梨状肌综合征.课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西中医药大学瑞康医院 正骨推拿科,李克译,梨状肌综合征,一、概念,由于外力损伤,梨状肌,而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或,压迫坐骨神经,而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。,二、解剖生理,在人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却是臀部一块,深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。,梨状肌起于,盆腔内,骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。,梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋动作。,与坐骨神经的位置关系,正常型,坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处分为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。,变异型,坐骨神经高位分支：坐骨神经在梨状肌以上分支，腓总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫神经由梨状肌下缘穿出。,坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。,三、病因病机,病因,：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。,病理,：,肌束痉挛、梨状肌撕裂，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛。,四、诊断,1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。,2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区域放射痛。,（大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部）,3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。,4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。,（一）症状,（二）体征,1、,压痛,：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在,梨状肌体表投影区,的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。,2、,肌痉挛,：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩。,3、,直腿抬高在60以前疼痛明显,，,超过60以后，疼痛反而减轻。？,4、,梨状肌紧张试验阳性,。,梨状肌体表投影区,髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。,梨状肌紧张试验,病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失。,患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。,五、治疗,治则,舒筋活血，通络止痛。,手法,、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关节类手法等。,取穴及部位,环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外侧等部。,操作方法,1、松解手法,患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,患者取俯卧位,2、弹拨止痛,沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴,3、理筋整复,拇指推按阿是穴，肘压阿是穴,4、滑利关节,法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、外旋髋关节。,5、舒筋活血,抖下肢，擦臀部,六、注意事项,治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。,不可因梨状肌位置较深而使用暴力。,可配合中药热敷、理疗等治疗。局部封闭亦可考虑。,注意局部保暖。,附：坐骨神经痛,梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或,压迫坐骨神经，,其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即,坐骨神经压迫症状,。,坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛。也就是说任何原因引起的臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称之为坐骨神经痛。,坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个,症状,，它本身不是一个独立的疾病。发病年龄常在2060岁，其中40岁左右最多见。20岁以前和60岁以后少见。,在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，而坐骨神经痛按,病因,的不同可分两大类，即,原发性坐骨神经痛,和,继发性坐骨神经痛,，而根据坐骨神经痛,症状表现,来分又可分为,根性坐骨神经痛,和,干性坐骨神经痛,。,原发性坐骨神经痛,主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫,坐骨神经炎,，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素。,坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、腘窝向小腿外侧放散至远端，其,疼痛为持续性钝痛,，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，,站立时疼痛减轻,。,继发性坐骨神经痛,是坐骨神经通路受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。,坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。,根性坐骨神经痛,多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。,发病较缓慢，初期表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现，休息后消失。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧，疼痛为电流样，由腰沿坐骨神经走行向远端放射。,大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。,颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高试验阳性。,特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。,干性坐骨神经痛,多由梨状肌损伤、臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病变造成。,疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。,坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，颏胸试验阴性。,特点：患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。,根性,坐骨神经痛与,干性,坐骨神经痛的区别,本病的鉴别诊断,腰椎间盘突出症：本病与腰椎间盘突出症的主要区别点，在于无腰椎间盘突出症的腰部体征。若与腰椎间盘突出症并发，则可兼有两者的症状、体征，而以明显的腰部体征和坐骨神经受压为主要特征。,2、臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部及大腿后侧，痛不过膝，压痛点在髂嵴中点下方2cm处，梨状肌紧张试验阴性。,3、末梢神经炎的区别：末梢神经炎是患肢远端开始发病。既，先从患病肢体末端开始疼痛，后逐次向近端发展。,