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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,腰痛,2021/10/10,1,一、腰痛概述,1,、定义：以自觉腰部疼痛为主症。,与肾有关,腰为肾之府,肾经贯脊属肾,多见于：腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰,椎病变、椎间盘病变，内脏病变,（内科）,2021/10/10,2,2、几种常见的腰痛疾病,腰椎间突出症,腰部软组织损伤,腰椎退行性变,2021/10/10,3,腰椎间突出症,由于椎间盘损伤、退变、纤维环破裂，髓核从破裂的纤维环外向后外侧或正后方突出，压迫脊神经根或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢的坐骨神经痛，直腿抬高试（），踝反射减弱或消失，腰椎,CT,或,MRI,有助于诊断。,2021/10/10,4,腰部软组织损伤,有明显的外伤史，病变的部位是竖脊肌，轻者仅表现腰部疼痛，重者腰部剧痛难忍，翻身有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感到疼痛加重，操作部位有局限性压痛点和肌肉痉挛。,2021/10/10,5,腰椎退行性变,多见于,40,岁以上者，腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状加重，疲劳、受寒可使症状加重，局部有压痛,或肌肉痉挛。,腰椎生理前凸曲线弧,度减小或消失，弯腰,受限，腰椎,X,线照片,协助诊断。,2021/10/10,6,3、病因病机,相关因素,感受外邪,跌仆损伤,劳欲太过,经脉循行,膀胱经,督脉,肾经,带脉,2021/10/10,7,二、临床表现,以,腰部疼痛,为主要表现。,疼痛在,腰脊正中,部，为督脉病症；,疼痛部位在,腰脊两侧,，为足太阳经病症。,分型：,寒湿腰痛,瘀血腰痛,肾虚腰痛,2021/10/10,8,寒湿腰痛,腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。,2021/10/10,9,瘀血腰痛,腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累,或久坐时加重。,腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。,2021/10/10,10,肾虚腰痛,起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。,2021/10/10,11,二、治疗原则,腰痛治疗当分标本虚实。,感受外邪,属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外 伤腰痛,属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；,内伤致病,多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；,虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。,2021/10/10,12,证治分类,寒湿腰痛,湿热腰痛,瘀血腰痛,肾虚腰痛,（,1,）肾阴虚,（,2,）肾阳虚,2021/10/10,13,1,寒湿腰痛,主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。,舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。,证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。,治法：散寒行湿，温经通络。,代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。,2021/10/10,14,2,湿热腰痛,主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤,舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。,证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。,治法：清热利湿，舒筋止痛。,代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。,2021/10/10,15,3.,瘀血腰痛,主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分病人有跌仆闪挫病史。,舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。,证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。,治法：活血化瘀，通络止痛。,代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。,2021/10/10,16,4,肾虚腰痛,(1),肾阴虚,主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热,舌脉：舌红少苔，脉弦细数。,证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。,治法：滋补肾阴，濡养筋脉。,代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡 养，腰痛绵绵，五心烦热。,2021/10/10,17,(2),肾阳虚,主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。,舌脉：舌质淡，脉沉细无力。,证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。,治法：补肾壮阳，温煦经脉。,代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于,温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。,2021/10/10,18,预防调护,1,预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。,2,避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。,2021/10/10,19,治疗方法,基本治疗,寒湿,：温经散寒泻法,治则,瘀血,：活血化瘀针灸并用,肾虚,：益肾壮腰补法,2021/10/10,20,基本治疗,处方：,以足太阳膀胱经腧穴,为主。,主穴和方义：,肾俞大肠俞疏通气血,腰阳关阿是穴通经止痛,委中疏通膀胱经气血,2021/10/10,21,基本治疗,加减：,寒湿腰痛,加灸,大椎,温阳散寒,瘀血腰痛,加,膈俞,活血化瘀,肾虚腰痛,加灸,命门,益肾壮腰,操作：,诸穴均常规操作；,肾虚腰痛者，命门穴以隔,附子灸法为佳。,2021/10/10,22,耳针,刺络拔罐法,隔姜或隔附子饼灸,针刺腰痛点,敷贴法,2、其它疗法,2021/10/10,23,耳针,耳针：取患侧腰骶椎、肾、神门。毫针刺并嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏；或用王不留行籽贴压。,2021/10/10,24,刺络拔罐法,皮肤针叩腰部或委中穴后，拔罐。,适用于急性或慢性腰肌病变。,2021/10/10,25,2021/10/10,26,拔罐治疗腰痛,穴位：肾俞：第二腰椎棘突下旁开,1.5,寸,大肠俞：第四腰椎棘突下旁开,1.5,寸,委中：腘横纹中点,2021/10/10,27,2021/10/10,28,2021/10/10,29,2、其它疗法,隔姜灸或隔附子饼灸：,寒湿腰痛或,肾虚腰痛。,针刺腰痛点：,急性腰肌扭伤,敷贴法：,双柏水蜜膏敷痛点,（急性腰肌扭伤）,2021/10/10,30,预防腰椎间盘突出,1,、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。,2,、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。,2021/10/10,31,2021/10/10,32,.,3,、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。,4,、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。,2021/10/10,33,.,5,、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：,、腰部的伸展运动；,、鱼跃式腰背肌锻炼。,6,、注意腰部的保暖，避免受凉。,2021/10/10,34,.,7,、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。,8,、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。,9,、积极地近早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。,2021/10/10,35,腰椎间盘突出,症的良姿位,1,、卧位,腰椎间盘突出,症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。,2,、下床,从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。,2021/10/10,36,.,3,、坐位,坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。,2021/10/10,37,.,4,、起座,从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立,2021/10/10,38,腰椎间盘突出症家庭锻炼法,1,、反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓,10-15,次，以双侧腰部发热为度。,2,、爬行训练：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后侧身左,(,右,),手摸左,(,右,),足，扬手转身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天坚持,30,分钟。,2021/10/10,39,3、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。,4、团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。,2021/10/10,40,5、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。,6,、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。,2021/10/10,41,腰椎间盘突出症的饮食,1,、饮食中注意补充钙、镁、维生素,D,以及维生素,B,族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等,2,、多吃富含维生素和纤维素的食物，如蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。,2021/10/10,42,.,3,、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。,4,、应限制饮食，保持体重，避免过胖。,5,、另外，如有烟、酒嗜好应
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