儿童自闭症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节，性格和情绪问题,一、儿 童 孤 独 症,概念：,儿童,孤独症又称儿童自闭症，是由脑功能发育不良引起，以社会交往和言语发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为基本特征的,行为症候群,。,历史,1943,年,Kanner,最初加以描述。并称之为,情感接触孤独障碍,。当时他报告的,11,例均在婴儿出生后就起病，故称为婴儿早期孤独症。以后，他和其他学者观察更多病例后，发见有些患儿开始一、二年发育尚正常，以后才起病。现今一般人将起病年龄定为,30,月以内。,病因,儿童孤独症的起因尚不太清楚，病因尚无定论。最近调查认为，与以下几个因素有关。,（,1,）遗传因素,孤独症不是一个单基因遗传性疾病，多基因遗传可能性较大，涉及到约,3,15,个基因。,41%,患儿为长,y,染色体。他们的父亲和兄弟也发现有 长,y,染色体。,（,2,）器质性因素,神经系统异常,通过神经解剖和神经影像学研究，比较一致的发现是孤独症儿童存在小脑的异常。,研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变，可能是由于脑组织的变态反应所致。,（,3,）环境因素,早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素,。,流行病学：,很多国家对儿童孤独症的患病率进行调查，加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七。我国尚未进行流行病学调查，从有关临床病例的统计中发现：男性发病率高于女性，比例大约为,5,：,1,左右。,调查研究发现一些有趣的现象：儿童孤独症患者的父母常具有较高的社会经济地位；在孪生子女中，单卵孪生子中若有,1,个患孤独症，另一个的患病率高达,36,左右，而双卵孪生子中却没有这种现象。这说明孤独症的发生与遗传有一定的关系。,早期的行为特征：,1,对声音没有反应,2,难于介入同龄人,3,拒绝接受变化,4,对环境冷漠,5,鹦鹉学舌,6,喜欢旋转物品,7,莫名其妙地发笑,8,抵抗正常学习方法,9,奇怪的玩耍方式,10,动作发展不平衡,11,对疼痛不敏感,12,缺乏目光对视,13,特别依赖某一物品,14,不明原因的哭闹,15,特别好动或不动,16,拒绝拥抱,17,对真正的危险不惧怕,18,用动作表达需求,以上的,18,种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以上,7,种行为，就应该怀疑他有孤独症倾向了。,发育障碍的主要表现：,（一）特征性的智力障碍,即认知发育的各方面严重不平衡。如患儿大多在对事物的抽象、理解、概念形成方面十分困难，却可能在记忆日历。复诵火车时刻表等机械性记忆方面，表现出非凡才能。,发育障碍的主要表现：,（二）缺乏颜面认知能力,正常小儿很小就会分辨陌生人和亲人，理解他人的面部表情。孤独症小儿缺乏该能力，而将他人的颜面器官都看成是无社交意义的纯粹模样。这使他们无法理解别人的言语交流（如有意识的哭和笑）的含义。,发育障碍的主要表现：,（三）感知觉的特异性缺陷,如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反馈的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。,发育障碍的主要表现：,（四）兴趣狭窄，活动僵化刻板,如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反馈的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶,。,诊断：,（,1,）,对人普遍缺乏情感反应，严重影响社会性相互作用；,（,2,）,语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少；,（,3,）,刻板、重复或仪式性行为，严重约束生活活动。