呼吸机的应用和管理ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,有创,呼吸机的应用,ICU,：,关亚琼,2017,年,4,月,21,日,定 义,机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能,机械通气的目的,预防，减轻，纠正各种原因引起的缺,O2,和,CO2,潴留,肺内雾化吸入治疗,机械通气的适应症,心肺复苏,中毒后呼吸抑制,神经,-,肌肉系统疾病,胸,-,肺部疾病,胸部外伤,循环系统疾病,配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗,应用指征,F,I,O240%,PaO,2,60mmHg,，,pH35bpm,潮气量,正常的,1/3,肺活量,15ml/kg,机械通气的禁忌症,肺大疱和肺囊肿,急性心肌梗死,低血压和休克,咯血,活动性肺结核,肺无功能,支气管胸膜瘘,机械通气的并发症,气压伤：气胸，皮下气肿,相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张,减少心排血量，心律失常,脑水肿,机械通气的方式,有创通气,无创通气,呼吸机的连接方法,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开造口置管,呼吸机的连接方法,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,有创通气的应用,方法：气管插管、气管切开,呼吸机应用,气管插管的适应症,气道和肺实质的保护,缓解上气道的阻塞,改善气道和肺的廓清,连接通气机进行机械通气,气管插管的准备,病人情况,：,气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动、咽喉,设备与用药,：,喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药,途径,：,经口、经鼻,气管插管时的并发症,插管时：,估计不足,误入食道,机械损伤,高血压及心动过速,颅压升高,留置时,阻塞：管口、气囊、脱出,导管误入单侧支气管,呛咳动作,吸痰操作不当,气管痉挛,气管插管的并发症,拔管时,心跳骤停,喉痉挛,异物阻塞,误吸,气道萎陷窒息,拔管后延迟并发症,咽炎,喉炎,喉水肿,声门下水肿,杓状软骨脱位,气管粘膜坏死、溃疡,鼻腔感染、上颌窦炎,气管切开术的适应症,喉梗阻,气管上端阻塞,气道异物,引流下呼吸道分泌物,预防性气切,呼吸功能丧失,慢性肺功能不足,防治分泌物食物吸入气道,气切术的并发症,早期：,皮下气肿,死亡,空气栓塞,出血,脱管,后期：,肺部感染,气管狭窄,大出血,脱管,气管食管瘘,拔管困难,呼吸机常规参数的设置,Vt,(,潮气量,),：,400,500ml,f,（频率）,:12,20,次,/min,Vi,（吸气流速）：,40,100L/min,Ti,（吸气时间）,:0.8,1.2s,FiO2,（吸氧浓度）：,PEEP,（呼吸末正压）：,3,5cmH2O,I,：,E,（吸呼比）：,1,：,2,常用通气模式,间隙正压通气（,IPPV,）,机械辅助通气（,AMV,）,呼气末正压通气（,PEEP,）,持续正压气道通气,CPAP,）,同步间隙指令通气,(SIMV),压力支持通气（,PSV,）,压力控制通气（,PCV,）,辅助通气（,Assisted Ventilation AV,）,AV,是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。,正确应用,AV,的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于,-0.5,至,-1.5cmH,2,O,水平，采用流量触发时设置触发敏感度,13L/min,。,辅助,控制通气（,Assist-control Ventilation A-CV,）,A-CV,模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换,A-CV,时，需预设触发敏感度、潮气量（,V,T,）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。,近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现,A-CV,。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（,Ti,）和通气频率（备用频率）。,同步间歇指令通气（,SIMV,）,临床上应用,IMV,和,SIMV,，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，,IMV,和,SIMV,也已作为长期通气支持的标准技术。,有创正压呼吸模式分类及选择,（4）复合通气模式,目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气模式，如：A/C、IMV、SIMV等。,A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不同。,适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的优点，又减少了二者的缺点。,有创正压呼吸模式分类及选择,SIMV（同步间歇性指令通气）,与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际上就是Spont+同步IPPV模式。,Tb,Tm,Ts,Tm,Ts,Tb,压力,时间,0,或,CPAP/PEEP,PIM,Spont,Spont,VIM,Spont,Tm(,强制通气时间）内出现,PIM,，则在,PIM,结束时自动转为,Ts(,自主呼吸时间），直至,Tb(,呼吸周期）结束。若,Tm,内无,PIM,，则在,Tm,结束时给一次,VIM,，,VIM,结束时自动转为,Ts,，直至,Tb,结束。,有创正压呼吸模式分类及选择,IMV,和,SIMV,适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的,情况，常用于脱机前过渡。,优点：,A,、降低平均气道压，气压伤减少；,B,、保证适量通气，避免通气过度和不足；,C,、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依,赖；,D,、,V/Q,更适当；,E,、易与其他模式相结合，提高疗效；,F,、患者舒适度增加，,SIMV,更明显。,缺点：,A,、分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不,足；,B,、自主呼吸必须通过管道，阻力、无效腔增加。,机械通气时的报警,高压报警,低压报警,窒息报警,氧浓度报警,低通气报警,压力报警,气道压上限,2cmH,2,O,报警类型,气道压力过高,气道压力过低,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见,人工气道脱出,支气管痉挛,气胸,肺顺应性降低,人机对抗,气管导管滑入一侧支气管,呼吸机参数设定不当,气道压过低原因,人工气道脱落,管道漏气,呼吸机供气系统压力不足,呼吸机故障或传感器异常,通气量报警,通气量下限：,V,E,4L/min,通气量上限：,V,E,10-12L/min,通气量不足原因,呼吸机参数调节和设置不合理,呼吸机故障,管道系统漏气,管道系统扭曲、堵塞,呼吸机工作压力过低,气源故障（氧气和压缩空气）,呼吸机各种传感器失灵,病人气道压过高,辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足,通气量不足的处理,紧急处理：确保病人有效通气,呼吸机故障原因的判断及处理程序,病人病情的变化及呼吸机参数的调整,呼吸机故障原因的判断及处理程序,-1,严重通气不足,原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障,紧急处理：,首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障,呼吸机故障的处理：更换,呼吸机故障原因的判断及处理程序,-2,部分通气不足,采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞,气源和电源有无故障,必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,通气过量,原因,病人缺氧未纠正或人机对抗,呼吸机参数调整不合理,通气量报警上限预置过低,呼吸机传感器或校正等故障,处理,尽快纠正缺氧或人机对抗,合理调节呼吸模式和参数,注意有无呼吸机故障,呼吸频率和呼吸时间报警,呼吸频率,上限,20-25,次,/min,下限根据模式不同选择,呼吸时间,I:E,超过设定范围，常见于人机对抗,其他报警,断电,气源供应故障,窒息：常见于两次呼吸时间过长,吸氧浓度改变,吸入气温度,应用呼吸机后的监测,气道压力,潮气量、呼吸频率,每分通气量,吸入氧浓度,动脉血气,参数的调节,根据动脉血气分析指标,气道压力,心功能和血流动力学状况,呼吸机的撤离指征,导致呼吸衰竭的原发病因是否解除,通气和氧合能力,咳嗽和主动排痰能力,呼吸机的撤离标准,呼吸平稳，频率小于,25,次，安静，循环功能稳定,吸入氧浓度（,F,I,O,2,）,40%,PaO,2,.60mmHg,，,PaCO,2,60mmHg,或,SaO,2,90-95%,拔除人工气道,撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准,鼓励咳嗽和排痰,对脱机后病人尤为重要,撤机后患者的管理,进一步控制肺部感染,维持酸碱和水电解质平衡,解除支气管痉挛,其他治疗：氧疗、化痰等,THANK YOU,