翻身扣背压疮预防PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理员培训之,翻身扣背、压疮预防,无锡市第二中医医院 雷春华,一、翻身叩背,目的：,1.,协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织压力，预防压疮的发生,2.,对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。,3.,减少并发症的发生，如坠积性肺炎等。,护工要求：,1.,衣帽整洁，指甲等符合要求,2.,仪表大方、举止端庄,护理流程,评估患者：,1.,患者病情、体重、意识状态、皮肤情况、活动能力、进食时间、心理状况及配合程度。,2.,患者损伤部位、伤口情况、全身导管情况，有无手术、骨折和牵引、听诊痰鸣音,3.,评估患者心功能状况，有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止拍背叩击,环境要求：,安全、舒适、整洁,操作前准备：,护工,着装整齐、洗手、戴口罩,病人,-,情绪平稳，了解操作目的和配合方法,用物：,治疗盘、听诊器、纸杯、漱口液、纸巾、弯,盘、软枕、手消毒液、翻身卡,护理流程,操作过程,1.,携用物至床旁，再次核对患者，双重核对,2.,关闭门窗，必要时屏风遮挡,3.,固定床脚刹车,4.,松开床尾，妥善处置各种管路,5.,协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲,6.,将患者肩部、臀部移向护士一侧的床缘,7.,一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向护士，检查皮肤受压情况,8.,协助患者将对侧下肢伸直，近侧下肢弯曲,9.,护士手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量自下而 上，由外向内，迅速而有节奏的叩击背部,10.,指导患者有效咳嗽，用纸巾将痰液擦拭干净，协助漱口，再次听诊痰鸣音,11.,用软枕将患者背部和肢体垫好,12.,妥善固定引流管,13.,整理床单元,14.,交代注意事项，打开门窗,操作过程,图示：一人翻身法,图示：二人翻身法,图示,“,三人翻身法,叩背排痰,扣 背,01,目 的,02,方 法,03,注 意 事 项,判断手势是否正确的方法：,胸部叩击时听到,“,空空,”,的扣击声,不是,“,啪啪,”,的拍打声,。,操作要点,1.,翻身前应评估病人的病情是否允许翻身，翻身间隔时间视病情和局部皮肤受压情况而定,2.,一人翻身时，不可拖拉，以免擦破皮肤；两人翻身时，动作要协调,3.,翻身时注意妥善安置各种管道，为手术病人翻身时，应先检查伤口敷料，必要时先更换伤口敷料再翻身,4.,颅脑手术后病人翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于健侧或平卧,5,.,颈椎和颅骨牵引的病人翻身时，不可放松牵引；脊柱脊髓手术后，注意轴线翻身,6.,石膏固定或伤口较大的患者翻身后应注意将伤处放于适当位置，防止受压,7.,翻身后注意保持病人的肢体处于功能位,8.,翻身后应严密观察病人的生命体征，如生命体征变化较大，必要时应恢复原先体位,操作要点,9.背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,10.力度适宜，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开纽扣、拉链等部位,11.每次以515分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行,12.有咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压者，禁忌背部叩击,操作要点,二、压疮预防,定义：皮肤或皮下组织由于,压力,、,剪切力,或,摩擦力,而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损,伤，常发生的骨隆突处。,有文献报道，一般医院压疮的发生率为,2.5%,8.8%,，高达,11.6%,，脊髓损伤患者的发生率在,25%,85%,，且,8%,与死亡有关。,老年患者，发生率为,10%,25%,。,是基础护理工作的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题。,2.,侧卧位,3.,俯卧位,4.,坐位,5.38.0KPa,6.7KP,a,10KPa,人体小动脉端平均压力,4.3KPa,1.,仰卧位,常见部位,压力持续时间压疮,压力（,kPa,）持续时间 组织损伤,9.33 12h,局部缺血,9.33 2h,不可逆损伤,32,间歇性缓解 轻微变化,压疮的特征,发生在,骨隆突,部位,由于,受压,引起,深浅不一,通常存在,坏死,组织,边缘,硬而干燥,疼痛不明显,压疮好发人群,（,1,）,肥胖老人,过高的体重会造成骨隆处承受较大的压力。,（,2,）身体,极度消瘦者,，其骨隆处的皮下组织较薄。,（,3,）服用,镇静剂,的老人，药物作用使机体活动减少。,（,4,）因躁动不安而被约束致使,无法自行翻身,的老人。,（,5,）严重,营养不良,，特别是蛋白质和维生素极度 缺乏或吸收障碍的老人。,（,6,）,发热,.,长期大小便失禁者。,（,7,）身体下垂部位,水肿,的老人。,压疮预防护理,2,、保持皮肤,清洁、干爽，,避免二便刺激。,床单清洁、干燥、平整、无渣屑。,压疮预防护理,压疮预防护理,4,、合理选用减压、降温装置,压疮预防护理,气圈及泡沫垫在临床上基本淘汰,压疮预防护理,5,、营养支持,根据病情指导患者饮食，无特殊禁忌给,高蛋白,.,高热量,.,高维生素,饮食饮食，不能进食可采取鼻饲或肠道外营养,