 病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥或苔少或无苔，脉细数，,治法 养阴清肺，润肺止咳。,方药 沙参麦冬汤加减。,21,ppt课件,沙参麦冬汤,方用沙参、麦冬、玉竹、花粉养阴清肺，扁豆、甘草益气和胃，桑叶轻宣肺燥。,余邪留恋，低热反复者，选加地骨皮、青蒿、知母、黄芩、鳖甲滋阴退热。,久咳者，加百部、桑白皮、枇杷叶、柯子敛肺止咳。,汗多加龙骨、牡蛎、浮小麦固表敛汗。,22,ppt课件,6.,肺脾气虚,症状 低热起伏不定，面色白光白不华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。,治法 补肺健脾，益气化痰。,方药 人参五味子汤加减。,23,ppt课件,人参五味子汤,方用四君益气健脾，培土生金。五味子收敛肺气，常加陈皮、杏仁、百部化痰止咳。,虚汗多，动则汗出，加黄芪、龙骨、牡蛎固表止汗，或用,桂枝加龙骨牡蛎汤,调和营卫，扶正护阳。,痰多者，加半夏、陈皮、胆南星化痰。,咳嗽甚者，加紫菀、冬花、百部，增强润肺止咳之力。,24,ppt课件,变证,1.,心阳虚衰,症状 突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温、四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现癥块，舌质略紫，苔薄白，脉细弱疾数，指纹青紫，可达命关。,治法 温补心阳，救逆固脱。,方药 参附龙牡救逆汤加减。,25,ppt课件,参附龙牡救逆汤,方中人参大补元气，附子温阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍、甘草和营护阴，共达回阳救逆之功。,若气阴两竭，宜加用生脉散，以育阴潜阳救逆。,若出现血瘀较著者，可酌加红花、丹参、当归等活血化瘀之品，以助血行畅利。,本证亦可用独参汤或参附汤少量频服以救急。,还可用参附针、生脉针等静脉滴注。,26,ppt课件,2.,邪陷厥阴,症状 壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。,治法 平肝熄风，清心开窍。,方药 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。,27,ppt课件,羚角钩藤汤,方用羚羊角、钩藤平肝熄风，茯神安神定志，白芍、生地、甘草滋阴而缓急解痉，黄连、黄芩、山栀清热泄火解毒，郁金解郁开窍。,若痰多昏迷者，加菖蒲、天竹黄、胆南星、竹沥等豁痰开窍；,高热神昏，可选加紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等成药。,28,ppt课件,四、西医治疗,治疗原则,积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。,29,ppt课件,(,一,),一般治疗,保持室内空气流通，室温以,18,0,C 20,0,C,为宜，相对湿度,60,。,保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。,加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。,不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,30,ppt课件,(,二,),病因治疗,按不同病原体选择药物,1,抗生素,经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需采用抗生素治疗。使用原则：,根据病原菌选用敏感药物；,早期治疗；,联合用药；,选用渗入下呼吸道浓度高的药；,足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。,31,ppt课件,我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄,(,先锋霉素,),。,大环内酯类,包括红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对肺炎支原体、衣原体肺炎等均有效。,用药时间,应持续至体温正常后,5 7,天，临床症状基本消失后,3,天。支原体肺炎至少用药,2 3,周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药,2,周，总疗程,6,周,。,32,ppt课件,抗生素选择,肺炎球菌 首选青霉素，或羟氨苄青霉素,金葡菌 苯唑西林钠、氯唑西林钠,流感嗜血杆菌 阿莫西林加克拉维酸,大肠杆菌和肺炎杆菌 首选三代头孢菌素,33,ppt课件,2,抗病毒治疗,目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：,(1),三氮唑核苷,(2),干扰素,：能激活巨噬细胞和,NK,细胞，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。人,干扰素治疗病毒性肺炎有效，雾化吸人局部治疗比肌注疗效好。早期使用好，疗程,3 5,天。,34,ppt课件,（三,),对症治疗,1,氧疗,凡具有低氧血症者，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰等时应立即给氧。一般面罩给氧，氧流量为,2 4L,min,。,2,保持呼吸道通畅,祛痰剂,雾化吸入：,糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白；,支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用；,保证液体摄入量，有利于痰液排出。,35,ppt课件,3,心力衰竭,的治疗,除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏负荷。,强心,：西地兰（饱和量,0.03mg/kg,，首次给饱和量的,1/2,，隔,4 6,小时用,1/4,量，,2,次达到洋地黄化）。,血管活性药物,：酚妥拉明（,0.5mg/kg,）或再加多巴胺（,0.25mg/kg,），加入,10%,葡萄糖,20 40ml,静滴，视病情,4 6,小时一次。,利尿,：常用速尿（,1 2mg/kg,）肌注或静脉推注。,中医治法：参本病心阳虚衰证的治疗。,36,ppt课件,4,腹胀的治疗,伴低钾血症者应及时补钾；中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明，每次,0.04mg,kg,。,5,心衰、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。,6,纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。,37,ppt课件,(,四,),糖皮质激素的应用,糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：,中毒症状明显；,严重喘憋；,伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；,胸膜有渗出的病例。,38,ppt课件,(,五,),并存症和并发症的治疗,对并存佝偻病、营养不良者，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。,遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：,年龄小，中毒症状重；,脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；,张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。,39,ppt课件,【预防与调护】,1.,预防,2.,调护,40,ppt课件,思考题,肺炎喘嗽为何容易发生心阳虚衰？,肺炎合并心衰的诊断标准？,41,ppt课件,病案讨论,Discussion of Case,42,ppt课件,患儿王,，男，,2,岁,4,个月，于,1998,年,7,月,25,日就诊。患儿,2,天前,“,淋雨,”,后出现发热，体温最高达,38.7,，家长未引起重视，给予,“,小儿感冒冲剂,”