第十一章轮椅训练课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章 轮椅训练,主讲：余莹,轮椅的重要性,美国的轮椅意外事件：,36559,例,770,例死亡，,19731987,（,55,例,/,年,）,主要原因：跌倒和后翻（,73.2%,）,预防疾病：错误使用轮椅容易导致肩和腕的损伤（例如：腕管综合症、肩袖损伤）,为什么长期使用轮椅的患者需要定制轮椅？,思考：,轮椅选择不当导致的并发症,驼背,褥疮,脊柱侧弯,第一节,概述,了解轮椅的结构，做好轮椅的选配工作，是充分发挥轮椅作用的前提。,如果轮椅选配不当，不但起不到应有的作用，甚至会造成患者新的损伤或残疾。,（一）轮椅架,1.,扶手或臂托,2.,足托和腿托,3.,脚跟环、脚跟带、脚缓冲器,4.,防倾倒杆,一、轮椅的结构,（二）轮,1.,手轮圈,2.,大车轮,3.,轮胎,4.,小车轮,（三）制动装置,1.,凹口式车闸,2.,肘节式车闸,（四）座垫,1.,要求,软硬适中,承受的压力均匀二分散,透气、吸湿性好,2.,种类,（,1,）泡沫塑料座垫,（,2,）凝胶座垫,（,3,）充气座垫,（五）靠背,1.,低靠背：达肩胛骨下方,2-3cm,处,适用于,下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。,2.,高靠背：超过肩胛骨下缘,适用于对躯干控制能力欠佳者,，如,高位截瘫者及年老体弱多病者。,3.,高靠背加头托,适用于高位脊髓损伤患者,。,各种电动轮椅展示,轮椅的尺寸，特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到坐垫的距离是否合适，都会使乘坐着有关着力部位的血液循环受影响，并发生皮肤磨损，甚至压疮。,此外，还要考虑患者的安全性和操作能力、轮椅的重量、使用地点、外观等问题。,二、制定轮椅处方的具体要求,（一）,轮椅处方,是康复医师、治疗师等根据患者的年龄、功能障碍情况、健康状况、职业、生活方式、使用用途等，开具出选购轮椅的处方单，包括轮椅的类型、规格、对某些部件的特殊选择和要求等等。,（二）具体参数的确定,1.,座位宽度,（一般为,40,46cm,）,坐下时两臀间或两股之间的距离,+5cm,。,不要压迫到骨突部位。,2.,坐位长度,（一般为,41,43cm,）,坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的距离,-6.5cm,。,在保持骨盆中立位的情况下，保持腘窝不受压迫。,3.,座位高度（一般,45,50cm,）,坐下时足跟至腘窝的距离,+4cm,。,放置脚踏板时，板面至少离地,5cm,。,4.,坐垫,为舒服和防止褥疮，长期坐轮椅者宜放置坐垫。,5.,推手高度,与护工或家属的脐平齐。,6.,靠背高度,靠背越高，越稳；靠背越低，上身及上肢的活动就越大,。,7.,扶手高度,坐下时，上臂垂直，前臂平放，,椅面至前臂下缘的高度,+2.5cm,。,8.,轮椅其他辅助件,为满足特殊患者的需求而设计。,1.,步行功能减退或丧失者；,2.,非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利的,；,3.,中枢神经疾患使独立步行有危险者；,4.,高龄老人步履困难，有可能发生意外者；,三、适用范围,1.,安全性,2.,患者的操作能力,驱动手的力量应能推动本人体重得,1/30,以上,。