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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,型糖尿病护理查房,型糖尿病护理查房,1,本次查房的目的,病因,临床表现,并发症,治疗要点,1,病,糖,型,尿,本次查房的目的病因临床表现并发症治疗要点 1,2,糖尿病概述,糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，是最为常见的内分泌疾病。,糖尿病概述糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及,3,糖尿病的分型,发 继,2,妊 娠,型,1,型,糖尿病的分型 发 继 2 妊 娠 型,4,1,型糖尿病概述,是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病,(IDDM),或青少年,糖尿病，容易发生糖尿病酮症酸中毒,(DKA),，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。,1型糖尿病概述是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病，,5,发病病因,发病病因,6,病理,糖代谢紊乱,：,缺乏胰岛素,，,血渗透压升高,蛋白质代谢紊乱：,糖原异生，蛋白质代谢呈负平衡,脂肪代谢紊乱,：,酮体产生过多,，,超过组织氧化能力,水、电解质紊乱：,高血糖使血渗透压增高，多尿,病理糖代谢紊乱：缺乏胰岛素，血渗透压升高蛋白质代谢紊乱：,7,好发于儿童或青少年期,多数在,35,岁前发病,最终将无一例外地使用,外来胰岛素治疗,起病急，约,20%30%,易发生酮症酸中毒,“三多一少”症状典型明显,I型,糖尿病的特点,临床表现,多饮,.,多食,.,多尿,体重减轻,好发于儿童或青少年期多数在35岁前发病最终将无一例外地使用起,8,血管病变,慢性并发症的主要表现：,感染,血管病变,神经病变,眼部病变,以皮肤、泌尿系统多见,引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾功能衰竭、下肢坏疽等,周围神经病变最常见。表现为四肢麻木,、,刺痛感，蚁走感、感觉过敏或消失,视网膜血管硬化导致视网膜剥离。白内障、青光眼均易发生,血管病变慢性并发症的主要表现：感染血管病变神经病变眼部病变以,9,急性并发症的表现,黎明现象,：出现于清晨的高血糖，如测夜间,2-3,点钟血糖不低者为黎明现象,。,胰岛素用量过大,：,出凉汗、心悸、饥饿感、颤抖、重者可出现抽搐、昏迷,。,低高血糖现象,早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏,继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼吸中出现烂苹果味,后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。,糖尿病酮症酸中毒,急性并发症的表现胰岛素用量过大：出凉汗、心悸、饥饿感、颤抖,10,血 糖,口服葡萄糖耐量试验,OGTT,糖化血红蛋白测定,血、尿酮体测定,尿,糖,实验室检查,血 糖口服葡萄糖耐量试验OGTT糖化血红蛋白测定血、尿酮体,11,诊断要点,糖 尿 病,连续两次（不在同一天）空腹（至少,8,小时无热量摄入）血糖,7.0 mmol/L,有明显三多一少症状，随机血糖,11.1mmol/L,OGTT,中的,2,小时血糖,11.1mmol/L,，但需另一天再次证实,诊断要点糖 尿 病连续两次（不在同一天）空腹（至少8小时无热,12,饮食治疗,：,在于减轻胰岛负担，降低血糖。,运动治疗：,可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用,药物治疗：,常用胰岛素制剂,治疗要点,饮食治疗：在于减轻胰岛负担，降低血糖。运动治疗：可改善患者,13,糖尿病酮症酸中毒,胰岛素治疗,：,小剂量持续静脉滴注速效,，4-6u/,小时，每,2,小时据血糖调节剂量。