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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,原发性肝癌,1,ppt课件,概要,概念,病因,、病理,临床表现,辅助检查,处理原则,护理措施,2,ppt课件,原发性肝癌是指由肝细胞或肝内 胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。,肝细胞癌最为多见，约占肝癌的,90%,。,40-50,岁多见，,男性,多于,女性,，我国每年死于肝癌约有,11,万人,，占全世界的,45%,。,概念,3,ppt课件,致病因素,病毒性肝炎（乙型）：,慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。,食物及饮水,毒物与寄生虫,遗传因素,4,ppt课件,【,病理,】,大,体,分,型,结节型（愈后较差）,块状型（多见，愈后较好）,弥漫型（愈后极差）,5,ppt课件,【,病理,】,大,体,分,型,结 节 型,6,ppt课件,【,病理,】,大,体,分,型,块状型,7,ppt课件,弥漫型,【,病理,】,8,ppt课件,【,病理,】,组,织,学,分,型,肝细胞肝癌,胆管细胞癌,混合型,9,ppt课件,【,病理,】,转,移,途,径,肝内转移：最早、最常见,门静脉转移,肝外转移：,血行转移：最常转移至肺,，其他部位有骨、脑等。,淋巴转移：常见肝门淋巴结转移,、也可转移至胰、脾、主动脉旁等。,腹腔种植性转移：腹膜等,10,ppt课件,【,临床表现,】,1,、肝区疼痛,（首发症状）,2,、肝脏肿大,（主要体征）,3,、全身和消化道症状：,早期,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；,晚期,则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质等,4,、,并发症：,肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、,继发感染等,11,ppt课件,12,ppt课件,【,辅助检查,】,中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝区疼痛、消瘦、肝肿大者，应及时详细检查,定性诊断,定位诊断,13,ppt课件,1,、定性诊断,血清甲胎蛋白（,AFP,）测定：是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为,70%,。,AFP400ng/mL,，持续,4,周，或,AFP,逐渐升高不降或大于,200ug/L,、持续,8,周，结合体征可作出肝癌的诊断,。（排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等）,血清酶及肿瘤标记物检查：缺乏专一性，只作为辅助指标。,肝穿刺、细胞学检查,14,ppt课件,2,、定位诊断,B,超检查,（,最常用）,CT,MRI,放射性核素肝扫描,选择性肝动脉造影检查,15,ppt课件,B,超,16,ppt课件,CT,17,ppt课件,MR,18,ppt课件,DSA,19,ppt课件,【,处理原则,】,手术切除,不能切除肝癌的外科治疗：,肝动脉结扎或肝动脉栓塞,肝动脉灌注化疗,消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、,微波热疗。,肝移植,手,术,治,疗,20,ppt课件,液氮冷冻,21,ppt课件,微波热疗,22,ppt课件,【,处理原则,】,化疗,放疗,免疫疗法：,白细胞介素,-2,（,IL-2,）,淋巴因子激活杀伤细胞（,LAK,）,肿瘤浸润淋巴细胞（,TIL,）,非,手,术,治,疗,23,ppt课件,【,术前护理措施,】,病情观察（,肝癌破裂出血,）,尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察,（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）,2.,改善凝血功能,了解凝血功能，术前,3,日起补充,VitK,术,前,护,理,24,ppt课件,【,术前护理措施,】,3.,改善营养状况,给予,“,三高,”,饮食，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等,4.,肠道准备（,预防肝性脑病,）,术前,3,日口服肠道不吸收抗生素,术前晚清洁灌肠,术,前,护,理,25,ppt课件,【,术前护理措施,】,5.,维持体液平衡：,积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录,24h,出入量，每日观察、记录体重及腹围变化,6.,预防感染,7.,其他：,放置胃管、备血，疼痛护理,术,前,护,理,26,ppt课件,【,术后护理措施,】,体位：平卧位,不宜过早起床活动,广泛肝切除术后应,吸氧,3,4,天。,观察并发症：,出血、肝性脑病（性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、胆汁漏。,4.,继续采取保肝措施,术,后,护,理,27,ppt课件,28,ppt课件,
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