流行性乙型脑炎

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/2/3,#,流行性乙型脑炎,(no yn),田宇波,驻马店市中心医院,2014,年,2,月,20,日,第一页，共二十八页。,主要,(zhyo),内容,概述,(i sh),流行病学,临床表现,诊断与鉴别诊断,控制策略,乙脑疫苗,疫苗接种及副反应处理,第二页，共二十八页。,概述,(i sh),流行性乙型脑炎（,Japanese Encephalitis,，,JS,）（简称乙脑），又称日本,(r bn),脑炎。是由日本,(r bn),乙型脑炎病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。其主要通过蚊虫传播。,起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明显的后遗症。,乙脑具有明显季节性和地理区域分布特点，多发生于蚊类大量孳生的夏秋季节。,第三页，共二十八页。,背景简介,-,乙型脑炎,(no yn),（全球）,Background introduction of Japanese encephalitis worldwide,第四页，共二十八页。,背景简介,(jin ji),-,乙型脑炎（中国）,大范围接种乙脑疫苗后，发病率出现变化；,除新疆、西藏、青海外，其他各 省均有乙脑发病和流行资料,(zlio),；,目前根据各地乙脑发病率统计分析将我国分为高、中、低乙脑流行区；,乙脑发病率较高的地区包括：四川、贵州、重庆、陕西、云南、河南。,第五页，共二十八页。,流行病学,(li xn bn xu),特点,传染源与储存宿主,感染途径,(tjng),和传播媒介,易感人群,第六页，共二十八页。,传染源,猪（主要是仔猪）是乙脑最主要的传染源。,-,猪数量多,-,感染后病毒血症期维持时间长,-,血液中病毒,(bngd),滴度可达,103.5MLD50,，足以造成三带喙库蚊感染；,-,猪的饲养时间短，幼崽出生率高而无免疫力，受蚊子叮咬后几乎,100%,受感染，且受感染时间比人早,2-4,周，即可构成猪,蚊猪或人的传播环节。,第七页，共二十八页。,感染,(gnrn),途径和传播媒介,蚊虫（三带喙库蚊）是乙脑重要的传播媒介,蚊子,(wn zi),种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在其体内繁殖而成为传播媒介，但以库蚊和伊蚊为主。,我国以三带喙库蚊传播为主，它的分布与我国疫病区范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙脑出现流行，采取灭蚊措施，控制三带喙库蚊后，乙脑发病率下降；,三带喙库蚊带毒率较其他蚊种为高（占,90%,），对乙脑病毒的感染阈低而排毒量高；,三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要传播媒介。,第八页，共二十八页。,易感人群,(rnqn),通过对健康人的血清学调查证明，人对乙脑病毒普遍易感，但绝大多数易感者呈无症状的隐性感染，仅有极少数人发病。,主要的发病对象是少年儿童。,在老流行区，随着人群年龄的增长，被带毒的蚊子叮咬的机会也增多，造成隐性感染而获得免疫力的机会也增多。,而小年龄的人群，带有乙脑抗体的比例也减少,(jinsho),，所以流行区,10,岁以下儿童最为易感，患者的比例也最高。,第九页，共二十八页。,疫苗时代,(shdi),的流行特征,一、发病率大幅度下降，病死率仍较高：,乙脑疫苗的广泛使用和人民,(rnmn),生活质量的改善，落实防蚊灭蚊措施，至,70,年代中期发病率降至,10/10,万，,80,年代降至,5/10,万,1998,年以后乙脑发病率维持在,1/10,万。,病死率仍维持在较高水平，约在,10%,左右，如：,1999,年夏季广西,12,县的百余个乡镇，发病人数达数百人，病死率高达,22%,左右。