,NS+,胰岛素，血糖将至,13.9,mmol/L,，改为,5%GS,或,5%GNS,补液,：,一般补充体重,10%,左右，先快后慢,补钾,：,至少持续,1,周,纠正酸中毒,：,血,PH,7.0,，,CO2CP10.0,mmol/L,或,【HCO3-】,10.0,mmol/L,时补充,5%,碳酸氢钠，待血,PH,7.2,，,CO2CP,15.0,mmol/L,时停止补碱,积极治疗并发症,：,抗感染、纠正脱水、休克、心衰等,处 理,糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效，4-6u,14,儿童和青少年,1,型糖尿病控制目标,儿童和青少年1型糖尿病控制目标,15,病 例 报 告,姓 名,李,彪,性,别,男,年,龄,21,岁,“,发现血糖升高,10+,年，头晕乏力半年，加重伴恶心呕吐,4,天”,主 诉,2013,年,12,月,10,日,11:50,时入院,时 间,病 例 报 告姓 名李 彪性 别男年 龄21岁“发现血糖升高,16,现 病 史,患者入院前,10+,年，无明显诱因出现烦渴，多尿，精神较差，检查发现血糖升高，但无头晕头痛，无四肢活动及感觉障碍，曾诊断为,I,型糖尿病，经治疗后好转出院。之后一直予胰岛素降糖治疗。半年前患者出现头晕，视物旋转，伴全身乏力，未予重视及治疗。,4,天前，患者上述症状加重伴恶心呕吐，门诊以“,I,型糖尿病”收入我科住院。,神志清楚,精神差,睡眠可,无食欲,现 病 史患者入院前10+年，无明显诱因出现烦渴，多尿，精神,17,既,往,史,糖尿病病史,10+,年，予精蛋白生物合成人胰岛素降血糖治疗，自诉白内障病史,1+,年，未手术治疗。否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认外伤、手术史，否认中毒、输血史，否认药食物过敏史。,既 往 史糖尿病病史10+年，予精蛋白生物合成人胰岛素,18,无类似病史，否认糖尿病、冠心病、脑卒中等家族性遗传性疾病病史。,自幼生长于北川，未婚，否认烟酒嗜好及其他嗜好，否认冶游史。,个人史,家族史,无类似病史，否认糖尿病、冠心病、脑卒中等家族性遗传性疾病病史,19,体 温,36.3,呼 吸,21,次,/,分,脉 搏,110,次,/,分,血 压,94/62mmHg,入院生命体征,体 温呼 吸脉 搏血 压入院生命体征,20,一般状况,发育正常，营养中等，身高,161cm,，体重,46kg,，神志清楚，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜完好无破溃，口唇无绀，口腔无特殊气味，神经系统未见异常,12,月,13,日,13:30,五官科会诊，经详细检查示：,rou 0.06,双眼角膜透明，晶状体混浊，玻璃体混浊，眼底隐约可见散在少许出血斑及渗出,一般状况发育正常，营养中等，身高161cm，体重46kg，神,21,辅助检查,血液分析,总胆红素,：,24.9umol/L,（,3.4-20.5,），,直接胆红素,9.3umol/L,（,0.0-6.8,）,尿素氮,：,11.24mmol/L,（,1.43-7.14,）,，尿,酸,519.4umol/L,（,208.0-428.0,）,，,肌酐,116.1umol/L,（,62.0-115.0,）,，,胱氨酸抑制素蛋白,C,：,1.28mg/L,（,0.55-1.05,）,，,内生肌酐,：,65.51ml/min,（,78.00-231.00,）,甘油三酯,1.78mmol/L,（,0.00-1.70,）,24.63mmol/L,（,3.33-6.11,）,中性粒细胞百分比,：,76.4%,（,50.0-70.0,）,，,淋巴细胞百分比,：,18.6%,（,20.0-40.0,）,血清载脂蛋白,a,测定,：,509.59mg/L,（,0.00-300.00,）,大便可见少量真菌，小便可见酮体,+2,4.0mmol/L,肝 功,血 脂,肾 功,电 解 质,大 小 便,血液葡糖糖,辅助检查血液分析总胆红素：24.9umol/L（3.4-2,22,入院诊断,双眼糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,双眼代谢性白内障,I,型糖尿病,入院诊断双眼糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 双眼代谢性白内,23,入科处理,内科护理常规，一级护理，病重，糖尿病饮食，,Q2h,监测血糖，记,出入量。