竹叶青蛇咬伤ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,“竹叶青”毒蛇咬伤,“竹叶青”毒蛇咬伤,1,我国主要毒蛇种类及分布,眼镜蛇科,：金环蛇银环蛇眼镜王蛇，主要分布于,长江以南,海蛇科,：青环海蛇长吻海蛇，主要分布于,东南沿海,蝰蛇科,：蝰蛇竹叶青尖吻蝮蝮蛇，蝮蛇分布广泛，其余主要分布于,长江流域,及,东南,西南各地,我国主要毒蛇种类及分布眼镜蛇科：金环蛇银环蛇眼镜王蛇，主,2,毒蛇毒腺示意图,A,：毒牙,B,：保护鞘,C,：排毒导管,D,：毒腺,毒蛇毒腺示意图A：毒牙,3,蛇毒的毒作用,蛇毒的毒作用,4,竹叶青,属于蝰蛇科蝮蛇亚科、竹叶青蛇属。又名“焦尾巴”。,体背呈翠绿色，腹面淡黄绿色。瞳孔椭圆形，红色。尾巴焦红色。,伤口牙痕,2,个,(,偶尔可能只有一个,),，间距,0.3-0.8,厘米。,每次排毒量约,5.1,15.71mg,，人致死量,100mg,。,竹叶青 属于蝰蛇科蝮蛇亚科、竹叶青蛇属。又名“焦尾巴”。,5,血循毒表现,血循毒表现,6,血循毒主要成分及作用机制,血循毒主要成分及作用机制,7,血循毒主要成分及作用机制,血循毒主要成分及作用机制,8,凝血基本过程,凝血基本过程,9,血循毒主要成分及作用机制,血循毒主要成分及作用机制,10,血循毒主要成分及作用机制,血循毒主要成分及作用机制,11,临床病例,入院情况,女性，,48,岁，“被蛇咬伤右手食指,5,小时”入院。（蛇长约,5cm,）,伤口情况：划伤，伤口清洁，无齿痕。,1,小时左右行切开,+,负压吸引,+,抗蛇毒血清,3000U,手腕处环形封闭。,男性，,28,岁，“被蛇咬伤左足踝部,15,小时”入院。（蛇长约,50-60cm,）,伤口情况：咬伤，伤口较深，可见,2,个清晰齿痕，伴流血。,2,小时左右行切开,+,负压吸引,+,抗蛇毒血清,3000U,手腕处环形封闭。,临床病例入院情况,12,竹叶青蛇咬伤ppt课件,13,竹叶青蛇咬伤ppt课件,14,凝血四项,凝血酶原时间（,PT,）,主要反映外源性凝血系统状况，,其中,INR,常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子,、,、,、,缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素,K,缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、,DIC,、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。,活化部分凝血活酶时间（,APTT,）,主要反映内源性凝血系统状况，,常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子,、因子,和因子,XI,水平减低：如血友病,A,、血友病,B,及因子,XI,缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。,凝血酶时间（,TT,）,主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。,增高见于,DIC,纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（,FDPs,）增高；降低无临床意义。,纤维蛋白原（,FIB,）,主要反映纤维蛋白原的含量。,增高见于纤溶活性降低、高凝状态等；减低见于,DIC,消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。,凝血四项凝血酶原时间（PT）,15,D-,二聚体、,3P,试验,D-,二聚体,是,交联的纤维蛋白单体,经纤溶酶,水解,所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。,D,二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。,3P,试验（,血浆鱼精蛋白副凝试验,）,凝血过程中形成的纤维蛋白单体（,FM,）可与纤维蛋白降解物（,FDP,）形成,可溶性纤维蛋白单体复合物,，当加入鱼精蛋白后可使该复合中的,FM,游离，,FM,再自行聚合呈肉眼可见的纤维状，胶状或胶冻状，反映,FDP,的存在。间接反映纤溶亢进、纤维蛋白单体增多。,3P,试验阳性，常见于弥散性血管内凝血（,DIC,）伴继发性纤溶的早期。而在,DIC,后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片,X,（大分子,FDP,）均被消耗，结果,3P,试验反呈阴性。,D-二聚体、3P试验D-二聚体,16,实验室检查指标重而临床表现轻？,实验室检查指标重而临床表现轻？,17,治疗,1.,局部治疗,于伤口上方近心端缚扎伤口；冲洗、清洁伤口；尽早行“,+,”字切开，清除残留毒牙，负压吸引排毒；上方关节行局部环形封闭（胰蛋白酶；,1/2,支抗蛇毒血清,+10ml,利多卡因）,2.,特效解毒药物（抗蝮蛇蛇毒血清） 需皮试,治疗1.局部治疗,18,治疗,3.,对症治疗,抗炎抗水肿（糖皮质激素、速尿）；预防破伤风（抗破伤风毒素）；防治感染（甲硝唑,+,头孢曲松）；纠正低纤维蛋白原血症（补充纤维蛋白原）；必要时补充凝血因子及血小板（新鲜冰冻血浆、血小板）；应用脱水药物时，监测出入量，纠正水电解质平衡紊乱；密切观察有无出血、患肢坏死、心律失常等情况。,治疗3.对症治疗,19,谢谢！,谢谢！,20,