平板运动试验讲义

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,平板运动试验,一.概述,基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动负荷试验，目前采用最多的是运动平板试验。,平板运动试验真人图示,让受试者在带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，按照先设计的运动方案，规定在一定时间提高一定的坡度和速度。,二,.,病理和生理基础,运动时,冠脉血流量增加3-5倍,无心肌缺血表现,健康人,极量与次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案,极量,为心率达到自己的生理极限负荷量，,次极量,为心率达到,85%90%最大心,率的负荷量。,极量,为运动量虽然增加，耗氧量已达峰值不再增加的值，表明心排出量已不能按所需增加。,极量,心率,粗略计算法为,（220-年龄数）+-10,，,次,极量,心率,粗略计算法为,（200-年龄数）+-10,；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为200-55=145次分钟。,目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。,三.运动负荷量,试验前准备：,患者应在运动,试验前,2h,内,禁食,，,禁咽,禁酒,，同时,12,小时内须避免剧烈体力运动；,运动试验的目的如果是为诊断之用，应,尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意,受体阻滞剂,骤停后的反弹现象；,四,.平板运动试验,方法,附：与运动方案有关的参数,速度（单位：mph 1mph=1.609km/h）,坡度（单位：%，1,的角度=1.75%坡度,）,代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/minkg）,级,速度（km/h)/(mph),坡度,(度),时间,(min),代谢当量(METs),1,2.7/1.7,10,3,4,2,4.0/2.5,12,3,7,3,5.4/3.4,14,3,9,4,6.7/4.2,16,3,13,5,8.0/5.0,18,3,16,6,8.8/5.5,20,3,19,7,9.6/6.0,22,3,22,四,.平板运动试验,方法,经典Bruce方案:健康个体,级,速度（km/h)/(mph),坡度,(度),时间,(min),代谢当量(METs),1,2.7/1.7,0,3,2,2,2.7/1.7,5,3,3,3,2.7/1.7,10,3,5,4,4.0/2.5,12,3,7,5,5.4/3.4,14,3,10,6,6.7/4.2,16,3,13,7,8.0/5.0,18,3,16,四,.平板运动试验,方法,改良Bruce方案:老年人、冠心病,五、运动试验的应用价值,1.诊断,2.已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险性和预后评价,3.急性心肌梗死早期危险性评估,4.特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心脏疾病或冠脉重建者,5.儿童,绝对禁忌症：,1.AMI(2天内）,2.高危不稳定型心绞痛,3.未控制的、伴有症状的严重心律失常,4.有严重症状主动脉瓣狭窄,5.临床未控制的心衰,6.急性肺栓塞或肺梗死,7.急性心肌炎或心包炎,8.急性主动脉夹层分离,六,.,禁忌症,六,.,禁忌症,相对禁忌症,1.冠脉左主支狭窄,2.中度狭窄的心脏瓣膜病,3.血清电解质紊乱,4.严重高血压（220/110mmHg）,5.快速性或缓慢性心律失常,6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻,7.年老体弱者不能运动,8.高度房室传导阻滞,七.试验中止绝对指征,1.中、重度心绞痛。,2.持续性室性心动过速。,3.低灌注体征（面色苍白、发绀）。,4.增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。,5.收缩压较基础水平降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。,6.受试者要求停止。,7.由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。,七.试验中止相对指征,1.收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。,2.ST段或QRS波改变 如ST段水平型或下斜型压低,0.,2mV。,3.除持续性心动过速之外的心律失常 如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。,4.乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。,5.胸痛加重。,6.高血压（,250 115mmHg）。,1.ST段阳性标准：,ST段水平或下斜型压低,0.1mV,，持续,2min,。或,或有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降,0.1mv,并持续,2min,分钟以上逐渐恢复。,八.运动试验阳性标准,八.运动试验阳性标准,ST段下,移,80,ST段下移测量方法（J点后60或80ms）,八.运动试验阳性标准,2.无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高,0.1mV,，持续时间,1min,3.症状阳性：中重度心绞痛。,4.收缩压反应：较基础血压降低大于,10mmHg,伴心肌缺血症状为阳性。,ST段下移阳性,ST段下移阳性,运动前,运动后,ST段下移阳性,ST段抬高阳性,心率骤降伴ST段下移,平板诱发VT,九.运动试验并发症,1.心脏性猝死：0.5%以内。,2.严重心律失常：窦性停搏、III度AVB、持续性VT、室颤，。,九.运动试验并发症,3.晕厥：血管迷走性晕厥（,SBP70mmHg,伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。,4.心肌梗死。,5.极度疲劳和肌肉损伤：1%。,附：其他标准,假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱,假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物,阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无ST段下移或ST段下移较运动前小于1mm。,Thank You!,