直肠癌的护理查房ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌的护理,护理查房,1,直肠癌的相关知识,病例介绍,2,护理,3,健康教育,4,直,肠,癌,概述,消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三,1,、直肠癌多于结肠癌,2,、低位直肠癌比例高（,75%,）,3,、发病年龄较小,30,岁者占,10%,一,15%,根治术后总的,5,年生存率,60,左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。,病因,饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌,癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿),遗传因素,危险信号,以下,10,个症状，可视为直肠癌的危险信号：,1.,大便中有脓血、粘液。,2.,大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。,3.,大便带血,或出现黑色,粪便,。,4.,大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。,5.,腹泻与便秘交替出现。,6.,突发的体重减轻。,7.,原因不明的贫血。,8.,腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。,9.,肛门部或腹部有肿块。,10.,发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。,如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗,分型,大体分型,1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型,组织分型,1、腺癌 :管状腺癌、乳头状腺癌、,粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。,2、腺鳞癌。,恶性程度,1级:高分化癌,低度恶性.,2级:中度分化癌,中度恶性,3级:低分化癌,高度恶性,4级:未分化癌,恶性程度最高,浸润型,肿块型,溃疡型,分期（按,Dukes,法）,Dukes A,癌肿侵润肠壁内，,未超过浆肌层，无,淋巴结转移,A1,癌仅局限在粘膜层,或粘膜下层,A2,癌侵及肠壁浅层肌肉,A3,癌侵及肠壁深层肌肉,Dukes B,癌肿侵润超过浆肌,层，无淋巴结转移,Dukes C,癌肿侵犯肠壁全层,，,有淋巴结转移,C1,转移淋巴结仅限于,癌灶附近及肠系膜,C2,肠系膜根部有淋巴,结转移,Dukes D,远处转移或局部广泛,侵润不能切除,临床表现,直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛,肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻,肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染,侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛,晚期：黄疸、腹水、恶液质,扩散与转移：,直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移,诊断,大便潜血检查:高危人群普查手段,直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法,直肠镜检:最有效可靠的方法,X光钡灌肠,其他“B”超、CT等,肿瘤标记物：癌胚抗原CEA,治疗,原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗,最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。,常规手术,：,1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌,2.保留肛门的根治法：Dixon术,3.不保留肛门根治法：Miles术,4.全身情况差,无法耐受Miles术或急性肠梗阻不易行Dixon术：Hartmann术,目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多,绍,介,例,病,病 历 简 介,患者,男，,38,岁，,2,月,19,日,13,点入院。,辅助检查：,2017-02-03,外院,CT,：,1.,肝内结节影、团块影。,2.,部分结肠扩张胀气。,查体：,NRS,评分：,4,分。皮肤、巩膜黄染。腹梢胀，下腹见一长约,15cm,陈旧性手术疤痕，左下腹造口肤色红润，脐周压痛。,患者,4,年余前在外院诊断直肠癌，先后行腹腔镜下直肠癌根治,+,乙状结肠造瘘术，术后完成辅助化疗、放疗等，此后多次因肠梗阻在我科及外院治疗，,10,余天前再次出现腹痛腹胀，伴纳差乏力，伴恶心，无呕吐，伴皮肤、巩膜黄染，伴胸闷，无气促及呼吸困难。无发热、畏寒，无尿频、尿急，今就诊我院，门诊拟,“,直肠癌术后并全身多发转移,”,收入我科继续治疗。,护,理,术前评估,1,）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史,2,）身体状况：局部的，全身的，辅助检查,3,）心里状况及社会支持：是否有焦虑等,术前护理诊断及措施,p,焦虑、知识缺乏,（5.2)：与担心手术愈合效果及费用有关、缺少相关疾病知识有关,I,：,做好心理护理，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持,O,(5.9),：,病人能面对疾病，接受手术,术前护理诊断及措施,p,营养失调,(5.2),：,低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关,I:,加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力,O,(,5.9),:,病人营养状况改善,肠道准备,：,以增加手术的成功率与安全性,（1）术前,3,日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染,（2）术前,3,日给流质术前,1,日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道,（3）术前,1,日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果,术后评估,1）病人生命体征是否平稳,2,）手术情况,3,）引流管是否通畅,4,）营养状况是否好,5,）造口有无水肿，狭窄等,6）伤口有无出血，感染等,7）心理-社会状况,术后护理诊断与措施,P,疼痛,（5.10-15:00）：与手术创伤有关,I,：,1.