乳腺癌的发病机制、临床表现与病理学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,乳腺癌的发病机制、临床表现与病理学特点,2021/10/10,1,乳腺癌,2021/10/10,2,病因,1,、,遗传因素,2,、,乳腺疾病史,：部分,乳腺良性病变,有致癌可能，一侧患过乳腺癌对侧患乳腺癌的可能性比常人要高,25,倍。,3,、,长时间接触电离辐射,4,、,不健康的饮食习惯,：高热量、高脂肪饮酒,5,、,体重过重和肥胖症，缺乏身体活动,2021/10/10,3,6,、,雌激素长期作用,（,1,）与内源性雌激素相关的乳腺癌高危因素,月经初潮早发,绝经期延迟,高龄初产,（,2,）与外源性激素相关的乳腺癌较高的风险,口服避孕药,激素替代疗法,（,3,）母乳喂养具有保护作用,2021/10/10,4,发病机制,致癌因子,乳腺上皮细胞 基因突变,癌细胞,无序地拥挤成团 （幼稚化、无限增殖）,挤压并侵蚀破坏 组织结构紊乱，细胞连接松散,周围的正常组织,癌细胞易脱落游离 远处转移,钙黏附蛋白减少或缺失,癌细胞之间的附着减弱,2021/10/10,5,临床表现,1,、肿块,80%,首发症状多为无意发 现的无痛性肿块，常位 于外上象限（,45%50%,）其次在乳头、乳晕,(15%20%),和内上象限,(12%15%),。多单发、质硬、呈不太规则的圆形或卵圆形、表面不平、活动欠佳、分界不清。,2021/10/10,6,外上象限,2021/10/10,7,2,、乳房疼痛,多数早期乳腺癌患者缺乏包括疼痛在内的任何症状，不容易被发现。,中晚期乳腺癌可有乳房的疼痛，表现为乳房刺痛、钝痛、胀痛、隐痛或胀感不适。,晚期肿瘤如侵犯神经或腋淋巴结转移压迫、侵犯臂丛神经时可以有持续性局部胀痛和灼痛。,2021/10/10,8,3,、乳房外型改变,酒窝征,：,肿瘤侵及,Cooper,韧带,(,乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。,乳头偏移或回缩,：,肿瘤侵及入乳管收缩所致,2021/10/10,9,皮肤水肿,:,肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似橘皮样，称为橘皮征。,皮肤红肿、皮肤溃疡、卫星结节、铠甲状癌等等。,橘皮征,2021/10/10,10,4,、,乳头溢液,：,可因癌瘤坏死、出血、分泌增多等原因造成。,5,、,区域淋巴结肿大,：,1/3,以上的乳腺癌患者有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结,质硬,、,散在,、,可被推动,。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。,2021/10/10,11,2021/10/10,12,病理学特点,小叶轮廓存在，末稍导管及腺泡高度扩张,充满实性排列癌细胞,未突破基底膜,癌细胞,实性排列,小，大小较一致，核圆,核分裂罕见,无坏死,无间质的炎症反应、纤维组织增生,2021/10/10,13,病理组织学分类,1,、,非浸润性癌,也叫原位癌,(,导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。,2,、,早期浸润性癌,早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期,2021/10/10,14,3,、,浸润性特殊癌,包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好,4,、,浸润性非特殊癌,包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占,60%,。,其他罕见型,纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变,2021/10/10,15,蔓延与转移,直接蔓延,沿着导管小叶腺泡,导管周围脂肪组织，胸大肌和胸壁,2021/10/10,16,淋巴道,最常见,早期：同侧腋窝淋巴结,晚期：锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结纵隔淋巴结,有时也通过淋巴道到对侧乳腺,血道,少见,肺、骨、肝、,肾上腺及脑等,腋窝,锁骨下,锁骨上,胸骨旁,2021/10/10,17,谢谢！,2021/10/10,18,