肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗现状--课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肺部磨玻璃样病变（GGO）的诊疗现状,Company Logo,目录,定义,1,2,诊疗现状,3,临床意义,Company Logo,定义,基本概念：英文“,G,round,G,lass,O,pacity,”，中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称,GGO,。,1.,影像学描述,用语，,非疾病诊断,名称,划入,肺结节,；,2.定义：,CT,图像上,肺密度轻度增加,，,支气管、血管束清晰可辨，,形似磨玻璃,。,3.前沿、热门研究。,美国,Collins J.1997,年把,GGO,从影像学上（AG）分为,19,类疾病，详见下表。,Company Logo,Collins J.的GGO分类,Company Logo,临床分类,临床分类：,1.按分布的范围分为,弥漫性,和,局限性,两大类。,2.按是否存在实质性成分，将,GGO,分为,单纯型,和,混合型,。,复习：肺（小）结节，肺占位,Company Logo,弥漫性及局限性GGO影像学,弥漫性,GGO,局限性,GGO,Company Logo,单纯性及混合性GGO影像学,单纯性,GGO,混合性,GGO,Company Logo,局限性GGO常见疾病,GGO常见疾病：,1.恶性肿瘤,：,细支气管肺泡癌（,BAC,）,腺癌,;,2.癌前病变,：,不典型腺瘤样增生（,AAH,）,3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。,1997,年,肺小结节（,SPN,）,数据：,50%,为良性，,40%,为肺癌，,10%,为肺转移癌。（目前暂无,GGO,单独的大数据）,Company Logo,共识,肺癌不同时期的表现,肺结节或占位,混合性,GGO,单纯性,GGO,不典型腺瘤样增生,AAH,Company Logo,临床意义（为什么重视GGO,？）,早期发现、早期诊断、早期治疗。,GGO,的特点：,1.60%,可能是肺（腺）癌或癌前病变；,2.,目前医学所能发现的肺癌最早期表现；,3.,极少发生转移；,4.,预后好、生存率高。,Company Logo,临床意义（为什么重视GGO,？）,在一项肺癌普查发现的非钙化结节中：,19%,为,GGO,，,单纯性GGO,中,18%,为肺癌，,混合性GGO,中,63%,为肺癌，,实性结节中仅,7%,被证实为肺癌。,Nakata,在,43,例,GGO,中发现了,34,例肺癌，,9,例腺瘤样增生。,协和医院1997-2008共55例GGO，46例手术，恶性41例。,Company Logo,GGO的诊疗现状,共识,：1.密切,动态,随诊复查；,2.主张手术探查；,分歧及困难,：1.定性诊断困难；,2.手术定位困难；,3.手术具体术式争议；,4.病理取材难；,4.双肺多发GGO的诊疗措施。,Company Logo,GGO的诊疗现状,诊断,CT,：,CT,检查的普及、,HRCT,的广泛应用以及近年开展的低剂量螺旋,CT,筛查肺癌,使,GGO,的检出逐渐增多。,对,CT,检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠且可重复,避免误诊或漏诊。（,本院,128,排,CT,层厚为,5mm,，容易漏诊,GGO,）,GGO,随访的间隔时间往往根据,GGO,的大小和密度而定。,Company Logo,GGO的诊疗现状,PET-CT,：,GGO,是,PET-CT,检查的盲区。,原因：病灶微小；,病变代谢率不高。,常规的,电子纤维支气管镜,检查、,痰细胞学检查,、,支气管盥洗液细胞学检查,、血液,肿瘤标志物,检测（如,CEA,）对,GGO,的意义不大。,CT,引导下,经胸壁肺穿刺活检术,阳性率亦不高，且对操作人员的技术要求高。（病变微小）,手术探查,Company Logo,GGO的诊疗现状,出现典型的肿瘤微血管征或支气管充气征，或高度怀疑恶性，尽快手术探查。,混合性,GGO,病人拒绝有创诊断及手术时，定期复查,CT,，间隔时间不能长于,3,个月,Company Logo,GGO的诊疗现状,随诊期间,GGO,密度增浓、增大、出现结节病灶，应,立即,行手术探查。另,3,个月以上病变不消失，建议手术探查。,单纯性,GGO,GGO,病灶变淡、消散、吸收，提示良性病变。,Company Logo,GGO的诊疗现状,治疗,主张手术治疗。但采用开胸手术还是,VATS,？是局部切除或肺叶切除？是否需淋巴结清扫？目前均无定论。国内目前主张：,VATS,下肺楔形切除术,术中快速病理学检查,Company Logo,GGO的诊疗现状,治疗疑难,术前、术中定位难,1.病变微小，术中,肉眼,及常规,手指触诊,难以区分定位病变（尤其是单纯性,GGO,）；,2.术前,CT,引导下鱼钩形穿刺针（,HookWire,定位针）置入病灶，或者病灶周围注射染料等方法，对手术时病灶定位有一定帮助。,Company Logo,GGO的诊疗现状,治疗疑难,手术最佳术式不确定,肺叶切除术,or,大楔形切除术,or,亚肺叶切除术（肺段切除术），,or,同时进行淋巴结清扫术，均无明确定论，需等待大量的临床数据反馈。,（国内主张肺叶切除+淋巴结清扫术）,病理取材难,Company Logo,GGO的诊疗现状,治疗疑难,多发性,GGO,：目前对多发性,GGO,的诊疗较为困难，尤其是在不同肺叶的多发性,GGO,，甚至是双肺多发性,GGO,。,Company Logo,实际病例1,单纯性,GGO,单纯性,GGO,Company Logo,实际病例1,单纯性,GGO,单纯性,GGO,Company Logo,实际病例1,单纯性,GGO,患者，男性，,49,岁，行右肺上叶切除术,+,淋巴结清扫术。术后病理示：（右肺上叶）,细支气管肺泡癌,，肿瘤大小,1x0.7x0.6cm,。支气管断端未见癌。自取肺门及送检（第,4,组、,7,组、,9,组、,10,组）淋巴结未见癌，分别为（,0/1,、,0/8,、,0/5,、,0/1,、,0/9,）。免疫组化染色显示肿瘤细胞：,HER-1(-),，,HER-2(+),，,Ki-67(+75%),，,TTF-1(+),，,VEGF(+),，,Top-(-),。,Company Logo,实际病例2,混合性,GGO,混合性,GGO,Company Logo,实际病例2,混合性,GGO,混合性,GGO,Company Logo,实际病例2,混合性,GGO,混合性,GGO,Company Logo,实际病例2,术中冰冻病理,术后常规病理,Company Logo,实际病例3,多发,GGO,多发,GGO,Company Logo,实际病例3,多发,GGO,多发,GGO,Company Logo,实际病例3,多发,GGO,多发,GGO,Company Logo,实际病例3,多发,GGO,多发,GGO,Company Logo,实际病例3,多发,GGO,多发,GGO,Company Logo,实际病例3,多发,GGO,多发,GGO,Company Logo,实际病例3,患者，男性，,59,岁，体检发现,GGO,改变。,术后病理：,外基底段,细支气管肺泡癌（,BAC,）,，,内基底段,不典型腺瘤样增生（,AAH,）,实际病例4,实际病例4,实际病例4,实际病例4,实际病例4,洛阳东方医院心胸外科,Thank You!,