腹痛课件(同名324)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,症状护理,腹痛,刘玲玲,1,.,一、概述,二、,护理评估,三、,护理措施,四、病例分析,主要内容,2,.,一,.,概述,腹痛是各种腹、盆腔脏器病变时常见的,临床症状,。此外，少数非腹部(例如心、肺等,胸,部)病变的患者也可有腹痛的主诉，应当注意鉴别。按,起病,急缓、病程长短，临床通常将腹痛分为,急性和慢性,两种。,3,.,急性腹痛,慢性腹痛,腹痛,脏器急性炎症,空腔脏器梗阻或扩张,脏器扭转或破裂,腹腔血管病变,腹壁疾病,腹膜炎症,（一）病因,脏器慢性炎症,实质脏器病变,胃肠功能紊乱,腹腔脏器的不全梗阻,中毒或代谢疾病,4,.,（二）发生机制,内脏性腹痛：,内脏与腹壁关联性腹痛,转移性腹痛,牵涉性腹痛,腹壁性痛：,胆囊炎,阑尾炎,疼痛部位不准确,范围较弥散、疼痛感觉模糊,定位准确，范围清晰、感觉敏锐、程度剧烈,5,.,二,.,护理评估,1.,腹痛的性质,2.,腹痛的部位,3.,腹痛的发作方式,4.,腹痛的程度,5.,腹痛的放射,6.,腹痛伴随症状,7.,腹痛伴随体征,8.,生命体征,9.,异常化验指标,10.,异常检查结果,6,.,1.,腹痛的性质,1,隐痛,常见于脏器轻度功能障碍的疾病早期或处于慢性阶段,2,钝痛,常见于内脏炎症或癌性疼痛,3,锐痛,常见于外伤引起的疼痛，也可见于内脏疼痛引起的牵涉痛,4,绞痛,常见于胃痉挛、急性肠扭转、肾绞痛和胆绞痛,5,胀痛,常见于胃扩张、肠梗阻,7,.,2.,腹痛的部位,脐周,脐下,腰腹脐旁,弥漫或不定处,左上腹部,左下腹部,右上腹部,右下腹部,8,.,3.,腹痛的发作方式,发作方式,3,2,1,阵发性腹痛：,多见于空腔脏器如肠道、胆囊、输尿管的病变（,肠套叠,）。,持续性腹痛：,常提示为腹、盆腔内脏器的炎症性病变，如胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎等。,持续性疼痛阵发性加剧：,提示为腹内空腔脏器的梗阻性病变引起的疼痛，甚至有时疼痛太过剧烈感觉不到阵发性的特点。,9,.,4.,疼痛的程度,患者的主诉是评价疼痛程度,最可靠,的指标，推荐临床使用,数字评分法（,NRS,）,来评估疼痛程度，对于不能交流的患者，观察与疼痛,相关的行为和生理指标,，并且监测镇痛治疗后这些,参数的变化,也是评估疼痛的重要方法。,10,.,4.,疼痛的程度,腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言，胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多较剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓，但疼痛的感觉因人而异，特别在,老年人,，通常感觉迟钝。,11,.,（,4,）,（,5,）,缺血性心脏疾病,子宫及附件疾病,（,2,）,胰腺疾病,肾绞痛,胆绞痛,（,1,）,5.,疼痛的放射,（,3,）,12,.,6.,腹痛伴随症状,黄疸,血尿或,尿痛,发热、,伴随症状,腹胀、,恶心、呕吐,休克,排便、排尿习惯,的改变,腹水,13,.,有无肠鸣音、血管杂音,腹部外形、有无腹式呼吸、有无肠型及蠕动波、观察腹股沟区,触诊,腹壁的柔软度、是否有腹膜炎的体征,有无腹水、或腹腔渗出液,视诊,听诊,叩诊,7.,腹痛伴随体征,14,.,8.,生命体征,体温,脉搏,呼吸,血压,15,.,9.,异常化验指标,血常规,大便常规,血常规,尿常规,血生化,16,.,10.,异常检查结果,腹部,X,线,肠梗阻,消化道穿孔,胆结石、肾结石、输尿管结石,气液平面,膈下游离气体,左肾区结石,17,.,10.,异常检查结果,腹部B 超,主要用于肝胆疾病、泌尿系疾病、盆腔疾病的诊断,心电图,心肌梗死,心绞痛,18,.,10.,异常检查结果,内镜检查,上消化道出血：胃镜,下消化道出血：肠镜,直肠癌,19,.,腹痛评估表,20,.,（一）急性腹痛的护理,1.,急救护理,三,.,护理措施,（,1,）立即评估,患者的生命体征。,（,2,）伴有休克者应,立即监测全身情况。,（,3,）给予,吸氧、保持呼吸道通畅、开放2条静脉通路或深静脉置管。,（,4,）伴有大量出血者应及时,配血和输血,，以防止失血性休克。,21,.,（,5,）密切观察腹痛的部位、性质，及腹痛体征的动态变化，及时与医生沟通。,（,6,）遵医嘱使用镇痛药，密切观察用药效果及有无副作用，未能明确诊断的急性腹痛,禁用吗啡类,止痛剂，以免,掩盖其病情,。,（,7,）疑有胃肠穿孔或肠坏死者，,禁止灌肠或应用泻剂,。,三,.,护理措施,（一）急性腹痛的护理,1.,急救护理,22,.,（,8,）伴感染者遵医嘱,准时准量抗感染治疗,，观察用药反应及效果。,（,9,）遵医嘱,留置胃管,，做好胃肠减压的护理，禁食禁饮。予以输液、提供能量及维持患者的水、电解质、酸碱平衡，严格记录出入量。,（,10,）协助医生完成各种辅助检查。