传染性单核细胞增多症IM

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,传染性单核细胞增多症 (infectious mononucleosisIM,深圳市龙岗中心医院儿科,第一页，共三十九页。,概述,传染性单核细胞增多症,是由Epstein-Barr病毒(EBV)引起的急性感染性疾病,其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征，实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞。EBV是导致IM的病原体。世界上90以上的成年人体内携带EBV。在儿童中，EBV感染具有地域差异。亚洲和其他开展中国家，9059岁的儿童感染了EBV，其中绝大局部在1岁前感染；在西方国家，59 岁的儿童中只有50左右感染，其感染年龄向后推迟。IM 缺少特异的病症体征，特别是在少年儿童中，极易漏诊和误诊。,第二页，共三十九页。,病原学,EB,病毒,一、科属:属于疱疹病毒群,二、特性：双链DNA病毒,三、抗原,膜抗原,(MA),衣壳抗原,(VCA),核抗原,(EBNA),早期抗原,(EA),淋巴细胞检出的膜抗原,(LYDMA),以上抗原均产生相应的抗体,VCA-IgM,是新近,感染的标志,第三页，共三十九页。,EB病毒感染所致疾病,传染性单核细胞增多症,青春期初次感染,非洲儿童恶性淋巴瘤Burkitt瘤,发病前重度EBV感染,血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高,瘤组织中EBV DNA和核心抗原EBNA,鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南,瘤组织中EBV-DNA，EBNA,血清中EBV抗体增高,鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平,第四页，共三十九页。,流行病学,一、,传染源,病人、隐性感染者、携带者,二、,传播途径,主要经口,-,口接触传播,可经输血、器官移植或骨髓移植感染,三、,易感人群,年长儿及青少年多见，6岁以下可呈不显性感染，卫生条件差的幼儿多见，卫生条件好的青少年多见。,四、,流行特征,季节：,四季均可发生，以秋末、春初多见,流行状况：多为散发，,可呈一定规模流行，病后多可获得持久免疫。极个别亦有复发。复发时病程短，病情也轻。,第五页，共三十九页。,接吻病,还可以通过输血和性传播,不必顾虑学校内飞沫传播,是密切接触经口鼻传播，因此,才能存活，所以传播主要,病毒包裹在新鲜的体液中,因为,EB,病毒的传染必须是,第六页，共三十九页。,发病机制,EBV,上皮细胞感染,（唾液腺）,咽部,（扁桃体的,B,淋巴细胞）,咽峡炎,颈部淋巴结肿大,持续带病毒,其它部位,B,淋巴细胞,血液,多克隆,B,淋巴细胞活化,多克隆抗体,特异性抗体,嗜异性抗体,自身抗体等,Tc,产生,作用于携带,EBV,的,B,淋巴细胞,变异淋巴细胞,B,淋巴细胞表面的抗原性改变,刺激其它,B,淋巴细胞产生,特异性抗体,一系列的临床表现,肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、神经系统表现等,第七页，共三十九页。,临床表现,1,、发热,2,、咽峡炎,3,、淋巴结肿大,4,、肝脾肿大,5,、皮疹,6,、严重的上呼吸道梗阻,7,、其他,第八页，共三十九页。,一、发热,一般体温在,38-40,之间，热型不定，持续,时间可一般体温在,38-40,之间，热型不定，持续,时间可数日、数周至数月，大多热程,2,周左右,幼儿多无发热或仅低热。,第九页，共三十九页。,二、咽峡炎,为传染性单核细胞增多症的主要病症。表现为患儿有咽痛咽、悬雍垂、扁桃体充血、水肿，50%以上的患儿扁桃体有渗出物或灰白色假膜形成，约25%的患儿在病程的5-17天，上腭有瘀点，少数有溃疡。