心肺脑复苏新进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010,急诊,基地,培训,心肺脑复苏新进展,cardiopulmonary cerebral resuscitation,(CPCR),心肺脑复苏的概念及目的,心肺脑复苏就是试图用各种技术和操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识；,心肺脑复苏的目的是挽救突然意外的死亡，而不是延长无意义的生命。,全球猝死的发生率,猝死占所有死亡的,12%,全球,9,000,000/,年,西欧,300,000/,年,美国,250,000-350,000,/,年,中国,1,500,000/,年,猝死的常见原因,各种急性心脏疾病,急性冠脉综合症、急性心肌炎、原发继发心电紊乱及其它原因,在各种猝死中，心脏猝死占,88%,急性肺栓塞,发病后,1,小时死亡率,11%,生活中意外,溺水、电击、气管异物,猝死的形式,心脏骤停,心电图表现：室速、室颤、心室停搏,心,-,电机械分离（无效电活动）。,呼吸骤停,心肺脑复苏的三个阶段,基础生命支持,（,basic life support BLS,）,高级生命支持,（,advanced life support ACLS,）,延续生命支持,（,prolonged life support PLS,）,基础生命支持（,BLS,）,快速采取,BLS,是抢救成功的关键，也是大脑保护的先决条件,。,A,（,airway,）开放气道,B,（,breathing,）人工呼吸,C,（,circulaition,）人工循环,强调以团队形式实施心肺复苏,2010,心肺复苏指南进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外心脏按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩并进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。,AED,的早期应用,2010,强调早期除颤，目标是在病人倒下后不到,3,分钟给予电击。,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有,AED,应尽快使用,AED.,如果有两名三名施救者在场，应进行心肺复苏同时拿到除颤仪。,对于有心电监护的患者从室颤到给予电击时间不应超过三分钟，且在等待除颤器的同时就应该开始心脏按压。,电击方案及能量选择,2010,支持单次电击，之后立即进行心肺复苏，而不是连续电击。,2010,从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（,120J-200J,）,如果制造商建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。,新的用药方案,不再建议在治疗无脉性心电活动,/,心骤停止时常规性的使用,阿托品,，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中,去掉,。,肾上腺素用法用量不变。,有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用,腺苷，,但不得非规则宽,QRS,波群心动过速，因为它会导致心律变为室颤。,自主循环恢复后根据血氧饱和度降低吸氧浓度,2010,（新）恢复循环后，监测血氧饱和度,94%,，保证血氧饱和度,94%,同时降低吸氧浓度。,目的是避免组织氧过多并保证输送足够的氧气。,加强的心脏骤停后治疗,恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注,转移,/,运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房。,识别并治疗急性冠脉综合症和其它可逆病因,控制体温以促进神经功能恢复,预防、治疗和防治多器官功能障碍,与,2005,主要变化,1,生存链：由,2005,年的四早生存链改为五个链环：,（,1,）早期识别与呼叫；,（,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,（,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,（,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,（,5,）完整的心脏骤停后处理。,2,几个数字的变化：,（,1,）胸外按压频率由,2005,年的,100,次,/min,改为,“,至少,100,次,/min,”,（,2,）按压深度由,2005,年的,4-5cm,改为,“,至少,5cm,”,（,3,）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,（,4,）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的,CPR,，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对,ABC,改变为,“,CAB,”,即胸外按压、气道和呼吸,与,2005,主要变化,（,5,）除颤能量不变，但更强调,CPR,（,6,）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（,PEA,）者常规使用阿托品,（,7,）维持自主循环恢复（,ROSC,）的血氧饱和度在,94%-98%,（,8,）血糖超过,10mmol/L,即应控制，但强调应避免低血糖,（,9,）强化按压的重要性，按压间断时间不超过,5s,药物治疗：证据缺乏、有待探索,抗心律失常药,与其他静脉用药一样，关于,CPR,期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。,当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用,CPR,电击,CPR,血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射,150,300mg,胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。,虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为,1,1.5mg/kg,）。,2010,心肺复苏方法,2010,心肺复苏方法,2010,心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，,垂直,向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于,5,厘米，压下后放松，但双,手,不要离开胸壁。反复操作，频率大于,100,次,/,分钟,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少,2.53.5,厘米，婴儿至少,1.52.5,厘米。按压频率：每分钟至少,100,次。,心肺复苏终止指标,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,Thank You,