,12,月,10,日,13:30,危急值：血糖,24.63mmol/L,速效胰岛素,5u/h,泵入，每,2,小时监测血糖，,19:00,血糖,6.5mmol/L,，调胰岛素泵,1u/h,21:00,血糖,4.9mmol/L,，停速效胰岛素静脉泵入，改门冬胰岛素注射液,30,早中晚餐前,5min,皮下注射各,10u,，监测空腹及三餐后两小时血糖。,药物治疗：予速效胰岛素静脉泵入降血糖，奥美拉唑抑酸护胃，快,速补液，维持水电解质平衡等综合治疗。,入科处理内科护理常规，一级护理，病重，糖尿病饮食，Q2h监,24,护理措施,护理措施,25,P1.,体液不足 与腹泻、无食欲、恶心呕吐有关,无脱水发生,患者入院时痛苦面容，自诉食欲差，进食后易呕吐，,对恶心呕吐有恐惧心态，,不敢进食与饮水。告知现处于腹泻期，补充液体对防止酮症酸中毒及治疗的重要性，予心理指导，鼓励,患者饮水，进软质清淡饮食。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,遵医嘱予奥美拉唑抑酸护胃，解决患者恶心、呕吐的症状，,予,10%GS500ml+,三磷酸腺苷二钠,40mg+,肌苷,0.2g+,辅酶,A200U+10%kcl10ml+RI 0.2ml,静脉滴注补液、维持电解质平衡。,P1.体液不足 与腹泻、无食欲、恶心呕吐有关无脱水发生,26,护理评价,TITLE,患者对症治疗后，,无,恶心、呕吐，与其沟通后，逐渐放松心情，于,12,月,11,日食欲恢复，于,12,月,12,日一天解一次大便，未再腹泻。住院期间无脱水现象。,护理评价TITLE患者对症治疗后，无恶心、呕吐，与其,27,P2:,营养失调,-,低于机体需要量,与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用引起物质代谢紊乱有关（该患者,身高,161cm,，体重,46kg,，标准体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,住院期间患者能做到饮食总量控制，进餐规律，体重能恢复至理想体重的,5%,左右,做好晨晚间护理保持病室空气清新，提供良好的就餐环境,指导患者进餐，因为卧床休息总热量以每千克体重给予,105-126,千卡（,100g,牛奶,=54,千卡，,50g,大米或面条,60g,或咸面包,75g,或苏打饼干,50g,或土豆,250g,或玉米面,50g=750,千卡，,80g,鸡蛋,=360,千卡），三餐总热量按患者习惯分为早、中、晚餐各,1/3,或,1/5,、,2/5,、,2/5,，告知定时定量进餐的重要性。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,遵医嘱注射胰岛素,进食无糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，多饮水，维持电解质平衡。,P2:营养失调-低于机体需要量 与体内胰岛素不足，葡,28,护理评价：,患者入院后未再恶心呕吐，食欲逐渐恢复，于,12,月,14,日,08,：,08,时停止监测出入量，改内科护理常规,级病重为,级。患者入院后能自行换算食物的热量，能自己控制饮食的摄入，体重无明显变化。,护理评价：患者入院后未再恶心呕吐，食欲逐渐恢复，于12月14,29,P3:,活动无耐力,与糖代谢障碍、蛋白质过多分解、消耗，头晕乏力有,关。（入院跌倒评估为：,45,分）,患者住院期间能进行自主活动，无跌倒发生,卧床休息，鼓励患者床上适当活动，根据情况进行床边活动,加强陪护，予床栏保护，必要时床旁大小便，予安全知识宣教。,病情稳定后,合理安排活动与休息时间，指导饭后,1,小时运动并与患者共同制定活动计划，最好做有氧运动（如散步、打太极、体操、慢跑打球等）。运动量宜适当，活动时心率应达到个体,60%,的最大耗养量，计算法为：心率,=170-,年龄，活动时间每次,15-30,分钟，每日,1-3,次，每周运动不少于,3,次。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,加强巡视,协助其日常生活；保证患者充足的休息和睡眠,P3:活动无耐力 与糖代谢障碍、蛋白质过多分解、消耗，头晕,30,护理评价,TITLE,患者对症治疗后，于,12,月,11,日自诉头晕乏力明显好转，能在床上自由活动，于,12,月,12,日能在床边活动，于,12,月,
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