,一般来说，具有以上三个基本特征，就可诊断为儿童孤独症。,治疗,对儿童孤独症要采用综合性的治疗方法。治疗上最重要的是,教育,和,行为治疗,，目的是促进对患儿正常行为的教育，特别是社会性行为的矫正，纠正异常行为，如刻板动作等，消除睡眠障碍、发脾气、多动等继发性症状等。,治疗：,（一）教育训练,可着重教会基本的社会技能，使其长大后能自食其力。但患儿的发育水平和行为特点千差万别，故需先从患儿的基线开始，制定训练计划。训练内容应个别化和结构化，将每种能力分解成若干小步骤，循序渐进，坚持不懈地训练。,治疗：,（二）行为疗法,示范法,：,即通过观察别人的行为来建立良好行为、消除不良行为；,正性强化法：,即出现一种良好行为后立即给予奖赏，使该行为得到条件反射性增强,治疗：,（三）药物,氟派啶醇和安坦,：控制刻板、重复动作，减少多动行为,舒必利,：改善孤僻和退缩症状，安定情绪，提高言语水平,甲硫哒嗪,：治疗烦躁和焦虑,利他林、匹莫林,：有助改善多动和注意力短暂。,案例,案例分析,1 ,漂亮浩浩，我支持你,描述：浩浩，,4,岁,精神卫生中心鉴定精神发育迟缓,其行为表现符合自闭症的核心症状,.,问题行为：玩吐沫。经过一系列矫正，问题行为还时常出现。,事件：某天中午他又开始了关于,“吐沫的研究”。,浩浩的情绪：平静,浩浩的行为思路：有条理。他不停地往手心吐吐沫，然后双手对搓，再观察手心中的吐沫是否足够，不够的话他继续吐吐沫。,教师的快速思考：,1.,没有严重后果，不制止,2.,浩浩是否存在某要。,观察,教师再观察：,1.,他需要一定量的吐沫。,2.,他将吐沫均匀地涂抹在腿上,对应,教师措施：将花露水足量地倒在浩浩手心，他心满意足地涂在腿上，手上。他在做驱蚊工作。,茅塞顿开,行为支持,普适性问题的借鉴作用,：,细致的观察与适时的支持，能帮助自闭症幼儿改善不良的自我探索。,案例分析,2,杰杰，我再也不用追你了,描述：杰杰，,5,岁,中重度自闭症。,问题行为：,ADHD,，危险状况时时存在。教师经常跟随在其身后奔跑，追赶，效果不佳。,跟进思考：,1.,该幼儿行为符合,ADHD,表现形式，用行为干预方式。,2.,每次干预效果不佳，往往几分钟后又出现情况。,事后反应,阻止,即时反应,有一次教师在追赶他时该幼儿回头不停张望教师。,突 破,调整：,1.,清除该幼儿奔跑路中的不安全因素（桌椅、大型玩具等）。,2.,教师只是远远跟在其后，并不追赶。,3.,只提供环境，并不阻止（消退,=,忽视）,普适性问题的借鉴作用,：,正确分析问题行为的功能（吸引注意），就能更好地实施策略。,案例,3 ,让我带领你飞翔,自闭症普遍没有危险意识，喜,欢爬高是一大特点，往往会造成安,全隐患。成人的干预方式是制止。,军军又爬高，而且不拘危险地,爬到窗台，教师在制止的同时也在,思考，为什么他总是在这个地方爬,窗台，而且要爬到一定高度，其背,后的深度原因是什么？,观察与思考,教师自己尝试在军军爬高的地,方，用“他”的角度去看窗外。原来,从军军爬上的窗台往外看，一片风,景跃入眼帘,行为跟进,教师每天带军军到露天晒台上,去做游戏，学小鸟飞。在那里军军,能看见比窗台上更多，更美的风,景。,行为支持,普适性问题的借鉴作用,：,提供一种合适的环境活动，能补偿自闭症幼儿表达缺陷。,案例,4,请你忘了它,桂桂喜欢经常干点大人意想不到的事。有一次他竟然将大便拿出来给家长看，家长惊慌失措地告诉老师。,问题情景,老师联想到桂桂每次在幼儿园方便总是选择在纸蒌中，而且方便过后总要看了又看，他是在发现，观察，探索。终于有一天他有了机会，拿到了他想探索的东西,观察与思考,教师的跟进措施是，提供桂桂手感柔软、温暖的橡胶玩具，供其把玩。同时在他如厕时，提供正确的行为标准。,干预与支持,普适性问题的借鉴作用,：,从心理层面分析其怪异行为，提供心理辅助。帮助孩子发现“真正的的玩具”。,普适性经验积累,细致的观察与适时的支持，能帮助自闭症幼儿改善不良的自我探索。,正确分析问题行为的功能（吸引注意），就能更好地实施策略。,提供一种合适的环境活动，能补偿自闭症幼儿表达缺陷。,从心理层面分析其行为，提供心理辅助。帮助孩子发现“真正的的玩具”。,预后及社会康复,Thank You,