尿液与肾功能检验-肾内科ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿液和肾功能检验,Urine and renal functional examination,中南大学附二院肾内科,段绍斌 博士 副教授,11/5/2024,1,尿液和肾功能检验Urine and renal funct,THE URINARY SYSTEM,Kidneys,Blood supply: Renal arteries and veins,Ureter,Urinary bladder,Urethra,11/5/2024,2,THE URINARY SYSTEMKidneys10/5/,Anatomy Of Kidney,11/5/2024,3,Anatomy Of Kidney10/5/20233,11/5/2024,4,10/5/20234,11/5/2024,5,10/5/20235,THE NEPHRON IS THE FUNCTIONAL UNIT OF THE KIDNEY,Bowmans,Capsule,Glomerulus,Proximal,Convoluted,Tubule,Distal,Convoluted,Tubule,Loop of Henle,Cortex,Medulla,Artery,Vein,Peritubular Capillaries,Collecting,Duct,11/5/2024,6,THE NEPHRON IS THE FUNCTIONAL,BASIC RENAL PROCESSES,GF,TR,TA,Urine Excreted,Efferent Arteriole,Afferent,Arteriole,Glomerulus,Kidney,Tubule,Peritubular Capillary,11/5/2024,7,BASIC RENAL PROCESSESGFTRTAUri,Forces Involved inGlomerular Filtration,Glomerular Capillary,Blood Pressure,+,55,Plasma Colloid,Osmotic Pressure,-,30,15,10,Bowmans Capsule,Hydrostatic Pressure,-,Net Filtration Pressure,+,11/5/2024,8,Forces Involved inGlomerular,11/5/2024,9,10/5/20239,Urine Examination,一、概述,(Summary),(一)定义(definition),血液Glo滤过,肾小管吸收排泄,代谢产物,(二)意义(significance),1.泌尿系统疾病首选项目,2.有助于其它疾病诊断,3.安全用药监护,(三)尿液检验分类(classify),尿常规、尿沉渣、24h尿,11/5/2024,10,Urine Examination一、概述(Su,二、尿液的收集与保存,urine collection and store,1.容器干净：新鲜尿,2.月经干净3天,3.无菌留尿,4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等),11/5/2024,11,二、尿液的收集与保存urine collection an,Urinary ordinarly test,(一)尿 量,正常尿量,10002000ml/24h，,平均,1500ml/24h,多尿(polyuria)：,经常2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis),少尿(oliguria)：,400ml/日 见于ARF(acute renal failure),无尿(anuria)：,3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria) 1ml/L,肾小球血尿(glomerular hematuria)：,异形红细胞为主,非肾小球血尿(postglomerular hematuria),：,均一形RBC为主,11/5/2024,13,(二)外观(appearance)1. 正常尿液(norma,(二)外观(appearance),血红蛋白尿(hemoglobinuria)：,浓茶、酱油色、 OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型不合,脓尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)：,静置不沉淀,见于尿道感染,鉴别(distinguish)：,脓(菌)尿加热混浊,结晶尿加酸(碱)变清,胆红素尿(Bilirubinuria)：,深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸,乳糜尿(chyluria)：,白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤,11/5/2024,14,(二)外观(appearance)血红蛋白尿(hemoglo,(三)气味(smell),1.,正常尿,(normal urine) ：,酸味、久置氨味,2.,病理气味,(pathologic odor)：,苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒,(四)比重(Specific gravity),正常比重(1.0151.025),比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎,比重降低，见于CRF、尿崩症,11/5/2024,15,(三)气味(smell)10/5/20231,(五)PH,1.正常(normal)：,PH 6.5,2.PH,：酸中毒、发热,3.PH,：碱中毒、肾小管性酸中毒,4.