约10%的传染性单核细胞增多症的患儿是无病症的链球菌携带者。,第十页，共三十九页。,三、,淋,淋巴,结,结肿,大,大,为本,病,病的,特,特征，全,身,身淋,巴,巴结,皆,皆可,肿,肿大,，,，但,以,以,颈部,显著,，,，颈,淋,淋巴,结,结肿,大,大者,可,可达,70%,以上,；,；其,次,次为,腋,腋下,、,、腹,股,股沟,淋,淋巴,结,结。,肿,肿大,淋,淋巴,结,结直,径,径约,1-4cm,，质,中,中，,无,无粘,连,连，,不,不化,脓,脓，,无,无明,显,显压,痛,痛，,双,双侧,不,不对,称,称。,肠,肠系,膜,膜淋,巴,巴结,肿,肿大,可,可引,起,起腹,痛,痛及,压,压痛,。,。淋,巴,巴结,肿,肿大,消,消退,可,可在,数,数天,、,、数,周,周至,数,数月,。,。,第十,一,一页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,四、,肝,肝脾,肿,肿大,50-70%,的患,儿,儿在,病,病程,2-3,周出,现,现轻,中,中度,脾,脾肿,大,大，,约,约有,1,的患,儿,儿发,生,生脾,破,破裂,，,，多,发,发生,在,在病,程,程的,第,第,4-21,天，,以,以男,性,性患,儿,儿多,见,见，,原,原因,是,是由,于,于菲,薄,薄的,脾,脾包,膜,膜和,大,大量,的,的淋,巴,巴细,胞,胞浸,润,润形,成,成了,脾,脾小,梁,梁，,增,增大,的,的脾,脏,脏即,在,在触,不,不到,时,时也,易,易破,裂,裂，,查,查体,时,时宜,轻,轻按,。,。,10%,患儿,出,出现,肝,肝脏,长,长大,，,，多,在,在肋,下,下,2-3cm,；,4,岁以,下,下传,染,染性,单,单核,细,细胞,增,增多,症,症的,患,患儿,肝,肝脾,肿,肿大,较,较其,他,他年,龄,龄组,多,多见,。,。约,2,3,患儿,有,有肝,功,功异,常,常，,5%,的患,儿,儿有,轻,轻度,黄,黄疸,；,；可,能,能伴,食,食欲,不,不振,、,、恶,心,心、,呕,呕吐,等,等。,第十,二,二页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,五、,皮,皮疹,3-19%,患儿,在,在病,程,程,1-2,周有,多,多形,皮,皮疹,，,，可,为,为丘,疹,疹、,斑,斑丘,疹,疹、,荨,荨麻,疹,疹或,猩,猩红,热,热样,皮,皮疹,，,，偶,见,见出,血,血性,皮,皮疹,。,。多,见,见于,躯,躯干,、,、前,臂,臂，,最,最常,见,见在,给,给予,氨,氨苄,西,西林,或,或阿,莫,莫西,林,林后,发,发生,，,，停,药,药后,皮,皮疹,会,会消,退,退。,第十,三,三页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,六、,严,严重,的,的上,呼,呼吸,道,道梗,阻,阻,发生,率,率约,为,为,1%-1,，,主要,是,是因,为,为舌,、,、咽,、,、腭,、,、扁,桃,桃体,形,形成,的,的环,状,状淋,巴,巴组,织,织中,的,的淋,巴,巴结,肿,肿大,及,及周,围,围组,织,织的,炎,炎性,水,水肿,所,所致,，,，,呼吸,道,道梗,阻,阻可,发,发生,在,在任,何,何年,龄,龄组,，,，但,以,以年,幼,幼儿,更,更为,多,多见,。,。,第十,四,四页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,七、,其,其他,约50%,患,患儿,早,早期,可,可见,眼,眼睑,浮,浮肿,，,，可,能,能因,淋,淋巴,管,管阻,塞,塞所,致,致。,可,可有,神,神经,系,系统,病,病症,，,，但,少,少见,，,，主,要,要为,急,急性,无,无菌,性,性脑,膜,膜炎,、,、脑,干,干脑,炎,炎、,周,周围,神,神经,炎,炎等,。,。