血站技术操作规程导读山东省血液中心课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,*,血站技术操作规程导 读,福建省血液中心,郭永建,致谢与致歉,历时多年，参与人数众多，数次评审，数易其稿。,向所有参加编写、评审、提出修改意见、文字编辑的人员致谢,致歉个别疏忽、差错,前 言,中国输血技术操作规程（血站部分自1997年发布以来，对促进血站规范化管理起到重要的作用。随着输血科学技术的进步和血液管理工作要求的提高，原有内容已经不适应当前需要，为此卫生部组织专家重新编制血站技术操作规程（2012版）（以下简称规程）。,本规程正文包括献血者健康检查、全血采集、血液成分制备、血液检测、血液隔离与放行和质量控制6个部分，对所涉及的关键技术要点做出相应规定。其中一些原则性的规定，血站在制定自身的操作规程时应当根据实际情况进一步细化。以“宜”表述的内容为推荐性内容。,本规程的附录为资料性附录，供血站参考。,各血站应当按照国家相关法律、法规、规章、技术规范和标准，以及本规程的要求，结合具体工作实际，编制适合本血站使用的技术操作规程。,本规程自2012年6月1日起施行。,中国输血技术操作规程（血站部分）（1997年）同时废止。,目 录,1 献血者健康检查,2 全血采集,3 血液成分制备,4 血液检测,5 血液隔离与放行,6 质量控制,附录A 献血者血红蛋白检测（硫酸铜目测法）,附录B 血液检测方法的确认,附录C 血液检测试剂（酶联免疫/核酸试剂）进货验收与放行记录表,附录D 血液检测室内质控方法,附录E 微板法ABO血型定型试验,附录F 血液质量控制检查方法,附录G 血袋标签确认方法,附录H 血站使用的强制检定工作计量器目录,What&How,血站质量管理规范,What（做什么）？,血站实验室质量管理规范,What（做什么）？,GB18467 献血者健康检查要求,How(如何做）？,血站技术操作规程,How(如何做）？,How(如何做）？,规程主要特点,规定部分关键技术的选择范围,推荐关键技术操作良好实践,要求或推荐部分关键操作采用计算机辅助控制,完善药械进货检查验收制度,利用社会资源,引用其他文件,血站,SOP,编制指南,资料性附录的作用,一、规定部分关键技术的选择范围,问题：是否可以有不同选择？,新技术和新方法吸收和应用需要经过一个循序渐进的过程,正视我国血站无论在规模大小、人力资源、财力资源、技术资源、地理条件、献血和用血等方面都存在者很大的差异这一客观现状,统一对所有技术方法采取一刀切的办法是不实际和不可行的,在保证血液质量安全的前提之下，规程对部分技术方法规定了选择范围，授权血站根据工作实际具体加以选用,不仅充分体现了实事求是的科学态度，也使规程具有较充分的适应性、包容性和可行性,1.9 献血前检测方法,1.9 献血者献血前血红蛋白检测方法,硫酸铜/试纸条/仪器,1.9 献血者献血前ALT检测方法：“ALT采用干化学法/速率法”,4.1 可经输血传播感染的检测项目及检测方法,4.1.1 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染标志物及其检测方法有2种选择，可任选其中1种：1）采用2个不同生产厂家的ELISA试剂检测HIV-1和HIV-2抗体或联合检测HIV-1和HIV-2抗原和抗体；2）采用1种ELISA试剂检测HIV-1和HIV-2抗体或联合检测HIV-1和HIV-2抗原和抗体，采用1种试剂检测HIV核酸。,4.1 可经输血传播感染的检测项目及检测方法,4.1.2 乙型肝炎病毒（HBV）感染标志物及其检测方法有2种选择，可任选其中1种：1）采用2个不同生产厂家的ELISA试剂检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg）；2）采用1种ELISA试剂检测HBsAg，采用1种试剂检测HBV核酸。,4.1.3 丙型肝炎病毒（HCV）感染标志物及其检测方法有2种选择，可任选其中1种：1）采用2个不同生产厂家的ELISA试剂检测HCV抗体或联合检测HCV抗原和抗体；2）采用1种ELISA试剂检测HCV抗体或联合检测HCV抗原和抗体，采用1种试剂检测HCV核酸。