眼科门诊操作

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,眼科门诊,(mnzhn),操作,第一页，共四十三页。,眼科,(yn k),门诊操作,视力检查法,视功能检查法,Schirmer,氏泪液试验,泪道冲洗术,眼压的测量方法,巴氏定位法,倒睫电解,(dinji),术,泪道探通，扩张术,结膜结石剔出术,烧灼,(shozhu),术,结膜下注射法,球后注射法,眼肌按摩法,睑板腺按摩术,眼球表面异物取出术,第二页，共四十三页。,视力,(shl),检查法,(1),目的：,可以协助诊断、决定治疗原则及评估治疗效果,方法,：,认真,、,耐心,、,准确,先右后左，眼别要记录清楚、准确,戴眼镜的患者须分别,(fnbi),查裸眼视力及矫正视力,第三页，共四十三页。,视力,(shl),检查法,(2),4.远视力检查（用国际标准视力表）距离,5,米，以小数记录,5.近视力检查用耶格（,aeger,）,氏表检查；眼与视力表距离为厘米，必要时可移近眼前并记录距离,6.,视力正常值成人,(chng rn),以上为正常视力,第四页，共四十三页。,视力,(shl),检查法,(3),注意事项,戴眼镜患者,(hunzh),（近视、远视、散光）应先查裸眼视力，再查戴镜矫正视力。,视力在以下者应查视网膜功能。,第五页，共四十三页。,视功能,(gngnng),检查法(1),目的:,检查光觉与光定位,方法:,端坐暗室中，头保持固定，眼向前,(xin qin),注视不动，距检查屏1米，严密遮盖另一眼,先按下光源不同亮度的电钮，分别代表,1,、,2,、,3,、,4,、,5,和,6,米远之亮度，记录能分辨的最低亮度，即代表某一距离的光感。,第六页，共四十三页。,视功能,(gngnng),检查法(2),3.,分别按下各个电钮，测试左上、右上、左、右、左下、右下及中央,7,个方向光源的辨别能力,4.,按下红、绿电钮，检查,(jinch),颜色分辨力,第七页，共四十三页。,Schirmer,氏泪液,(liy),试验,目的,:,检查泪液分泌量是否正常,方法,:,用宽5,MM,长35,MM,的条状,(tio zhun),标准滤纸,将其一端(5,MM,处)折叠.,以食指放在患眼下睑中央向下牵拉,嘱患者向上看,将折叠的一端挂以下睑内侧1/3结膜部,另一端悬垂于下睑之外,嘱患者轻闭双眼5分钟,取出滤纸测量被浸润的长度.,第八页，共四十三页。,泪道冲洗,(chngx),术(1),目的,:,用于检查泪道是否通畅,内眼或泪道手术前常规准备。,用于泪道注入,(zh r),抗生素治疗有手术禁忌症的慢性泪囊炎,第九页，共四十三页。,泪道冲洗,(chngx),术(2),方法,:,操作前须向患者作好解释，说明注意的事项,(shxing),，以取得合作,患者取靠坐位或仰卧位，以手指或棉棒挤压泪囊部位，排出泪囊内积液，脓液,滴表面麻醉剂,2,次于泪点处或以棉棒浸表面麻醉液后夹于上，下泪点间数分钟,第十页，共四十三页。,泪道冲洗,(chngx),术(3),4.取25,ml,注射器，内,盛,盛生理盐水,或,或抗生素溶,液,液，安上弯,成,成直角的钝,头,头针头（冲,洗,洗用,针,针头）,5.在良,好,好,(lingho),的照明下，,嘱,嘱患者头部,微,微向后仰固,定,定不动，向,上,上注视。将,下,下睑向外下,方,方牵拉，暴,露,露泪点，将,冲,冲洗针头垂,直,直插入泪点,约,约,12,ml,，,然后转为水,平,平方向向鼻,侧,侧进入泪小,管,管内,35,mm,，,缓慢注入药,液,液后仔细观,察,察泪点溢出,情,情况，并询,问,问患者咽部,是,是否有水。,第十一页，,共,共四十三页,。,。,泪道冲洗,(chngx),术(4),意义,泪道通畅时,，,，药液从鼻,前,前孔流出或,经,经后鼻孔,(bkng),流入咽部。