,三,.,护理措施,（一）急性腹痛的护理,1.,急救护理,23,.,（一）急性腹痛的护理,2.,卧位护理,三,.,护理措施,（,1,）侧卧位或半卧位，双下肢屈曲，可借助软枕进行体位的支撑,。,24,.,（一）急性腹痛的护理,2.,卧位护理,三,.,护理措施,（,2,）休克患者的体位摆放：,中凹卧位,25,.,（一）急性腹痛的护理,2.,卧位护理,三,.,护理措施,（,3,）注意卧位的安全,26,.,（,1,）创造安静、舒适的环境，避免疼痛刺激。,（,2,）认真倾听患者对疼痛的陈述，必要时给予触摸、陪伴提供精神支持，并接受患者对疼痛的感受及反应。,（,3,）应用专业理论向患者进行通俗易懂的指导，提高患者配合治疗及护理的依从性。,三,.,护理措施,（一）急性腹痛的护理,3,.,心理护理,27,.,对患者进行全面的评估，包括生命体征、病史、腹痛部位、腹痛性质，和腹痛的其他伴随症状，如发热、恶心、呕吐、腹泻、便血、腹部包块等。,1.,全面评估,三,.,护理措施,（二）慢性腹痛的护理,28,.,如血、尿、粪常规，全血生化，B 超、,X,线；胃镜、结肠镜、腹腔内脏血管造影等。,2.,配合医生完成相关检查,三,.,护理措施,（二）慢性腹痛的护理,29,.,(1),卧床,:,给予半卧位,(2),调整呼吸,:,指导患者采用胸式呼吸。,(,3,),皮肤刺激法,:,按摩、加压、冷敷、热敷、按摩穴位、针灸、电极刺激等，以促使血流增加、肌肉松弛。,(4),情景处理法,:,松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法。,3.,减轻疼痛,三,.,护理措施,（二）慢性腹痛的护理,30,.,(1)患者进食应避免辛辣、冷、硬食物，戒烟、戒酒。,(2)消化性溃疡：避免进食刺激胃酸过度分泌的食物。宜少量多餐，选择低纤维、易消化、高蛋白食物；进餐时不宜过快过饱。,(,3,),急、慢性胆囊炎：进食,低脂肪饮食,。,4.,饮食护理,（二）慢性腹痛的护理,三,.,护理措施,31,.,（三）用药护理,1.,腹痛患者镇痛原则,（1）未明确诊断时，不得随意使用,吗啡类,镇痛药，以免掩盖症状而延误诊断，并注意避免吗啡、哌替啶等会引起的成瘾。,（2）目前临床按镇痛作用强弱依次分为三类，,非阿片类、阿片类和其他辅助类,。,（,3,）明确病因的患者，一般急性腹痛使用原则为,先强后弱,，视情况递减或停用，慢性腹痛则为,先弱后强,，依次递增。,1,32,.,阿片生物碱类,抗胆碱能类,:,吗啡,可待因,哌替啶,芬太尼,山莨菪碱,瞳孔缩小、视力,模糊、便秘、,体位性低血压、,恶心、呕吐,不良反应,不良反应,口干、面红、,轻度扩瞳、,视力模糊,青光眼及前列腺肥大者禁用山莨菪碱,（三）用药护理,2.,解痉镇痛药的分类、常用药物、不良反应,33,.,1、根据每个患者腹痛及疾病特点进行指导。,2、指导患者自我病情判断，如疼痛的性质、部位、程度、持续时间、伴随情况等变化，主动、及时就医等。,3、指导患者遵医嘱服用镇痛药，诊断不明时，忌用镇痛药。,4、指导患者养成良好的饮食习惯，根据自身疾病特点，合理饮食、进食规律、养成定时排便的习惯。,（四）健康教育,34,.,患者，女，28岁，入院前六小时自觉上腹部不适,，胀痛逐渐加重，中午疼痛转移到右下腹部，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体格检查：体温38，脉搏98次,/,分,呼吸20次,/,分,血压1,20/,70,mmHg,胸部心肺检查无异常，腹部软，右下腹压痛，无肌紧张及反跳痛。实验室检查：血红蛋白112,g/L,红细胞 4.510,12,/L,白细胞10.610,9,/L,入院后2小时患者主诉疼痛,加剧，,强烈要求注射杜冷丁,。,入院诊断,：,腹痛待查,，,急性阑尾炎,？,入院后4小时患者右下腹出现肌紧张及反跳痛,，,医生决定行剖腹探查,、,阑尾切除术,。,四、病例介绍,思考问题：,（,1,）作为接诊护士，应从哪些方面评估患者的腹痛情况？,（,2,）入院后患者要求注射杜冷丁，护士如何向患者解释止痛药使用原则？,35,.,38,98,次,/,分,20,次,/,分,1,20/,7,0mmHg,血红蛋白112,g/L,红细胞 4.510,12,/L,白细胞10.610,9,/L,36,.,（,2,）入院后患者要求注射杜冷丁，护士如何向患者解释止痛药使用原则？,急腹症,患者在尚未明确诊断或治疗方案未确定前,，,慎用镇痛药,(,特别是麻醉类镇痛药,),以免掩盖症状而延误诊断,、,治疗,，,但对诊断明确的单纯性胆绞痛,、,肾绞痛等 可以给,解痉剂和,镇痛,药，对已,决定手术的患者,，为,减轻,其,痛苦,，,可以适当使用镇痛药,，,该患者,尚,未明确诊断,，因此,不能随意使用镇痛药,，但,为了缓解患者疼痛,，护士可给,患者,安置舒适,的体位,、,安慰患者,、教患者胸式呼吸，以,减轻疼痛,。,37,.,一、概述,二、,护理评估,三、,护理措施,四、病例分析,38,.,THANKS,39,.,