《呼吸系统药物》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/9/14,精选课件,#,呼吸系统药物,精选课件,呼吸系统疾病,特征,痰,咳,喘,精选课件,第,1,节 平喘药,平喘药,是用于缓解或消除,喘息,症状的药物,。,喘息：,支气管哮喘和喘息性支气管炎的主要症状，表现为气道狭窄、发作性或持续性呼吸困难,。,精选课件,支气管哮喘,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）,和细胞组分参与的,气道慢性炎症性疾患,。,支气管,平滑肌痉挛,；慢性炎症、水肿和气道分泌物增加；,导致,气道高反应,性增加,并,引起,反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等,症状。,常,在夜间和（或）清晨发作、加剧，,通常出现广泛多变的可逆性气流受限，,多数患者可自行缓解或经治疗缓解,。,抑制气道炎症及炎症介质,是,治疗,哮喘的,关键,精选课件,一、,气,道扩张,药,1,、,2,肾上腺素受体激动药,控制哮喘急性发作,2,、茶碱,类药,3,、,M,胆碱受体阻断药,二、,抗炎平喘药：糖皮质激素类（一线药）,三、,抗过敏平喘药,预防哮喘发作,肥大细胞膜,稳定药,H,1,受体阻断药,抗,白三烯药物,分 类,精选课件,一、气道扩张药,支气管痉挛致气道狭窄是哮喘的主要发病机制,支气管平滑肌的收缩与舒张是影响气道张力的主要因素，并受到神经体液的调节,支气管,平滑肌受到交感神经或迷走神经的双重支配，激动,肾上腺素受体或,M,乙酰胆碱受体分别引起支气管平滑肌的舒张或收缩,效应,精选课件,哮喘的首选药,气道内,受体有,1,、,2,受体,（主要）,药理作用基础,激动,2,受体,从而使支气管平滑肌松弛，减轻喘息,症状,本类药无抑制气道内炎症的作用。提示，慢性需配合其他药（吸入性甾体抗炎类）,1,、,受体,激动药,精选课件,ATP,AC,cAMP,5,-AMP,磷酸二酯酶,支气管平滑肌舒张,（,-,）肥大细胞,释放组胺、白三烯等炎症介质,【,原理,】,激动,2,受体,激活,AC,cAMP,受体激动剂,茶碱类,(+),(,),【,应用,】,控制哮喘急性发作,精选课件,1.,非选择性,受体激动,剂,肾上腺素、麻黄碱、异,丙肾上腺素,对,1,和,2,受体缺乏选择性,，易,发生心脏兴奋,不良反应,2.,选择性,2,受体激动药,沙丁胺醇,（舒喘灵）：口服、吸入，作用,4-6h,特布他林,：似沙丁胺醇，口服、注射，作用,4-6h,克伦特罗,：效价高，口服、吸入，作用,4-6h,福莫特罗和沙美特罗,：兼抗炎作用，吸入，作用,8-12h,不良反应：手指震颤、久用有耐受,性,【,临床应用,】,1.,慢性哮喘,2.,慢性阻塞性肺病和心源性哮喘辅助治疗,注意,：,安全范围小，,iv,时要稀释、缓慢，不能,过量,精选课件,难,溶于,水。如,氨茶碱,、,二羟丙,茶碱、,胆茶碱,等（,氨,茶,碱,不良反应多，二羟丙茶碱，胆茶碱,不良反应少）,【,药理作用,】,1.,扩张支气管,平滑肌,(,2,受体,激动药,),抑制,磷酸二酯酶,，,cAMP,；,阻断腺苷,受体；增加 内源,性儿茶酚胺的,释放；,干扰,平滑肌钙转运,2,.,免疫调节和抗炎作用,3.,增加膈肌收缩力,4.,强心,、利尿、扩血管、,CNS,兴奋,2,、,茶碱,类,精选课件,3,、,M,胆碱受体阻断药,异丙托溴铵,穿透,力差,口服无效,应用气雾剂不会吸收,不良反应轻,对,支气管平滑肌选择性较高,用于,伴迷走功能亢进的哮喘,(,如精神诱发或夜间发作,),精选课件,二、抗炎平喘药,糖皮质激素类,药物,抗哮喘的第一线,药物,/,目前,治疗哮喘最有效的抗炎药物,【,类型,】,全身用糖皮质激素：可的松、泼尼松、地塞米松等,(,不良反应,多且,重,),吸入用糖皮质激素,：丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、,布,地奈德、曲安奈德等,(,可,避免全身不良反应，起效,慢,),主流,具有强大的抗,炎,、,抗,免疫作用，但副作用多且重。,常采用吸入式给药,，重症者不能控制时需全身给,药,精选课件,【,平喘原理,】,抗炎：抑制多种细胞因子与炎症介质的产生,抗过敏：抑制免疫系统功能，减少过敏介质的释放,抑制气道高反应性,增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性,【,临床应用,】,用于慢性哮喘，减少发作，但不能缓解急性症状。