,泪点狭窄者,，,，则只有少,量,量溶液流入,咽,咽部，大部,分,分则从上或,下,下泪点返出,。,。,若上冲下溢,或,或下冲上溢,，,，则表明鼻,泪,泪管阻塞或,泪,泪囊完全闭,锁,锁（记录为,下,下冲上返或,上,上冲下返）,。,。,第十二页，,共,共四十三页,。,。,泪道冲洗,(chngx),术(5),4.,若药液由原,泪,泪点溢出，,表,表明该泪小,管,管阻塞,(zs),，用再自上,泪,泪点进行冲,洗,洗（记录为,上,上，下冲均,原,原返，或下,冲,冲原返，上,冲,冲通畅）。,5.,患,患慢性泪囊,炎,炎者，可见,脓,脓液或粘液,返,返流，并予,以,以记录,第十三页，,共,共四十三页,。,。,眼压,(yny),的测量方法(1),眼压的测量,方,方法分为指,测,测法和眼压,计,计测量法,眼压计测量,法,法,Schiotz,氏压陷式眼,压,压计检查法,非接触,(jich),眼压计测量,法,法,Goldmann,压平眼压计,测,测量法,第十四页，,共,共四十三页,。,。,眼压,(yny),的测量方法(2),注意事项：,眼压测量的,次,次序为先右,后,后左。,固定眼睑时,，,，切忌给眼,球,球施加压力,。,。,一般,(ybn),连续测量不,超,超过3次，,眼,眼压计每次,在,在角膜上停,留,留的时间不,宜,宜过长。,眼压计放置,于,于角膜上时,一定要轻,轻,轻地、平行,于,于角膜放下,，,，否则易引,起,起角膜上皮,损,损伤。,第十五页，,共,共四十三页,。,。,眼压,(yny),的测量方法(3),4.遇不,合,合作的患者,，,，应作好解,释,释工作，切,忌,忌,(qij,),强行测量。,5.眼,压,压计消毒要,彻,彻底。,6.如遇急,性,性结膜炎的,患,患者应避免,测,测眼压，如,病,病情需要可,选,选用非接触,式,式眼压计测,量,量,第十六页，,共,共四十三页,。,。,眼压,(yny),的测量方法(4),非接触眼压,计,计测量法,利用可控的,气,气体脉冲力,量,量压平角膜,一,一定面积，,根,根据,(gnj,),其压平所需,的,的时间转换,为,为眼压值，,有,有台式及手,持,持式之分。,患,患者注视眼,压,压计内注视,光,光点，检查,者,者通过显示,屏,屏观测指示,点,点，当指示,点,点对准靶环,中,中央时，按,动,动发射钮，,即,即可从显示,屏,屏读出眼压,值,值并可打印,记,记录结果。,第十七页，,共,共四十三页,。,。,巴氏定位,(dngwi),法,目的,(md),推测异物在,眼,眼球内的位,置,置,用物巴氏定位器,、,、无菌直镊,、,、表面麻醉,剂,剂、消炎眼,药,药水,方法,操作前洗净,双,双手，核对,无,无误后，向,病,病人作好解,释,释工作，以,取,取得患者合,作,作,注意事项,操作过程中,动,动作要轻柔,避免损伤,角,角膜,定位器上的,四,四个点定位,一,一定要准确,分别为,3,、,6,、,9,、,12,点。,第十八页，,共,共四十三页,。,。,倒睫,(doji),电解术,（1）,适应症,睫毛倒向眼,球,球，刺激,(cj),角膜，结膜,称,称为倒睫。,仅,仅有倒睫而,无,无内翻或分,散,散，数量不,多,多的倒睫，,可,可行倒睫电,解,解术。目前,常,常用的是阴,极,极电解法。,电解器,将34节1号电池串,起,起来，阳极,连,连接一小金,属,属板或片，,阴,阴极连接一,针,针灸针，刺,入,入倒睫的毛,囊,囊根部。,第十九页，,共,共四十三页,。,。,倒睫,(doji),电解术,（2）,操作方法,患者,(hunzh),取仰卧位，,睑,睑缘皮肤以75%酒精,消,消毒后，嘱,患,患眼向术睑,相,相反的方向,注,注视，在倒,睫,睫附近的皮,下,下注入少许,麻,麻醉药（2%普鲁卡因,）,），药液需,注,注入睑缘。,退,退针后以棉,棒,棒轻揉注射,部,部位1分钟,，,，如有出血,，,，则用压迫,2分钟。