,4.9 ELISA初次试验有反应性标本的重复试验,初次试验（A）,无反应性（A）,有反应性（A+）,检测合格,方案 2,检测不合格,方案 1,相同样本相同试验双孔,复试,复试结果为无反应性,（A、A）,检测合格,复试结果为有反应性,（A+、A）或（A+、A+）,检测不合格,A=试验,A+=试验结果为有反应性,A=试验结果为无反应性,图4-1.初次试验有反应性的处理方案,4.9 复试标本的2种选择,方案1：,“以同一试验对原血样（或从血袋导管重新取样）做双孔复试”,原血样原检测试管内的血样,或者从血袋导管重新取样。,如有可能，“从血袋导管重新取样”不失为留样/标识差错的风险减轻措施，对于提高血液安全显然是有益的。,二、推荐关键技术操作良好实践,规程“前言”：“以宜表述的内容为推荐性内容”。,这部分内容基本上是属于一时还难以全面实施的良好操作实践，但具有明确的导向作用，血站在条件成熟时应加以选用。,2.3.2 血袋3）宜采用具有留样袋的血袋。,优点：,可将最初采集的血液导入留样袋,可满足留样量的要求，避免检测血样被稀释,提高留样的安全性，降低职业暴露，,可显著降低血袋血液的细菌污染,问题：目前生产和使用的多数血袋没有留样袋,因此，目前将其作为推荐性内容是适宜的，对血站和血袋生产方均可起到技术导向作用。,1、推荐使用具有留样袋的血袋,2、推荐使用采血仪,“2.9.4”条推荐：“宜采用连续混合采血仪”。,采血仪的主要功能是称量和混匀，一些高端的采血仪还具有记录献血过程、核对献血条码以及电子数据传输的功能。使用采血仪可显著降低工作人员的工作负荷，保证采集的血液及时与抗凝剂混匀，如果采用高端采血仪还可实现献血条码核对和献血过程追溯。,3、推荐留样及其标识的良好操作,血液检测标本应能代表血袋中的血液，这是保证血液检测质量的前提。通过优化操作步骤实现最大程度降低甚至杜绝留样/标识差错是行之有效的。规程对留样、贴签及核对的操作提出了推荐性意见。,“2.14.2”条：“宜在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前开始标识，对采血袋和标本管的标识应当首先连续完成，不应中断”,“2.14.3”条：“宜在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前核查采血袋、血液标本、献血登记表，所标识的献血条形码应一致。宜采用计算机程序进行核查”,4、推荐制备过程贴签的良好操作,献血条形码是血袋的关键标识，除了在献血过程中的贴签操作进行严格控制以外，在制备过程中的贴签操作的控制和校核也同样重要，但是工作人员目视校核难以控制和核实。规程提出具体优化操作建议。,“3.7.1”条：“使用联袋制备时，在原袋和转移袋分离之前，应当检查每个血袋上献血条码的一致性。宜采用计算机系统进行核对，以避免人为差错”,“3.7.2”条：“需要连接新的血袋（过滤、分装等）时，应当保证每一血袋献血条码一致。宜采用按需打印方式产生标签，粘贴完毕，经计算机系统核对无误后，才给予断离”,实现这一推荐意见需要血站计算机管理信息供方的技术支持。,5、推荐使用关键物料合格标识,“4.2.7.1”条要求：“应对经批准使用的试剂进行标识和放行”，,推荐：“对试剂盒粘贴可用标签。”,这一操作实践有助于防止不合格关键物料被误用。,三、要求或推荐部分关键操作采用计算机辅助控制,规程在献血和制备过程的贴签和标签复核、检测过程控制和检测结果和结论的判定、血液隔离和放行这些关键步骤均对应用计算机辅助控制提出了要求或者推荐，其目的是尽可能减少人误。血站需要向其计算机信息系统供方提出功能改进需求，同时也需要加强对电子记录和电子档案的规范管理。,“2.14.3”条推荐在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前，采用计算机程序核查采血袋、血液标本、献血登记表上的献血条形码。,“3.7.1”条要求，使用联袋制备时，在原袋和转移袋分离之前应当检查每个血袋上献血条码的一致性，推荐采用计算机系统进行核对。