,3.,轮椅的重量,4.,使用场所,5.,舒适性,6.,价格,7.,外观设计,四、注意事项,第二节,训练方法,（,视频,）,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容,（一）正确的坐姿,（二）手轮圈握持的基本姿势,（三）刹车,1.,用闸刹车,2.,用手轮圈刹车,（四）向前驱动轮椅,1.,向前驱动轮椅,2.,坐位平衡好的患者驱动轮椅,3.,坐位平衡差的患者驱动轮椅,4.,颈脊损伤者驱动轮椅,1,）颈,5,的脊髓损伤者：肱二头肌屈肘运动驱动,2,）颈,6,以下的脊髓损伤者：肱三头肌伸肘驱动,驱动轮椅的,4,种典型,回程,的模式,半圆,低频率推、更多的时间驱动、较少的时间恢复、椭圆形的运动弧线、较少的额外做功、能量消耗较低、创伤较少。,弧形,一圈,两圈,轮椅技巧的训练原则,效率最大化、创伤最小化,当一个患者刚刚接触轮椅的时候，要教会患者把轮圈当作一个时钟，训练时必须强调，驱动始于,10,点，终于,23,点。,接着，使用半轮恢复模式，手跟随轮圈再次回到,10,点位置。,国内的基本轮椅技巧,平地推轮椅,100,米,轮椅上减压,轮椅,-,床转移,（五）向后驱动轮椅,（六）轮椅转弯时身体重心的移动,身体的重心在转弯时要向转弯的方向倾斜,（七）轮椅静止时原地转圈,（八）轮椅快速行走时的急停,1.,向前快速行走时的急停,2.,向后快速行走时的急停,（九）抬前轮，用后轮保持平衡,克服外出时遇到阻碍小轮前进的小沟、台坎等。,1.,有人保护和指导下的训练,（,1,）抬前轮,（,2,）保持平衡,（,3,）非接触性保护下的练习,2.,用安全装置，患者独自练习,（十）轮椅翻倒时的自我保护,1.,无腹背肌功能患者的练习要领,一手撑地，另一手扶住轮椅对侧扶手,2.,有腹背肌功能患者的练习要领,左手抓住轮椅的右扶手，头屈曲，躯干向前屈曲靠近大腿，轮椅的手握把着地，后背与头部均未接触地面,（十一）轮椅向后翻倒时回到正常位,（十二）轮椅与地面的转移,1.,从轮椅至地面的侧方下法,2.,从轮椅至地面的面对轮椅下法,3.,从轮椅至地面的背对轮椅下法,（十三）抬前轮向前行走,（十四）抬前轮向前曲线走,1.,“,S”,形行走,2.,“,之,”,字形行走,（十五）抬前轮原地旋转,（十六）抬前轮后退行走,（十七）前进中转弯后继续行走,（十八）轮椅在面积窄小的地方调整方向,先在地向画,个边长,1.15,m,的正方形，让患者在其中进行练习，待其熟练掌握后，再在一个高度为,5,10,cm,，,边长,1.15,m,的正方形的台上进行练习。,1.,原地调整方向,2.,抬前轮原地转圈,（十九）轮椅横向移动,（二十）上台阶,（二十一）下台阶,1.,四轮着地正面下台阶,2.,四轮着地倒退下台阶,3.,抬着前轮下台阶,（二十二）上、下坡道,1.,上坡道,2.,下坡道,（,1,）四轮下法：坡度角度较小,（,2,）两轮下法：坡度角度较大,（二十三）上楼梯,1.,用臀部移动上楼梯法,2.,坐轮椅上楼梯方法,（二十四）下楼梯,1.,乘坐轮椅背向下楼梯,2.,抬前轮下楼梯,（二十五）轮椅和床之间的转移,由床到轮椅的返回过程与其正好相反。,1.,侧方成角转移,2.,侧方平行转移,3.,正面转移,4.,利用滑板的侧方平行转移,5.,利用滑板的后方转移,6.,利用上方吊环的转移,（二十六）开、关门,（二十七）通过狭窄的门廊,二、偏瘫患者的轮椅驱动训练,1.,单手、单脚操作,驱动轮椅前进时，用脚掌握方向，健手驱动。,2.,单手操作,谢谢！,