血液动力学简体版课件

,按一下以編輯母片標題樣式,*,血液动力学,2016/06/07,胡珀元,大纲,心血管生理学,血液动力学监测重要概念,血液动力学监测项目,临床应用,心输出量,(,C,ardiac,O,utput),定义,:,每分钟心脏射出血液量,(L/min,),CO,=SV HR,SV:,心脏,每搏输出量,HR:,心率,4500,6000,毫升,影响心输出量的因素,心率,前负荷,(,心室充血量,),后负荷,(,周边阻力,),帮浦功能,(,心脏收缩力,),前负荷,決定因素,法兰克,-,史达林定律,*,(Frank-Starling law),心室舒张末期容积,静脉回流与血流量,*,在一定范围内回心血量上升，造成心室舒张末期体积增加心搏量心输出量,影响前负荷因素,增加前负荷,-,体液增加,-,垂头仰卧式,-,静脉收缩,(,药物,:,肾上腺素、,多巴胺,),降低前负荷,-,体液流失,-,静脉扩张,(,药物,:,硝化甘油,、,硝普钠,),后负荷,決定因素,周边阻力,血管阻力,:,管径大小,血液黏稠度,病理生理变化,动脉粥状硬化,主动脉瓣狭窄,影响,后,负荷因素,增加后负荷,-,动脉收缩,(,药物,:,肾上腺素、,多巴胺),-,血管硬化,降低后负荷,-,动脉扩张药物,(,硝普钠),-,主动脉气球帮浦,(,主动脉内球囊反搏,),收缩力,于心脏收缩期心肌纤维缩短的速度,无法直接测量,可由以下相关数值推测,:,心指数,(,Cardiac Index),射血分数,(,Ejection Fraction),左室心搏作功,(LVSW),心收缩力,心收缩力增加的因素,-,前负荷增加,-,后负荷增加,(,多巴胺,、多巴酚丁胺、,肾上腺素,、,异丙（去甲）肾上腺素,、米力农,),-,氧供给,(,有氧代谢,),心收缩力降低的因素,-,前负荷减少,-,后负荷减少,(,-,受体阻滞剂、,钙拮抗药,),-,氧供给减少,(,無氧代謝,),射血分,数,(EF),舒张末期容积,(EDV),=,120 mL,收缩末期容积,(ESV),=,50 mL,射血容积,(SV),=EDV,ESV,心脏射出分率,=SV/EDV,EDV=120 mL,ESV=50 mL,EF=(,120,50),=0.58(58%),120,血液动力学监测目的,评估身体循环的状况,了解心输出量是否足够组织的需求,了解血液动力的要素，是否能随时调整,以维持消耗与需求的平衡,血液动力学监测,动脉压,(,血压,),中心静脉压,肺动脉压,肺动脉楔压,心输出量,混和静脉血氧饱和度,动脉压,放置目的,持續監測血壓,高血压危象、低血压、休克,使用血管收缩或扩张药物,频繁的抽取动脉血,使用呼吸器支持时,动脉压力波,动脉压力,一般所说的动脉压力是指主动脉压，正常值是,100-120/60-80,毫米汞柱,会随着主动脉传到週边动脉而变化,当压力波由主动脉向週边移动,收缩会逐渐上升,而舒张压会逐渐下降,但平均动脉压则维持恒定,影响动脉压力的因素,射血容积多，使收缩压增高,心率快，使舒张压增高,周边阻力,循环血量和血管系统容量的比例,动脉导管装置,动脉导管,压力传感器,压力袋,Allen Test,(,艾伦试验,),中心静脉压,右心房,上腔静脉,中心静脉压的目的,评估心脏接受及排出血液的能力,评估身体血液量以做为输液指标,做为输液给药及非肠道营养补给的管道,中心静脉压波型的意义,”,a,”,代表右心房收缩,”,c,”,三尖瓣关闭后向心房回弹,”,v,”,代表心收缩后期心房灌注,正常值：,6-12,釐米水柱；,1-10,毫米汞柱,中心静脉压,儀器自動測量方式,傳感器,Swan,Ganz,气囊漂浮导管,(,肺动脉漂浮导管,),漂浮导管,在,ICU,，用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源,全长,110cm,，每,10cm,有一刻度,导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，距导管顶部约,30cm,处，有另一腔开口，可做,右心房,压力监测,距顶部,4cm,处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定,漂浮导管,肺动脉压,心输出量,右心房,压,波型,右心房,右心室,肺动脉,肺动脉,分支,Swan,Ganz,导管的临床适应证,心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术,肺栓塞、呼吸功能衰竭,严重创伤，灼伤，各种类型休克,其它内外科危重病人,合併症,心率不整,栓塞,肺动脉破裂,感染,出血,气胸,Timing of the pulmonary artery waveforms in relation to electrocardiographic monitoring is shown here.An A wave follows the QRS wave on ECG,whereas V wave follows the T wave on ECG,血液動力參數,心输出量,4-7,L/min,心输出指数,2.5-4,L/min,体循环血管阻力,900-1200,dynes,/sec/cm,5,肺血管阻力,60-100,dynes,/sec/cm,5,平均动脉压力,收缩压,+2(,舒张压,),3,70-105 mm Hg,中心静脉压,力,2-6 mm Hg,肺动脉压力,20-30/8-15 mm Hg,肺动脉,楔,压,6-12 mm Hg,混和静脉血氧饱和度,(,SvO2,),体内耗氧量和供氧量关系的计量指标,60-80%,休克時血液動力的變化,诊断,心输出量,体循环血管阻力,肺动脉,楔,压,中心静脉压,力,混和静脉血氧饱和度,註 解,心因性休克,心肌失去功能,通常發生廣泛性心肌梗塞,(,40%),急性心室中隔缺损,N,混和静脉血氧饱和度,增加常發生在左至右分流,急性,二尖,瓣闭锁不全,阻塞性休克,心包膜填塞,急性肺动脉栓塞,N,低容积性休克,散佈性休克,:,败血症,N,N,过敏,N,N,感謝聆聽,