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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,心肺复苏术,定 义,采用急诊医学手段,恢复已中断的呼吸和循环功能的抢救措施,延续生命支持,(,重症监护室,),进一步生命支持,(,病房或急救站,),基本生命支持,(,现场,),适应症,无有效的循环和呼吸,(,如心搏呼吸骤停,),严重的心动过缓,(,年长儿,30,次,/,分 婴儿,60,次,/,分 高危新生儿,20%,成人会,CPR,才有望提高急救成功率,Eearly,Defibrilation,每,延误,1,，病人生存率减少,7.1%,Eearly,ALS,尽早呼救,尽早,CPR,尽早除颤,尽早高级生命支持,生存链,通畅气道,(A),Jaw thrust：,压,、提、推,Head tiltchin lift,通畅气道,(A),口对口人工呼吸法：,头部尽量后仰 捏住鼻孔 观察胸廓抬起,对婴幼儿不可过分用力吹气,成人,10-12,次,/,分（约,5-6s,吹气,1,次,),儿童及婴儿,12-20,次,/,分,(,约,3-5s,吹气,1,次）,复苏皮囊人工呼吸法,一手用皮囊将患儿口鼻罩入并托举下颌,另一手节律性挤压、放松皮囊,气管插管及机械通气,人工呼吸,(B),口对口呼吸,建立循环,(C),背垫硬板,胸骨中下,1/3,交界处（婴儿可在中,1/3,处或两乳头连线下一横指）,胸骨下陷,5cm(,幼儿,2-3cm,，新生儿,1.5-2cm),用力不可过猛以免造成肋骨骨折、肺或肝破裂,下压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸骨,频率：成人,100,次,/,分 新生儿,120,次分，婴儿及儿童,100,次分,心脏按压与人工通气比（双人,)30:2;,（单人）,30:2,方法：双掌法；单掌法；双指法；双掌环抱法,建立循环,(C),判断心跳：触摸颈动脉或股动脉搏动。,颈动脉在喉节旁开,2,3cm,。,单侧触摸、力度适中、时间,5,秒。,建立循环,(C),建立循环,(C),部位：胸骨中线中下,1/3,交界处。,最好采用跪姿，双膝平病人肩部。,双臂绷直，肘关节不得弯曲。,双臂形成一直线，与患者胸部垂直，,用上半身重量垂直往下压。,下压和放松时间为,1:1,。,手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。,建立循环,(C),建立循环,(C),药物应用,(D),途径：静脉内、经气管、骨髓内,药物：氧、肾上腺素、碳酸氢纳、阿托品、利多卡因、,肾上腺素：,用法：首次静脉或骨髓内,0.01mg/kg,（,1:10000,0.1ml/kg,），气管内,0.1mg/kg,，,35,分钟重复一次,.,心跳恢复后静脉维持速度,0.11.0g/kg.min.,碳酸氢纳：,纠正代谢性酸中毒，改善心脏循环功能，增加室颤阈和增加儿茶酚胺效应，但可引起,PCO,2,升高,加重呼吸性酸中毒，,用药指征：,Ph7.20,严重肺动脉高压 高血钾,.,用法：按,5%,碳酸氢纳,35ml/kg,稀释到等张液体快速静滴，同时要有足够的通气量。,药物应用,(D),阿托品：,降低迷走神经张力、增加窦房结和心房自律细胞自律性并可加速房室结传导,用药指征：导致低血压的心动过缓，房室传导阻滞。,用法：静脉或气管内给药,0.02mg/kg 5,分钟后可重复。,药物应用,(D),药物应用,(D),利多卡因：,指征：室颤、室性心动过速、室性异位节律。,用法：负荷量,1mg/kg,，静脉注入，后即给予静脉维持,2050ug/kg.min,。,除颤,(F),在处理院前儿童心脏骤停时，在开始使用,AED(,自动体外除颤仪,),前应先作,5,周期（约,2,分钟）的,CPR,。对婴儿（,1,岁）不推荐或反对使用,AED,院内复苏时，考虑心脏骤停时，抢救人员应尽可能立即开始,CPR,并用,AED,或手动除颤器。如果使用手动除颤器，推荐首次除颤剂量为,2J/kg,，第,2,次及以后按,4J/kg,进行除颤。,复苏疗效判断,瞳孔：最有意义、最灵敏的征象，瞳孔缩小说明治疗有效,睫毛反射：其存在是良好征象，表示恢复心跳后可迅速恢复意识,吞咽反射：为脑活动的表现,发绀改善：建立有效循环,脉搏：按压有效,呼吸：复苏有效,挣扎：脑功能存在,停止复苏指征,经积极抢救,1530,分钟,仍处于深昏迷状态,无自主呼吸,瞳孔扩大、固定,心电监护显示等电位线,往往提示脑死亡，应停止抢救,只要心脏对各种刺激尚有反应，心脏按压至少应持续一小时,延续生命支持,重点是脑复苏和重症监护,积极改善心功能，维持有效血循环,改善呼吸功能,维持水、电解质、酸碱平衡,防治缺氧性脑损伤。,Thank You!,
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