,“3.7.2”条要求在血液过滤、分装等需要连接新的血袋时，推荐采用按需打印方式产生标签，粘贴完毕后，经计算机系统核对无误后才给予断离。,“3.9.3”条推荐制备记录以电子记录为主，以手工纸面记录为补充。,三、要求或推荐部分关键操作采用计算机辅助控制,“4.8.1”条要求编制试验有效性和标本试验结果的计算机判定程序。,“4.12.3”条要求建立和实施血液检测最终结论的计算机判定程序。,“4.13.2”条要求血液检测最终结论以电子数据传输，并为计算机血液放行控制程序直接利用。,“5.3.1”条要求采用计算机管理信息系统控制血液隔离与放行。,三、要求或推荐部分关键操作采用计算机辅助控制,四、完善药械进货检查验收制度,药品管理法“第二十六”条：“医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进和使用。,药品管理法释义对药品管理法第二十六条的释义：“本条是关于医疗机构购进药品须建立并执行进货检查验收制度的规定。,进货检查验收制度的内容主要包括验明药品合格证明和其他标识。,对经检查不符合规定要求的药品，医疗机构不得购进和使用。,四、完善药械进货检查验收制度,药品流通监督管理办法（局令第26号）（2007年1月31日实施）进一步明确了“药品合格证明”的具体内容：,“第十条药品生产企业、药品批发企业销售药品时，应当提供下列资料：,（一）加盖本企业原印章的药品生产许可证或药品经营许可证和营业执照的复印件；,（二）加盖本企业原印章的所销售药品的批准证明文件复印件；,（三）销售进口药品的，按照国家有关规定提供相关证明文件。,药品生产企业、药品批发企业派出销售人员销售药品的，除本条前款规定的资料外，还应当提供加盖本企业原印章的授权书复印件。授权书原件应当载明授权销售的品种、地域、期限，注明销售人员的身份证号码，并加盖本企业原印章和企业法定代表人印章（或者签名）。销售人员应当出示授权书原件及本人身份证原件，供药品采购方核实。,四、完善药械进货检查验收制度,第十二条,药品生产、经营企业采购药品时，应按本办法,第十条,规定索取、查验、留存供货企业有关证件、资料，按本办法第十一条规定索取、留存销售凭证。,药品生产、经营企业按照本条前款规定留存的资料和销售凭证，应当保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年。,第二十四条医疗机构购进药品时，应当按照本办法,第十二条,规定，索取、查验、保存供货企业有关证件、资料、票据。,第二十五条医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，并建有真实完整的药品购进记录。,药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。,药品购进记录必须保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年5。”,四、完善药械进货检查验收制度,规程证照要求”对上述要求做了归纳。,“4.2.2.1”条要求：“应建立血液检测试剂证照审核程序，在采购前和验收时核实应具备的有效证照文件”，将证照审核关口前移至“采购前”，,在“4.2.2.2”和“4.2.2.3”条分别明确了药品类检测试剂和医疗器械类检测试剂应具备的各种证照。,虽然该部分是针对检测试剂的规定，但可供其他药品类或者医疗器械类物料的进货检查验收做参照。规程还在附录C详细表述了血液检测试剂（酶联免疫/核酸试剂）进货验收与放行过程及其记录，具有实用参考价值。,五、充分利用社会资源,我国不少血站地处偏远地区，规模小，内部资源十分有限。规程充分照顾到这一实际情况，明确可以充分利用血站外部的社会资源。,5.1 检验试剂质量评价,检验试剂质量是是影响血液检测质量关键要素，在选用之前对其进行深入细致的评价非常重要。但是试剂的质量评价需要大量的资源，包括适宜的标准品、标本，以及较高的专业技术水平，多数血站无法单独完成。因此，规程“4.2.1.3”明确指出：“。,不具备条件的实验室可充分利用国家专业机