治疗监测：,碱化尿液，血型不合，磺胺,11/5/2024,16,(五)PH10/5/202316,Chemical examination of urine,(一)蛋白尿(proteinuria),正常尿蛋白:,定性(-),定量080mg/24h,上限,150mg/24h120mg/24hr,轻度,120150mg/24h，,中度,0.54.0g/24h,重度,4g/24h.,组成(compose):,40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他,11/5/2024,17,Chemical examination of urin,(一)蛋白尿(proteinuria),1.,肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria),(1),机理和特征(principle and characteristic)：,肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占7080%,(2),临床意义(clinical significance)：,功能性(functional)：,呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日,11/5/2024,18,(一)蛋白尿(proteinuria)1.肾小球蛋白尿(gl,(一)蛋白尿(proteinuria),2. 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)：,(1) 机理和特征(,principle and characteristic),：,小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)(+)，定量一般(+)，定量1g/24h，常可达3.5g/24h,(2)临床意义(clinical significance) ：,肾小球疾病：小球小管 慢性肾炎,肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎,全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病,11/5/2024,20,(一)蛋白尿(proteinuria)3. 混合性蛋白尿(m,(一)蛋白尿(proteinuria),4. 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria),(1)特征(character)：,小球、小管正常,血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值,Ig轻链，游离Hb,定性(+)(+)，B-J蛋白4060凝固，100溶解。含铁血黄素阳性,(2)临床意义(clinical significance) ：浆细胞病和急性溶血性疾病,11/5/2024,21,(一)蛋白尿(proteinuria)4. 溢出性蛋白尿(o,(一)蛋白尿(proteinuria),5. 组织性蛋白尿(histic proteinuria),特征(character)：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质,正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽,病理：定性+，0.51.0g/24h。肾炎、中毒排出,6. 偶然性蛋白尿(accidental proteinuria),特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症,11/5/2024,22,(一)蛋白尿(proteinuria)5. 组织性蛋白尿(h,(二)糖尿(glucosuria),1. 正常人：定性(-), 定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性,3.,暂时性糖尿,(provisionality glucosuria),：,生理性(physiologic)：静注葡萄糖,应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素,11/5/2024,23,(二)糖尿(glucosuria)1. 正常人：定性(-),(二)糖尿(glucosuria),4. 血糖增高性糖尿：,机理：糖代谢异常超过肾糖阈,胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇,常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症,11/5/2024,24,(二)糖尿(glucosuria)4. 血糖增高性糖尿：10,(二)糖尿(glucosuria),5. 血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria),机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖耐量试验正常,意义：肾病综合征肾小管功能受损,家族性糖尿先天性近曲小管,吸收功能缺损,11/5/2024,25,(二)糖尿(glucosuria)5. 血糖正常性糖尿(肾性,(二)糖尿(glucosuria),6. 假性糖尿：,尿中还原性物质如Vit C，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。,7. 其它糖尿：,肝功能障碍果糖尿、半乳糖尿,哺乳期乳糖尿,11/5/2024,26,(二)糖尿(glucosuria)6. 假性糖尿：10/5/,(三)尿酮体(urine ketone bodies),机理,(principle)：,饥饿，剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体,意义,(significance),：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍,11/5/2024,27,(三)尿酮体(urine ketone bodies)机理(,Urinary Sediment,Ordinary Light Microscopy,Phase Contrast Microscopy,11/5/2024,28,Urinary Sediment Ordinary Ligh,Urinary RBC (Hematuria),11/5/2024,29,Urinary RBC (Hematuria)10/5/20,Urinary WBC,11/5/2024,30,Urinary WBC10/5/202330,Urinary Sediment,Epithelial cells from the urinary tract,Urinary Tubular cells,11/5/2024,31,Urinary SedimentEpithelial cel,（二）管型(casts),1. 