其,它,它少,见,见的,有,有胸,腔,腔积,液,液、,心,心包,炎,炎、,心,心肌,炎,炎、,肾,肾炎,、,、血,小,小板,减,减少,性,性紫,癜,癜、,溶,溶血,性,性贫,血,血、,再,再生,障,障碍,性,性贫,血,血、,粒,粒细,胞,胞缺,乏,乏症,等,等。,第十五,页,页，共,三,三十九,页,页。,第十六,页,页，共,三,三十九,页,页。,第十七,页,页，共,三,三十九,页,页。,第十八,页,页，共,三,三十九,页,页。,第十九,页,页，共,三,三十九,页,页。,第二十,页,页，共,三,三十九,页,页。,并发症,血液系,统,统,：,溶血性,贫,贫血,，,血小板,减,减少症,，嗜血,细,细胞综,合,合征，DIC,有个,别,别报道,该,该病有,转,转化为,淋,淋巴细,胞,胞白血,病,病,神经系,统,统,：,脑炎，,脑,脑膜炎,，,，格林,巴,巴,，*,横,贯性脊,髓,髓炎,消化系,统,统,：,黄疸，,肝,肝坏死,呼吸系,统,统,：,上呼吸,道,道梗阻,，肺炎,等,等,心脏,：,心肌炎,和,和心脏,传,传导异,常,常,，,眼,：,结膜炎,，,，,球后视,神,神经炎,等,泌尿系,统,统,：,血尿，,蛋,蛋白尿,肾炎,，肾病,，,，溶血,尿,尿毒综,合,合症,第二十,一,一页，,共,共三十,九,九页。,实验室,检,检查,一、,血常规,WBC,总数升,高,高或减,少,少，淋,巴,巴细胞,增,增多高,于,于5X109或50%,，,，,变异淋,巴,巴细胞,大,大于,10%,或绝对,值,值大于,1.0,10,9,/L,。,但是异,型,型淋巴,细,细胞出,现,现的时,间,间以及,持,持续时,间,间都不,固,固定。,这,这给早,期,期诊断,带,带来不,便,便。并,且,且其他,病,病毒感,染,染如巨,细,细胞病,毒,毒、人,乳,乳头状,病,病毒、,呼,呼吸道,合,合胞病,毒,毒等感,染,染。也,可,可引起,异,异型淋,巴,巴细胞,的,的增高,所以,，,，该项,检,检查的,特,特异性,较,较低,。,第二十,二,二页，,共,共三十,九,九页。,嗜异性,凝,凝集试,验,验,1:80有价,值,值，5d-4w出现,，,，2-3周达,顶,顶峰，2-5,月,月消退,。,。,在其他,某,某些疾,病,病如血,清,清病、,病,病毒性,肝,肝炎、,风,风疹、,结,结核病,患,患者，,也,也可呈,阳,阳性反,响,响。,由于儿,童,童的免,疫,疫系统,发,发育尚,未,未完善,。,。12岁的,儿,儿童中,，,，该检,测,测的特,异,异性和,敏,敏感性,均,均较高,；,；在5,12,岁,岁儿童,，,，特异,性,性高但,敏,敏感性,低,低；1cm)等,三,三联征,和肝,脏,脏肿大,4岁,以,以下：2cm,以,以上；4岁以,上,上：可,触,触及,脾,脾脏肿,大,大可,触,触及,皮,皮疹，,以,以上至,少,少3项,呈,呈阳性,。,。,二、WBC总,数,数升高,或,或减少,，,，淋巴,细,细胞增,多,多高于5X109,或,或50%，,变,变异淋,巴,巴细胞,大,大于10%或,总,总数1.0,109/L,三、嗜,异,异凝集,抗,抗体阳,性,性,EB病,毒,毒VCA抗体,阳,阳性,PCR,检,检测EBV-DNA,阳,阳性,CD4+/CD8+,也,也视为,本,本病的,重,重要诊,断,断依据,。,。,第二十,七,七页，,共,共三十,九,九页。,诊断指,南,南,西方兴,旺,旺国家,应,应用较,多,多的是1975年Hoaglands,提,提出的,标,标准：,1,临,临床三,联,联征：,发,发热、,咽,咽峡炎,、,、淋巴,结,结病；,2,外,外周血,淋,淋巴细,胞,胞比例,50,和异,型,型淋巴,细,细胞比,例,例10；,3,血,血清嗜,异,异凝集,抗,抗体阳,性,性。上,述,述标准,的,的适应,人,人群是1030岁,的,的IM,病,病例。,我国IM发病,的,的顶峰,年,年龄在,学,学龄前,和,和学龄,儿,儿童，,其,其血清,嗜,嗜异凝,集,集抗体,常,常常阴,性,性，而,外,外周血,异,异型淋,巴,巴细胞,比,比例10,的,的病例,在,在学龄,前,前儿童IM中,只,只有41.8,，因,此,此，,