急性呼吸衰竭的急救与-护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,朱芊芊,急性呼吸衰竭的急救与护理,1,急性呼吸衰竭的定义,急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重不全，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。,2,一、病因,1,、脑部疾患,急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等,2,、脊髓疾患,脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。,3,、神经肌肉疾患,重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。,4,、胸部疾患,血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动,不全等。,5,、气道阻塞,气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。,6,、肺疾患,ARDS,、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎,症、特发性肺纤维化等。,7,、心血管疾病,各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。,8,、其他,电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。,3,2,主要症状,呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症或二者兼有，可使机体各器官和组织受到不同程,度的影响。主要表现为呼吸困难、呼吸频率加快、鼻翼扇动、辅助呼吸机活动增强、呼吸费,力，有时出现呼吸节律紊乱，表现为陈,-,施呼吸、叹息样呼吸，重症病人可出现意识不全、,烦躁、定向力不全、谵妄、昏迷、抽搐、全身皮肤黏膜发绀、大汗淋漓，可有腹痛、恶心、,呕吐等症状。,4,3,主要体征,早期心率加快，血压升高；严重时可有心率减慢、心律失常及血压下降。严重高血钾时出现房室传导阻滞、心律失常，甚至心脏骤停。,4,实验室检查,（,1,）血气分析：,PaO2,60mmHg,时即可诊断为呼吸衰竭。,（,2,）电解质测定：注意血钾水平。,（,3,）胸部,X,线：,如胸片上表现为弥漫性肺浸润，主要见于,ARDS,、间质性肺炎、肺水肿等；,如表现为局限性肺浸润阴影，可见于重症肺炎、肺不张等。,5,三、急救措施,1,氧疗,型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为,4,6Lmin,，,型呼吸衰竭应给予低流量吸氧，氧流量为,1,2Lmin.,2,清除呼吸道分泌物,根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽，辅助排痰，也可以给予肺部物理治疗，如有支气管痉挛者，可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。,3,机械通气,吸氧浓度高于,40%,、血气分析示,PaO2,60mmHg,时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。,4,控制感染,肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。,5,呼吸兴奋剂,呼吸衰竭经常规治疗无效，,PaO2,过低，,PaO2,过高，或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率异常时，可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米，可直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，改善通气。,6,监测通气和血氧饱和度的变化,动态监测血气，指导临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理，持续血氧饱和度监测敏感、方便，以便指导临床。,7,并发症的防治,保持水电解质和酸碱平衡，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，纠正休克和防止,DIC,。同时防止心衰与脑疝的发生，及时治疗肺性脑病。,6,四、护理措施,1,一般护理,（,1,）将病人放在坐位或半坐卧位，以利于呼吸和保证病人舒适。,（,2,）做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。,（,3,）清醒病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。,（,4,）做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染。,2,建立静脉通道，用于药物治理。,3.,病情观察,（,1,）注意观察病人的神志、呼吸频率与节律、有无发绀，监测氧饱和度及动脉血气值的变,化。,（,2,）监测血压、脉搏、心律及体温的变化，观察原发病的临床表现。,（,3,）观察神经系统的表现，如神志、瞳孔的变化，及时发现脑水肿及颅内压增高。,（,4,）监测和记录液体的出入量。,（,5,）观察氧疗的效果。,（,6,）注意控制静脉用药的滴速，及时监测血钾等电解质的变化。,7,4,清除痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，必要时给及吸痰。协助病人翻身、叩背，必要时给予肺部物理疗法。,5,机械通气病人的护理,（,1,）保持呼吸机正常运转。,（,2,）保持呼吸机管路接口紧密。,（,3,）监测呼吸机各参数，并了解通气量是否合适。,（,4,）及时发现并防治机械通气治疗的并发症。,6,用药的观察与护理,（,1,）呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，液体给药不宜过快，用药后注意观察呼吸频率、节律及神志变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面部抽搐等药物反应，应及时与医生联系，出现严重肌肉抽搐等反应，应立即停药。,（,2,）肾上腺皮质激素：应加强口腔护理，防止口腔真菌感染。,8,知识回顾,Knowledge Review,