,第二十页，,共,共四十三页,。,。,倒睫,(doji),电解术,（3）,将电解器的,阳,阳极包以盐,水,水湿棉球或,湿,湿纱布，置,于,于患者面颊,部,部，以阴极,针,针沿睫毛方,向,向刺入毛囊,约,约2,mm,深后，按动,开,开关，此时,电,电流约23,mm，,通电时间1020,S，,至针的周围,出,出现白色气,泡,泡,(qpo),（氢气泡,(qpo),）后退针。,以拔毛镊子,轻,轻轻拔出睫,毛,毛，若不易,拔,拔出，说明,毛,毛囊尚未充,分,分破坏，需,再,再次型电解,。,。,术毕涂消炎,眼,眼膏。,第二十一页,，,，共四十三,页,页。,泪道探通，,扩,扩张,(kuzhng),术(1),适应症,若泪道冲洗,(chngx),不通畅，如,泪,泪小管狭窄,或,或阻塞，鼻,泪,泪管狭窄或,闭,闭塞和新生,儿,儿泪囊炎等,，,，可选用适,当,当粗细的泪,道,道探针进行,泪,泪道探通扩,张,张术。,第二十二页,，,，共四十三,页,页。,泪道探通，,扩,扩张,(kuzhng),术(2),操作方法,术前向患者,作,作好解释工,作,作，以取得,充,充分合作,挤压,(j y,),泪囊部，排,出,出粘液或脓,液,液后，滴表,面,面麻醉剂2,次,次,患者取靠坐,位,位，在良好,的,的照明条件,下,下，取合适,的,的探针自下,泪,泪点伸入后,水,水平转向鼻,侧,侧，进入泪,小,小管内，在,到,到达鼻侧泪,骨,骨壁时，略,后,后退12,mm，,第二十三,页,页，共四,十,十三页。,泪道探通,，,，扩张,(kuzhng),术(3),以探针头,端,端为支点,迅,迅速竖起,转,转90度,直,直角，向,下,下并稍向,后,后，外方,顺,顺鼻侧泪,管,管缓缓插,入,入，直至,探,探针柄之,小,小牌到眉,毛,毛,(mimao),处（约3035,mm）,即可,4.,泪,泪道需扩,张,张者，探,针,针留置20分钟后,拔,拔出，再,行,行冲洗。,如,如探通成,功,功，则冲,洗,洗通畅，,冲,冲洗时可,能,能有少量,粘,粘液一起,流,流出。,5.,冲,冲后滴消,炎,炎药，并,详,详细记录,探,探通结果,及,及所用探,针,针型号,第二十四,页,页，共四,十,十三页。,结膜,(jim),结石剔出,术,术(1),适应症,在睑结膜,面,面上（及,睑,睑板上缘,）,）有质硬,的,的黄白色,小,小突起为,结,结石，当,其,其突出,(tch),结膜面时,，,，摩擦角,膜,膜，有异,物,物感症状,者,者，可行,结,结石剔出,术,术。,准备用物,眼钩1，,棉,棉棒数个,，,，眼垫1,，,，上玻璃,棍,棍1，尖,刀,刀或注射,器,器1。,第二十五,页,页，共四,十,十三页。,结膜,(jim),结石剔出,术,术(2),操作方法,滴表面麻,醉,醉剂23次，患,者,者取仰卧,位,位。,操作者一,手,手持眼钩,，,，一手持,棉,棉棒翻转,上,上睑或下,睑,睑，暴露,睑,睑结膜面,。,。,嘱患者向,手,手术眼睑,相,相反的方,向,向注视，,以,以尖刀刀,尖,尖或注射,器,器针头剔,出,出突出结,膜,膜面的结,石,石。,术毕滴消,炎,炎眼药水,或,或涂消炎,眼,眼药膏，,并,并以眼垫,遮,遮盖,(zhgi),，嘱患者,用,用手掌稍,用,用力压迫25分,钟,钟，以压,迫,迫止血。,翌,翌日将眼,垫,垫取下，,自,自上消炎,眼,眼药水或,药,药膏,第二十六,页,页，共四,十,十三页。,烧灼,(shozhu,),术(1),适应症,角膜烧灼,常,常用于病,毒,毒性角膜,溃,溃疡（如,树,树枝状角,膜,膜炎），,细,细菌性角,膜,膜溃疡，,顽,顽固性丝,状,状角膜炎,以,以及进行,性,性角膜溃,疡,疡，真菌,性,性角膜溃,疡,疡药物治,疗,疗效果欠,佳,佳者和虹,膜,膜脱出不,宜,宜手术复,位,位,(fwi),缝合者,常用