温哥华B3型股骨假体周围骨折课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,温哥华,B3,型股骨假体周围骨折治疗策略,张炅 王毅 冯建民 刘志宏 杨庆铭,上海交通大学附属瑞金医院骨科,上海市,伤骨科研究所,股骨假体周围骨折,术后股骨假体周围骨折发生率达到,5%,假体周围骨折已成为继无菌性松动和感染之后导致髋关节翻修的第三大常见原因,病例例数,骨折例数,初次全髋,术中,骨折,23980,238,1,骨水泥,20859,68,0.3,非骨水泥,3121,170,5.4,翻修全髋,术中,骨折,6349,497,7.8,骨水泥,4813,175,3.6,非骨水泥,1536,322,20.9,初次全髋,术后,骨折,23980,262,1.1,翻修全髋,术后,骨折,6349,252,4.0,总数,30329,1249,4.1,Malchau H,Herberts P,Eisler T,Garellick G,Soderman P.,The Swedish Total Hip Replacement Register.,J Bone Joint Surg Am,2002;84-A(Suppl 2):2-20.,Berry DJ.Periprosthetic fractures associated with osteolysis:,a problem on the rise.,J Arthroplasty,2003;18(Suppl 3):107-11.,股骨假体周围骨折,目前临床上多采用,Duncan&Masri,温哥华分型,Type A,G/L,Type B1 Type B2 Type B3 Type C,温哥华,B3,型,股骨假体周围骨折,多发生于髋关节置换术后晚期,柄周围或股骨近端溶,骨性骨缺损,股骨假体松动,骨折位于股骨假体柄周围,手术治疗目的,恢复宿主骨量,重建假体稳定性,骨折断端之间坚强内固定,抵御轴向压缩和旋转应力,手术治疗的关键,异体骨结构性植骨,长柄股骨假体翻修,骨折内固定,异体骨结构性植骨,增加股骨骨量储备,维持假体和骨折的稳定性,促进骨折愈合,弹性模量相似,避免应力遮挡,操作技术要点,股骨近端骨缺损,近端缺损小于,15mm-30mm,，采用带距的长柄翻修假体代偿,近端缺损大于,30mm,近端异体骨结构性植骨,操作技术要点,股骨柄远端缺损,皮质骨板长度,20mm,左右,宽度覆盖股骨周径,1/4-1/3,置于内固定材料对侧,股骨假体翻修,广泛涂层长柄非骨水泥假体翻修,骨折断端间的髓内连接,紧密压配增加髓内稳定性,远端骨长入提供长期稳定性,不建议采用骨水泥假体,技术操作要点,假体长度选择要求超过骨折端或皮质缺损处,2,倍直径的长度,大于,2,倍直径,骨折内固定,不同于单纯创伤性骨折内固定,要求达到髓内和髓外的稳定性,首先考虑髓内稳定性,目前的固定材料各有利弊,个体化治疗原则,手术操作要点,临床资料,45,例股骨假体周围骨折，温哥华,B3,型,12,例,M/F,：,7/5,年龄：平均,67.5,岁（,64,岁,77,岁）,翻修原因,外伤,10,例,B2,型骨折治疗失败,2,例,术后骨折不愈合,1,例,术后钢板断裂,1,例,6,例使用记忆合金环抱器；,4,例钢缆钢板；,2,例,LISS,钢板,平均随访,7.5,年,10,例达到骨性愈合，平均愈合时间,4.5,月,1,例感染难以控制，取出假体和内固定物，至今未愈,1,例,LISS,钢板翻修后钢板再次断裂，因其他疾患死亡,临床资料,病例,1,F 65,岁,关节置换术后,8,年,Vancouver B3,型,近端骨缺损,5cm,病例,1,术后床边摄片,术后十个月,M 72,岁,髋关节置换术后,10,年,Vancouver B3,型骨折,假体柄周围骨缺损,病例,2,术后2周,术后6月,病例,2,病例,2,术后,2,个月,术后,9,个月,M 65,岁,关节置换术后,6,年,Vancouver B3,型,股骨近端骨缺损,病例,3,病例,3,病例,3,总结,温哥华,B3,型骨折手术治疗关键,恢复股骨骨量,重建假体稳定性,骨折断端之间坚强内固定,手术医师经验,THANK YOU,