,第十页，共二十八页。,疫,苗,苗,时,时,代,代,(sh,d,i),的,流,流,行,行,特,特,征,征,二,、,、,全,全,国,国,仍,仍,然,然,存,存,在,在,一,一,些,些,(y,xi,),高,发,发,省,省,份,份,：,：,对,近,近,几,几,年,年,来,来,全,全,国,国,乙,乙,脑,脑,疫,疫,情,情,分,分,析,析,，,，,我,我,国,国,乙,乙,脑,脑,发,发,病,病,主,主,要,要,集,集,中,中,在,在,少,少,数,数,高,高,发,发,省,省,份,份,；,；,贵,州,州,、,、,四,四,川,川,、,、,重,重,庆,庆,、,、,陕,陕,西,西,、,、,云,云,南,南,、,、,河,河,南,南,6,个,省,省,份,份,近,近,五,五,年,年,发,发,病,病,率,率,一,一,直,直,持,持,续,续,在,在,较,较,高,高,水,水,平,平,，,，,平,平,均,均,年,年,发,发,病,病,率,率,1/10,万,，,，,每,每,年,年,报,报,告,告,的,的,病,病,例,例,占,占,全,全,国,国,病,病,例,例,总,总,数,数,50%,以,上,上,；,；,安,徽,徽,、,、,湖,湖,北,北,、,、,湖,湖,南,南,、,、,江,江,西,西,、,、,广,广,西,西,5,省,，,，,平,平,均,均,年,年,发,发,病,病,率,率,0.51/10,万,-1/10,万,，,，,病,病,例,例,数,数,占,占,全,全,国,国,病,病,例,例,数,数,的,的,20%,左,右,右,；,；,一,些,些,原,原,来,来,的,的,高,高,发,发,省,省,份,份,，,，,使,使,用,用,乙,乙,脑,脑,疫,疫,苗,苗,后,后,，,，,发,发,病,病,率,率,持,持,续,续,保,保,持,持,较,较,低,低,水,水,平,平,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,疫,苗,苗,(y,mi,o),时,代,代,的,的,流,流,行,行,特,特,征,征,三,、,、,流,流,行,行,区,区,域,域,(q,y,),扩,大,大,：,：,在,在,20,世,纪,纪,50,年,代,代,，,，,乙,乙,脑,脑,主,主,要,要,以,以,长,长,江,江,以,以,南,南,地,地,区,区,流,流,行,行,，,，,黄,黄,河,河,流,流,域,域,地,地,区,区,仅,仅,有,有,少,少,数,数,病,病,例,例,报,报,告,告,。,。,近,近,年,年,来,来,，,，,乙,乙,脑,脑,流,流,行,行,区,区,域,域,范,范,围,围,明,明,显,显,扩,扩,大,大,，,，,目,目,前,前,除,除,青,青,海,海,务,务,病,病,例,例,报,报,告,告,外,外,，,，,新,新,疆,疆,、,、,西,西,藏,藏,等,等,以,以,前,前,无,无,病,病,例,例,报,报,告,告,区,区,域,域,也,也,有,有,病,病,例,例,报,报,告,告,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,临,床,床,表,表,现,现,潜,伏,伏,期,期,4,天,21,天,，,，,一,一,般,般,为,为,10,天,14,天,临,床,床,症,症,状,状,急,性,性,起,起,病,病,，,，,发,发,热,热,(f,r,),、,头,头,痛,痛,、,、,喷,喷,射,射,性,性,呕,呕,吐,吐,，,，,发,发,热,热,(f,r,),2,天,3,天,后,后,出,出,现,现,不,不,同,同,程,程,度,度,的,的,意,意,识,识,障,障,碍,碍,，,，,重,重,症,症,患,患,者,者,可,可,出,出,现,现,全,全,身,身,抽,抽,搐,搐,，,，,强,强,直,直,性,性,痉,痉,挛,挛,或,或,瘫,瘫,痪,痪,等,等,中,中,枢,枢,神,神,经,经,症,症,状,状,，,，,严,严,重,重,病,病,例,例,出,出,现,现,中,中,枢,枢