常见危急值ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,常见危急值,神经内科,1,精选ppt,常见危急值神经内科1精选ppt,授课重点,意义,标准,伴随症状,处理,观察记录规范,危急值,2,精选ppt,授课重点 意义危急值2精选ppt,一,危急值的意义,3,精选ppt,一 危急值的意义3精选ppt,一、危急值的意义,“,危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。,临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。,4,精选ppt,一、危急值的意义 “危急值”是指当某种检验结果,“,危急值”报告流程,5,精选ppt,“危急值”报告流程5精选ppt,二,危急值的,标准,伴随症状 处理,6,精选ppt,二 危急值的标准 伴随症状 处理6精选ppt,（一）检验结果,7,精选ppt,（一）检验结果7精选ppt,1,、血钾,参考值：,3.55.5mmol/L,“,危急值”：,2.8mmol/L,；,6.,2,mmol/,L,8,精选ppt,1 、血钾参考值：3.55.5mmol/L“危急值”：2,低钾血症,【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等,【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：,ST,段下降，,T,波低平，,Q-T,间期延长，出现,U,波。,【紧急处理】：,1,、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。,2,、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（,0.3%,）不宜过快，见尿补钾。,3,、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。,4,、复查血钾。,5,、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。,9,精选ppt,低钾血症9精选ppt,高钾血症,【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。,【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：,T,波高尖，,Q-T,间期延长,P-R,间期延长。,【紧急处理】：,确认血标本采集是否正确有无溶血。,遵医嘱转钾排钾：停,(,减,),经口、静脉的含,K,饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用,510%GS250ml+,胰岛素,47U+50%GS20ml,；停服保,K,利尿,剂。,必要时透析。,复查血钾。,心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。,10,精选ppt,高钾血症10精选ppt,2,、血钠,参考值：,135145mmol/L,“,危急值”：,160mmol/L,11,精选ppt,2 、血钠 参考值：135145mmol/L“危急,高钠血症,【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。,【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。,12,精选ppt,高钠血症12精选ppt,低钠血症：,【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。,【紧急处理】：,遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。,13,精选ppt,低钠血症：13精选ppt,参考值：,96107mmol/L,“危急值”：,120mmol/L,3,、血氯,14,精选ppt,3 、血氯 14精选ppt,临床意义及处理：,90mmol/L,低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。,120mmol/L,高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清,Na,、,K,、,Ca,、,HCT,等。,15,精选ppt,临床意义及处理：15精选ppt,参考值：,2.12.55mmol/L,“危急值”：,3.5mmol/L,4,、血钙,16,精选ppt,参考值：2.12.55mmol/L4 、血钙 16精选pp,临床意义及处理：,1.75mmol/L,血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施,2.74mmol/L,当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。,3.37mmol/L,血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治 疗措施。,17,精选ppt,临床意义及处理：17精选ppt,正常值：,3.96.1mmol/L,“危急值”：,22.2mmol/L,；,5,、血糖,18,精选ppt,5 、血糖 18精选ppt,低血糖,临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。,处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射,50%,葡萄糖,60150Ml,，多数能立即清醒继而进食。,19,精选ppt,低血糖19精选ppt,高血糖,临床表现：,尿多，皮肤乾燥，脱水。 极度口渴。恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。 心跳快速，呼吸缓而深。,处理：予立即汇报医生，按医嘱调整胰岛素用量。,20,精选ppt,高血糖20精选ppt,参考值：,7.357.45,临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。,7.45,失代偿性碱中毒,“,危急值”：,6.8,；,7.,8,6,、血气分析,酸碱度（,PH,）,21,精选ppt,参考值：7.357.45“危,参考值,：（,100300)x10,9,/L,“危急值”：,600,x,10,/L,7,、血小板计数（,PLT,）,22,精选ppt,“危急值”：600x 10,临床意义及,处理：,10,10,9,/LPLT,计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于,15,分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。,50,10,9,/L,在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,100,10,9,/L,在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,600,10,9,/L,高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。,1000,10,9,/L,高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,23,精选ppt,临床意义及处理： 10109/LP,成人参考值： （,4.010.0,）,x10,9,/L,“危急值”：,30,x10,/L,8,、,白细胞（,WBC,）计数,24,精选ppt,成人参考值： （4.010.0）x109/L,临床意义：,0.5109/L,低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。,3109/L,低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。, 11109/L,高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。,30109/L,高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,25,精选ppt,临床意义：25精选ppt,参考,值,成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,临床意义 主要用于鉴定贫血。,贫血的分度,轻度,:,正常下限,90g/L;,中度,:60,90g/L,重度,:30,59g/L;,极重度：,30g/L,“危急值”：70,秒,29,精选ppt,11 、血浆活化部分凝血活酶时间（APTT） 参考值,12,、血浆凝血酶原时间测定（,PT,）,参考值：,913,秒,临床意义：延长见于凝血因子缺乏、,DIC,、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“,危急值”：,30,秒（口服抗凝剂者除外）,30,精选ppt,12、血浆凝血酶原时间测定（PT） 参考值：913,13,、血浆纤维蛋白原测定（,F,IB,）,参考值：,24g/L,临床意义：减少见于,DIC,、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。,“,危急值”：,1g/L,或,8g/L,31,精选ppt,13、血浆纤维蛋白原测定（FIB） 参考值：24g,参考值,5ug/ml,临床意义：,反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于高凝状态，,DIC,肾脏疾病，器官移植，溶栓治疗。,处理：及时协助医生完成肺动脉,CTA,排除肺栓塞，下肢动静脉彩超。予床旁心电监护，必要时转,CCU,。,14,、,D-,二聚体,32,精选ppt,参考值5ug/ml14、D-二聚体32精选ppt,参考值,10ug/l,意义：提示感染的指标。处理措施：控制感染。检测降钙素原动态改变。,国际化标准比值,INR,参考值,0.8-1.5,意义,:,口服华法林等抗凝剂监测指标，根据其值调整用药剂量及观察出血倾向。,15,、降钙素,33,精选ppt,15、降钙素33精选ppt,案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告,首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告,立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）,通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。,测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示,T,波低平，出现,U,波。,医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。,34,精选ppt,案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告首先复述核实无误并正,立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过,1.5g,，剂量不宜过多每日不超过,68g,，浓度不宜过高不超过,3g/L,，见尿补钾，尿量超过,30ml/h,），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。,此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。,密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。,35,精选ppt,立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不,（二）其他结果,36,精选ppt,（二）其他结果36精选ppt,心电图：心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、致命性心率失常,CT,或,MRI,：严重颅内血肿、 蛛网膜下腔出血、大量硬膜外,/,下血肿急性期 、脑疝 、大面积脑梗死 、急性主动脉夹层,超声：夹层动脉瘤、 急性下肢深静脉血栓,、,37,精选ppt,心电图：心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、致命性心率失常37,