医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧,河北冀石律师事务所 孙志坚 律师,联络电话：13780205886,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第1页,一、医疗纠纷案件法律适用,A：法律适用,1、民法通则：第一百零六条第三款要求确定赔偿义务人赔偿责任时，受害人有重大过失，能够减轻赔偿义务人赔偿责任。,2、中华人民共和国刑法-医疗事故罪,3、侵权责任法第七章：医疗损害责任,4、医疗事故处理条例,5、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适使用方法律若干问题解释,6、最高人民法院关于适用侵权责任法若干问题通知,一、侵权责任法施行后发生侵权行为引发民事纠纷案件，适用侵权责任法要求。侵权责任法施行前发生侵权行为引发民事纠纷案件，适用当初法律要求。,二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后民事纠纷案件，适用侵权责任法要求。,三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，依据当事人申请或者依职权决定进行医疗损害判定，按照全国人民代表大会常务委员会关于司法判定管理问题决定、最高人民法院对外委托判定、评定、拍卖等工作管理要求及国家相关部门要求组织判定。,四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人，应该依据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适使用方法律若干问题解释第二十八条要求，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第2页,一、医疗纠纷案件法律适用,特殊案件尤其法适用,1、计划生育服务造成不妥出生、不妥怀孕之诉-计划生育技术服务管理条例、母婴保健法、产前诊疗技术管理方法,2、预防接种不良反应-疫苗流通与预防接种管理条例,3、医疗美容-医疗美容服务管理方法,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第3页,一、医疗纠纷案件法律适用,B：举证责任,最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求：第4条第（八）款：因医疗行为引发侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过失负担举证责任。相关法律对侵权诉讼举证责任有特殊要求，从其要求。,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第4页,一、医疗纠纷案件法律适用,C：案由,1、侵权之诉？侵权之诉：医疗事故？,医疗损害？,2、违约之诉？-归责标准、举证责任、赔偿范围、诉讼时效？,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第5页,二、侵权责任法第七章解读,侵权责任法整整经历了7年时间，跨两届人大、历经4次审议后终于面世，年12月26日，十一届全国人大常委会第十二次会议高票表决经过.并于年7月1日正式生效。,侵权责任法是我们国家首次采使用方法律形式专设一章要求“医疗损害责任”。侵权责任法第七章“医疗损害责任”是年第三次审议时才加入，该章仅经过两次审议。,该章共11条，医疗损害赔偿九条，关于医疗损害免责1条，医务人员权利保护1条。,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第6页,二、侵权责任法第七章解读,1、侵权责任法第条要求：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员,有过失,，由医疗机构负担赔偿责任。,法条重点提醒：,（1）、哪些属于患者？哪些属于诊疗活动？,（2）、损害包含人身损害和财产损失。,（3）、医疗机构及其医务人员,有过失,-取消了举证责任倒置，,结束了医疗事故技术判定历史，开启了司法过失判定新纪元。,（4）、由医疗机构负担赔偿责任。人身损害赔偿解释第九条雇员在从事雇佣活动中致人损害，雇主应该负担赔偿责任；雇员因有意或者重大过失致人损害，应该与雇主负担连带赔偿责任。雇主负担连带赔偿责任，能够向雇员追偿。,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第7页,二、侵权责任法第七章解读,1、侵权责任法第条要求：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员,有过失,，由医疗机构负担赔偿责任。,法条重点提醒：,（4）、医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担,赔偿责任,。,统一了赔偿标准：侵权责任法第十六条 侵害他人造成人身损害，应该赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出合理费用，以及因,误工降低,收入。造成残疾，还应该赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡，还应该赔偿丧葬费和,死亡赔偿金。,误工降低收入：企业家病房面临风险！,精神病人、婴儿、癌症晚期患者都要赔偿死亡赔偿金！,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第8页,二、侵权责任法第七章解读,2、侵权法第五十五条：“医务人员在诊疗活动中应该向,患者,说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向,患者,说明,医疗风险,、,替换医疗方案,等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者,近亲属,说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担,赔偿责任,。,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第9页,法条重点内容提醒,（1）、明确了医疗通知对象-普通情形：患者；特殊情形：近亲属。,（2）、怎样判断患者近亲属？实践中，同居患者？再婚家庭?,（3）、应该怎样说明医疗风险？,（4）、替换医疗方案怎样通知?告诉多少？,（5）、未推行通知义务法律后果：直接负担赔偿责任，无须开启判定程序判断医疗行为是否有过失。,该条款将成为患者起诉医院主要突破口和新经济增加点！,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第10页,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第11页,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第12页,二、侵权责任法第七章解读,3、侵权法第五十六条要求：“因抢救危急患者等紧急情况，,不能,取得患者或其近亲意见，经医疗机构责任人同意,能够,马上实施对应医疗办法”。,重点内容提醒：,1、医院能够单方面决定对患者实施对应医疗办法前提条件必须同时具备（,1）,抢救危急患者等紧急情况，（2）,不能,取得患者或其近亲意见。