,性,性,呼,呼,吸,吸,衰,衰,竭,竭,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,临,床,床,(l,nchu,n,),分,型,型,轻,型,型,：,：,发,热,热,，,，,体,体,温,温,一,一,般,般,不,不,超,超,过,过,39.0,；,头,头,痛,痛,、,、,呕,呕,吐,吐,(,ut,),、,精,精,神,神,萎,萎,靡,靡,，,，,神,神,志,志,清,清,楚,楚,，,，,无,无,抽,抽,搐,搐,，,，,病,病,程,程,7,10,天,。,。,普,通,通,型,型,：,：,发,热,热,、,、,体,体,温,温,39,40,；,剧,剧,烈,烈,头,头,痛,痛,、,、,喷,喷,射,射,性,性,呕,呕,吐,吐,、,、,烦,烦,躁,躁,、,、,嗜,嗜,睡,睡,、,、,昏,昏,睡,睡,或,或,浅,浅,昏,昏,迷,迷,，,，,局,局,部,部,肌,肌,肉,肉,小,小,抽,抽,搐,搐,，,，,病,病,程,程,约,约,2,周,。,。,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,临,床,床,(l,nchu,n,),分,型,型,重,型,型,：,：,发,热,热,，,，,体,体,温,温,40,以,上,上,；,；,剧,剧,烈,烈,头,头,痛,痛,，,，,喷,喷,射,射,性,性,呕,呕,吐,吐,，,，,很,很,快,快,进,进,入,入,昏,昏,迷,迷,，,，,反,反,复,复,抽,抽,搐,搐,，,，,病,病,程,程,约,约,3,周,，,，,预,预,后,后,可,可,留,留,有,有,后,后,遗,遗,症,症,。,。,极,重,重,型,型,：,：,起,病,病,急,急,骤,骤,，,，,体,体,温,温,于,于,1-2,天,内,内,上,上,升,升,至,至,40,以,上,上,，,，,反,反,复,复,或,或,持,持,续,续,性,性,强,强,烈,烈,抽,抽,搐,搐,，,，,伴,伴,深,深,昏,昏,迷,迷,，,，,迅,迅,速,速,出,出,现,现,脑,脑,疝,疝,及,及,呼,呼,吸,吸,衰,衰,竭,竭,，,，,病,病,死,死,率,率,高,高,，,，,幸,幸,存,存,者,者,发,发,生,生,(f,sh,ng),后,遗,遗,症,症,几,几,率,率,较,较,高,高,。,。,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,并,发,发,症,症,：,：,发,发,生,生,率,率,9-10%,，,主,主,要,要,有,有,支,支,气,气,管,管,肺,肺,炎,炎,(f,iy,n),，,褥,褥,疮,疮,等,等,。,。,后,遗,遗,症,症,：,：,发,发,生,生,率,率,7-20%,，,主,主,要,要,有,有,神,神,经,经,系,系,统,统,，,，,精,精,神,神,系,系,统,统,，,，,植,植,物,物,神,神,经,经,系,系,统,统,等,等,。,。,预后：,病,病死率,3-10%,，重症,病,病例,15%,第十六,页,页，共,二,二十八,页,页。,诊断,(zh,ndun),与鉴别,诊,诊断,(zh,ndun),病变诊,断,断主要,依,依据流,行,行病学,资,资料、,临,临床表,现,现和实,验,验室检,查,查综合,分,分析，,确,确诊需,靠,靠血清,学,学和病,毒,毒分离,。,。,一、流,行,行病学,资,资料；,二、临,床,床表现,；,；,三、实,验,验室检,查,查,1,、外周,血,血白细,胞,胞计数,和,和中性,粒,粒细胞,升,升高，,脑,脑脊液,检,检查可,见,见压力,增,增高，,细,细胞计,数,数轻度,升,升高，,蛋,蛋白质,稍,稍增高,，,，糖和,氯,氯化物,正,正常。,2,、血清,特,特异性,IgM,抗体检,查,查，免,疫,疫荧光,技,技术，,反,反相被,动,动血凝,抑,抑制试,验,验等可,作,作为,(zu,wi),早期诊,断,断指标,。,。补体,结,结合试,验,验双份,血,血清抗,体,体效价,