,严重哮喘发作或哮喘持续状态需全身给药。,【,不良反应,】,局部长期用药可引起口腔念珠菌感染，声嘶,复方制剂：沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）,精选课件,准纳器,精选课件,肥大细胞,膜稳定药,：,色,甘酸钠（咽泰）,稳定,肥大细胞,抑制脱,颗粒,释放,口服,吸收少，主要以粉末形式喷雾,吸入,预防支气管哮喘、过敏性鼻炎等发作,对,正在发作的哮喘无作用,2,.H,1,受体阻断药：,酮替,芬,(,类似色甘酸钠，但还有,H1,阻断,效应,),3.,抗白三烯药：,扎鲁司特,三、抗过敏平喘药,精选课件,第,2,节,祛痰药,祛痰药,：能使痰液粘稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道粘膜纤毛运动，改善痰液转运的药物,间接作用,：镇咳、平喘；也有利于防止继发感染,精选课件,1.,粘,痰溶解,药：,分解,痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出,断裂痰中酸性粘蛋白纤维：溴已新，溴凡克新等,断裂痰中粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦,，羧,甲司坦,溶解粘蛋白纤维的酶类：沙雷,肽酶,表面活性剂：,泰洛沙泊,祛痰药分类,1.,粘痰溶解药,2.,恶心性祛痰药,3.,刺激性祛痰药,精选课件,2.,恶心性祛痰药,:(,氯化铵,、愈创甘油,醚,),口服,后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯,出,3.,刺激性,祛痰药,是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等，加入沸水中，其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀释便于咯出,精选课件,咳嗽是一种保护性反射活动,但严重频咳会影响工作、,睡眠,引发并发症,第,3,节 镇咳药,镇咳药：能够抑制咳嗽反射的药物,中枢性镇咳药,外,周,性,镇咳药,精选课件,中枢,性,常用,镇咳药,可待因,中枢镇咳,有成瘾性,镇痛作用,用于剧烈的刺激性干咳,右美沙芬,中枢镇咳,无成瘾性,无镇痛作用,用于干咳,喷托维林,非成瘾性中枢镇咳药,有外周作用,适用于上呼吸道感染引起的急性,咳嗽,抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强，疗效可靠。,特点：易成瘾,精选课件,外,周,性,常用镇咳药,苯丙哌林,对,中枢及外周均有镇咳作用,刺激性干咳,阵咳,通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经或传出神经中的任一环节而发挥镇咳作用，有些药物兼有中枢和外周两种抑制作用。,特点：,治疗量大多不抑制呼吸，无成瘾性,。,精选课件,第,4,节 呼吸性兴奋药,呼吸兴奋药对延脑呼吸中枢有直接或间接兴奋作用，可增强呼吸、提高动脉血氧分压，降低血二氧化碳分压，改善肺泡通气质量。,主要用于呼吸性衰竭等。,精选课件,尼,可刹米（可拉明）,药理,作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的,敏感性,适应症,：用于解救药物中毒或疾病所致的呼吸抑制，或加速麻醉动物的苏醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔蓄,窒息,洛贝林,（山梗菜碱）,药理,作用：兴奋颈动脉化学感受器而反射性兴奋,呼吸中枢,适应症,：用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息。吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片，巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的,呼吸衰竭,精选课件,精选课件,