概述,(Summary),(1) 定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体,(2),形成管型的条件,(conditions),：,尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间,(3) 命名(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型,11/5/2024,32,（二）管型(casts)1. 概述(Summary)10/5,CASTS,Red cell casts,Hemoglobin casts,11/5/2024,33,CASTSRed cell castsHemoglobin,CASTS,Granular casts,Tubular epithelial cell casts,11/5/2024,34,CASTSGranular castsTubular epi,CASTS,Hayline cast(Ordinary LM),Hayline casts (Phase-contrast Microscopy),11/5/2024,35,CASTSHayline cast(Ordinary LM),Waxy casts and WBC CAST,11/5/2024,36,Waxy casts and WBC CAST10/5/20,（二）管型(casts),2. 临床意义(clinical significance),(1),细胞管型(cellular casts)：,上皮细胞管型(renal tubular cell casts)急性肾炎,间质性肾炎,中毒,RBC管型(erythrocyte casts)肾小球肾炎,WBC管型(leukocyte casts)肾盂肾炎,(2,)颗粒管型(granular casts)：,粗、细颗粒管型肾小球肾炎，肾小管损伤,(3),透明管型(hyaline casts)：,正常人0偶见/HP,急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全,11/5/2024,37,（二）管型(casts)2. 临床意义(clinical s,（二）管型(casts),(4),脂肪管型(fatty casts),：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞NS，中毒性肾病。,(5),腊样管型(waxy casts),：细管型长期滞留在肾小管CRF。与肾小管炎症相关，局部单位阻塞，少尿、无尿。,(6),肾衰管型(renal failure casts),：由损坏的肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。ARF多尿早期，CFR预后不良。,(7)易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。,11/5/2024,38,（二）管型(casts)(4)脂肪管型(fatty cast,(三)结晶体(crystal),1. 盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能,酸性结晶(acidic crystal)：,如尿酸结晶,一般无临床意义,碱性结晶(alkalescent crystal)：,如磷酸盐结晶(结石),磺胺结晶(sulfa crystal)：,磺胺结晶+RBC结石或尿闭可能停药,11/5/2024,39,(三)结晶体(crystal)1. 盐类结晶伴有RBC，考虑,CRYSTAL,Calcium carbonate,Phosphate,11/5/2024,40,CRYSTALCalcium carbonate Phosp,CRYSTAL,Cystine,Uric acid,11/5/2024,41,CRYSTALCystine Uric acid10/5/2,(四)病原体检查(pathogen examination),直接涂片,细菌培养(germiculture)：普通培养、特殊培养,抗酸染色TB G-染色淋球菌,11/5/2024,42,(四)病原体检查(pathogen examination,六、尿沉渣计数,(take count of urinary sediment),(一)Addis计数(12h尿),正常值：RBC50万，WBC100万，透明管型5000,意义：肾炎RBC及管型，尿感：WBC,(二)一小时细胞排泄率(3h尿),正常值：男：RBC3万/h，WBC7万/h,女：RBC4万/h，WBC1.5g/日肾小球病,大量RBC+RBC管型炎症性肾小球肾病,无RBC管型，尿蛋白1.5g/日非炎症肾病,WBC+WBC管型，尿蛋白1.5g/日炎症小管间质性疾病,大量畸形RBC尿蛋白阳性肾小球病,11/5/2024,44,（三）尿沉渣检查临床意义10/5/202344,七、尿液的特殊生化检查,special chemical examination of urine,(一)尿酶的测定及意义,1. N-乙酰基-胺基葡萄糖苷酶,(-N-acetyglocosamidase, NAG),原理：溶酶体酶，来源于肾小管上皮细胞,临床意义：监测药物肾毒性，肾移植监测，急性肾小管坏死,2.,谷氨酰精肽酶(-GT),原理：近端小管上皮细胞刷状缘,意义：肾小管损伤(造影剂肾病)，肾移植排斥反应，急性肾炎,11/5/2024,45,七、尿液的特殊生化检查special chemical e,(二)尿蛋白圆盘电泳测定 Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gal electtrophoresis,SDS-PAGE,原理：尿蛋白成分聚丙烯酰分子筛按分子量大小将尿蛋白分离MW大，泳动慢；MW小，泳动快。,临床意义：,低分子蛋白尿肾小管间质病变肾盂肾炎，中毒性肾病,中、高分子蛋白尿肾小球病变,混合性蛋白尿肾小球+肾小管CRF,11/5/2024,46,(二)尿蛋白圆盘电泳测定 Sodium dodecylsu,第二部分 肾脏功能检查Renal function examination,11/5/2024,47,第二部分 肾脏功能检查Renal function exa,Glomerular Function Examination,(一)内生肌酐清除率(Serum Creatinine,Ccr),1. 