评估和了解疼痛的程度,2.根据医生嘱予以止痛药，（5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注）,3.取舒适体位，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，减 少切口张力,4.指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适,5.鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理疏导,o,(5.12-15:00),:,患者主诉疼痛缓解,术后护理诊断与措施,P,有体液不足电解质紊乱的危险,（5.10-15:00）：,与手术创伤，术后禁食和摄入不足有关,I,：,1、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质（5.11输血400毫升）,2、监测各项生化指标，及时发现及时纠正,3、加强巡视和观察，监测生命体征，观察尿液的量和颜色，观察各引管的颜色和量,O,(5.13-8:00):生命体征平稳，血钾3.0mmol/L,I:,停胃管，进流质，根据医嘱静脉补钾，口服kcl片1.0Tid,O,(,5.17_8:00):血钾3.47mmol/L 血钠128.4mmol/L 患者饮食差，仍有电解质紊乱的危险,术后护理诊断与措施,P,舒适的改变,（5.10-15:00）：疼痛、腹胀、排尿困难-与手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关,I：,1、疼痛：护理措施同上,2、腹胀：早期下床活动，胃肠蠕动恢复后，腹胀可自行缓解,3、排尿困难（手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难）：术后尿管放置1-2周，保持尿管通畅，术后2-3天开始定时开放尿管，多饮水。膀胱冲洗每日1-2次，并清洗会阴,O,（5.18-15:00）：疼痛缓解，能在协助下下床活动，未发生 腹胀，尿管未拔,术后护理诊断与措施,P,营养失调,（,5.10-15:00）：低于机体需要量 -与癌肿慢性消耗，手术刺激有关,I,:1、禁食期间，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素,2、肠蠕动恢复后，开始进半流质（造口患者），以高蛋白、高热量、丰富维生素少渣易消化食物为主，防止饮食不洁引起腹泻，少食易产气和产生异味的食物，避免食用可致便秘的食物,O,(5.18-15:00):患者营养欠佳，偶有恶性呕吐，纳差，现继续予以营养支持治疗，鼓励进食,术后护理诊断与措施,P,自我形象紊乱,（5.13-8:00）：与知识缺乏、排便方式改变有关,I:,1、关心体贴患者,2、帮助患者正视并参与造口的护理，多与患者交流，尊重患者隐 私，培养患者的自理能力，动用社会支持系统,3、指导患者正确使用人工肛门袋：选择及安放、清洁、替换,4、术后造口护理的程序及内容（）,O,(5.22-8:00):患者能适应新的排便方式，能正视造口,潜在并发症：,1,、有皮肤完整性受损的危险：,协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压及造口周围皮肤，及时发现及时处理,2,、有切口感染的危险：,术前阴道冲洗，术后保护腹部切口，保持各引流管通畅，保持会阴清洁，遵医嘱抗感染治疗,3,、吻合口瘘：,术前充分的肠道准备，术后加强观察和护理，注意勤观察腹部引流管引流情况，严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。改善病人营养状况，术后7-10天忌灌肠,潜在并发症：,4,、泌尿系损伤和感染,术前置尿管，术后做好留置尿管的护理（膀胱冲洗，清洁会阴，定时开放尿管等）,至今无感染发生，尿管未拔,5,、造口并发症,（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮炎、过敏性皮炎,加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理，早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可,6、肠粘连,早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动,造口护理,1、术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食,2、造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖,3、注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师,4、选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋,5、正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。,6、观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理,7、出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式,健康教育,1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋,2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入,3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次,4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品,5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊,6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,谢谢!,