（）经医疗机构责任人同意,2、尽管法律用语为“能够”，但医院没有拒绝救治危急患者权利,这一要求，将改变国人住院有亲人护送通例！在医疗界引发了强烈震动。法律仅仅做如此要求，对后续责任未加明确，实施紧抢救治后，医疗费用由谁支付？怎样判断患者近亲属？这些在医疗实践中必定会成为难以处理问题。,-面对危急患者处理技巧：巧妙书写患者病情，巧妙引导患者表示意见。,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第13页,二、侵权责任法第七章解读,、侵权责任法,第五十七条,医务人员在诊疗活动中未尽到与,当初,医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。,备注：判断过失标准为：当初,以当初医疗水平为判断过失标准，势必加大下级医院及低年资医务人员执业风险。,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第14页,二、侵权责任法第七章解读,、侵权法第58条要求：患者有损害，因以下情形之一，推定医疗机构有过失：,（1）,、违反医疗卫生管理法律、法规、行政规章和诊疗规范；（2）、,隐匿,或者,拒绝提供,与纠纷相关医学文书及相关资料；（3）、,伪造、篡改,或者销毁医学文书及相关资料。,实施过失推定制度情形：一条与规章制度相关；两条与病历相关！,1、什么叫推定有过失？-转移举证责任！,2、推定有过失，是否直接负担赔偿责任？,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第15页,二、侵权责任法第七章解读,、侵权责任法第五十九条:因药品、消毒药剂、医疗器械,缺点,或者输入不合格血液造成患者损害,患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也能够向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿,医疗机构赔偿后,有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。,影响：法律要求因“医疗器械、药品缺点和血液不合格”造成患者损害，医院负担连带赔偿责任，会无限扩大医疗机构经营风险。,经典案例：齐齐哈尔第二制药有限企业生产“亮菌甲素”注射液工业“二甘醇”代替了丙二醇，致使广东11名患者因肾衰竭死亡。上海华联药厂操作人员将硫酸长春新碱尾液，混于注射用甲氨蝶呤及盐酸阿糖胞苷等批号药品中，造成了多个批次药品被污染；,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第16页,广东省药品集中招标采购，齐齐哈尔第二制药有限企业生产欣弗成为了省属医院集中招标采购独家中标品种，全部参加招标省属医院都要使用该企业注射液。年6月26日，广州市天河区人民法院对11名“齐二药”假药受害人或家眷起诉医院、药厂、药品经销商系列案件作出一审宣判，判定齐齐哈尔第二制药有限企业负担最终赔偿责任，中山大学从属第三医院等其余三方被告负担连带责任，共需赔偿原告3508247.46元。,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第17页,二、侵权责任法第七章解读,、,侵权责任法第六十条：患者有损害，因以下情形之一，医疗机构不负担赔偿责任：,（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行,符合诊疗规范,诊疗；,（二）医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下,已经尽到合理诊疗义务；,（三）限于,当初,医疗水平难以诊疗。,医疗事故处理条例第三十三条 有以下情形之一，不属于医疗事故：,（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学办法造成不良后果；,（二）在医疗活动中因为患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外；,（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范不良后果；,（四）无过失输血感染造成不良后果；,（五）因患方原因延误诊疗造成不良后果；,（六）因不可抗力造成不良后果。,影响：侵权责任法缩小了医疗机构不负担赔偿责任范围，加大了医疗机构法律风险。,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第18页,二、侵权责任法第七章解读,、侵权责任法,第六十一条:,医疗机构及其医务人员应该按照要求填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计、医疗费用,等,病历资料。,患者要求查阅、复制前款要求病历资料，医疗机构应该提供。,医疗机构病历管理暂行要求,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第19页,二、侵权责任法第七章解读,9、,侵权法第62条要求：医疗机构及其医务人员应该对患者隐私保密，泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，应该负担侵权责任。,影响:侵权责任法首次明确了公民隐私权,加大了对患者隐私权保护力度,增加了医疗机构注意义务.,（1）、体检人员体检资料怎样保管交付?,（2）、床头卡、住院患者信息一览表使用问题？,（3）、实习学生观摩体检或手术问题？,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第20页,二、侵权责任法第七章解读,1、第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反,诊疗规范,实施无须要,检验,。,备注：尽管条文中使用了“检验”字眼，但应做扩大解释，准确用语应为“诊疗”,影响：侵权责任法明确要求无须要检验属于侵权，势必会增加医疗纠纷种类和数量。,无须要诊疗包含：无须要护理等级！病毒性感冒使用抗生素！癌症患者姑息治疗！普通患者防御性治疗等。,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第21页,二、侵权责任法第七章解读,11、侵权责任法第六十四条：医疗机构及其医务人员正当权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活，应该依法负担法律责任.,该法条不伦不类!,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第22页,二、侵权责任法相关医疗案件法条,侵权责任法第三十七条：“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等,公共场所,管理人或者群众性活动组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害，应该负担侵权责任。因第三人行为造成他人损害，由第三人负担侵权责任;管理人或者组织者未尽到安全保障义务，负担对应,补充责任,。”,影响：法律要求公共场所出现损害，经营者负担补充赔偿责任，深入加大了医疗机构安全保障义务。,医疗纠纷案件法律适用与诉讼技巧专家讲座,第23页,年11月20日下午，严小红女儿在西安交通大学第一从属医院出生。11月21日凌晨，犯罪嫌疑人葛倩茹假扮护士，以“做检验”为由，从西安交通大学第一从属医院病房内偷走了这名出生只有10多个小时女婴。被偷婴儿