原理(principle)：血浆内源性肌苷小球滤过小管不重吸收，很少排泄(排除外源性Cr),肾单位时间内，把若干ml血浆中的内生肌酐全部清除出去Ccr,2. 方法(mathod)：,低蛋白饮食3天，禁肉，避免剧烈运动,第4天留24h尿，甲苯防腐、采血,记录尿量，测血尿Cr浓度，计算,11/5/2024,48,Glomerular Function Examinati,(一)内生肌酐清除率(Serum Creatinine,Ccr),常用公式：Ccr(ml/m)=尿Cr/血Cr每分钟尿量(ml),(每分钟尿量=24h尿量24 60),参考值：80120ml/min1.73m2,另一个公式：男性Ccr=140-年龄(岁)体重kg/ SCr(mg/dl)72；女性Ccr=140-年龄(岁)体重kg/SCr(mg/dl)85。,短正清除率=实际清除率标准面积1.73m,2,/受试体表面积,11/5/2024,49,(一)内生肌酐清除率(Serum Creatinine,Cc,(一)内生肌酐清除率(Serum Creatinine,Ccr),3. 临床意义(clinical significance),能较早反映肾小球滤过功能,肾功能分期及初步估价,7051ml/m轻 2011ml/m早期RI,5031ml/m中 106ml/m晚期RI,30ml/m重 5ml/m终未期RI,指导治疗：Ccr3040ml/m限制蛋白摄入,Ccr30ml/m噻嗪类利尿剂无效,Ccr90%CKD危险性,1,已有肾病GFR正常,90,2,GFR轻度下降,60-89,3,GFR中度下降,30-59,4,GFR重度下降,15-29,5,ESRD（肾衰竭）,15,美国ESRD人数大于30万；CRF总数大于100万。近6年每年新发生ESRD大于20万。CRF透析患者例数达到500-1300/100万人口。,11/5/2024,51,美国KDOQI的分期分期CKD/CRFml/min特征0CK,(二)血BUN和SCr Blood Urea Nitrogen and Serum Creatinine,1. 机理：肾损GFR血BUN，SCr,2. 正常值：BUN：3.27.1mmol/L,全血肌酐9mmol/L，Scr176.8mol/L氮质血症,BUN20mmol/L，Scr445mmol/L尿毒症,ARF：BUN ，Scr ,影响因素：高蛋白饮食，大手术，消化道大出血等BUN ,BUN:Cr=10:1,11/5/2024,53,(二)血BUN和SCr Blood Urea Nitrog,Proximal renal tubular funtion examination,(一)酚红排泄试验(PSP),1. 原理：酚红血浆蛋白结合，肝脏清除，胆道排出(20%)；绝大部分近曲小管主动排泄判断近曲小管排泄功能,2. 方法：,试验前30分钟饮水300400ml，20分钟排空残余尿,Iv酚红0.6% 1ml,每15m、30m、60m、120m四次尿,测定每次尿中酚红含量,11/5/2024,54,Proximal renal tubular funtio,(一)酚红排泄试验(PSP),3. 正常值：,1525%,，12055%,4. 临床意义：,最重要的是15,了解肾功能不全的程度,判断肾病变程度，但不是最敏感的，肾功能损害50%，其排泄量才降低,PSP降低，见于肾小球疾病，心功能不全、休克，尿路硬阻,PSP增高，见于肝胆病变、甲亢,11/5/2024,55,(一)酚红排泄试验(PSP)3. 正常值：1525%，1,(二)尿,2,M测定(,2,-microglobulin),1. 原理：MW 11800Da，血,2,M99.9%近端肾小管重吸收,2. 临床意义：,反应近端小管敏感和特异指标,监别上下尿路感染,肾移植监测,监测蛋白尿,肝肾综合征与肝病合并肾衰,11/5/2024,56,(二)尿2M测定(2-microglobulin), 1,(,三,)尿氨基酸测定,：血中氨基酸经肾小球滤过，在近端小管绝大部分被重吸收。如在同样饮食情况下，尿中氨基酸排出异常增多，考虑近端小管重吸收功能障碍，如Fanconi综合征,(四)其它；尿NAG、溶菌酶、,1,-MG,；视黄醇结合蛋白（RBP）等,11/5/2024,57,(三)尿氨基酸测定：血中氨基酸经肾小球滤过，在近端小管绝大部,Distal convoulted tubular function test,(一),浓缩稀释试验,(,Concentration dilution,test,),1. 定义：在日常或特定饮食条件下，观察病人尿量和尿比重变化，借以判断肾浓缩稀释功能的方法浓缩稀释试验。,2. 方法：正常进食，每餐饮水量1.020，最高低差0.009，夜尿(12h)750ml，昼:夜= 34:1,4. 临床意义,肾小球疾病：慢性肾炎，晚期固定在1.010,肾小管病变：肾盂肾炎,其他：如高血压(肾小A硬化),11/5/2024,59,(一)浓缩稀释试验(Concentration diluti,（二）尿渗量（尿渗透压）测定,尿渗量（urine osmol, Uosm）,和尿比重都是反应尿中,溶质含量，但尿比重易受溶质微粒大小和分子量大小,的影响，尿渗量与之相比更能真正反映肾,浓缩和稀释功能,方法：,禁饮,尿渗量测定：用于尿量基本正常的病人。令晚饭后,禁饮,8小时，清晨一次送尿检查；同时静脉取血后分离血清，作检查,11/5/2024,60,（二）尿渗量（尿渗透压）测定方法：10/5/202360,肾血流量测定,对氨马尿酸(PAH)清除试验,1. 定义：单位时间内流经肾脏的血浆量,2. 原理：PAH注入人体肾脏循环20% Glo滤过，80%肾小管排泄，几乎完全被清除，Cc,PAH,代表肾血流量,PAH对人体无害,3. 公式：Cc,PAH,=尿液PAH/血浆PAH尿量=ml/min,4. 参考值：RPF 600800ml/min,11/5/2024,61,肾血流量测定对氨马尿酸(PAH)清除试验10/5/20236,对氨马尿酸(PAH)清除试验,5. 临床意义：,急性肾炎早期 RPF正常或升高,慢性肾炎降低,高血压病早期降低,休克心力衰竭降低,11/5/2024,62,对氨马尿酸(PAH)清除试验10/5/202362,Thank you!,11/5/2024,63,Thank you!10/5/202363,尿液与肾功能检验-肾内科ppt课件,