围绝经期综合症治疗进展标准版资料课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,围绝经期综合症治疗进展,围绝经期综合症治疗进展,1,themegallery,衰老是一个过程.,themegallery 衰老是一个过程.,2,themegallery,themegallery,3,themegallery,围绝经期概念,绝经的判断是回顾性的、从出现与卵巢功能下降有关的症状，至最后一次月经后的一年。,themegallery 围绝经期概念 绝,4,themegallery,围绝经期综合症临床表现,月经改变,1,血管舒缩症状,2,精神神经症状,3,泌尿生殖道症状,4,骨质疏松,6,代谢异常和心血管疾病,5,themegallery 围绝经期综合症临床表,5,themegallery,围绝经期和绝经后性激素分泌变化,可看做是一种雌激素缺乏状态,themegallery 围绝经期和绝经后性激,6,围绝经期和绝经后性激素分泌变化,themegallery,围绝经期和绝经后性激素分泌变化 themegaller,7,围绝经期激素分泌变化,剩余卵泡发育差,E2,（呈波动性下降）,抑制素 ，卵巢功能衰退的标志,FSH,（波动性升高）,LH,（缺乏,LH,峰）,FSH/LH,T,总值基本不变，游离,T,T/E,比值,其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。,themegallery,围绝经期激素分泌变化 themegallery,8,themegallery,围绝经期综合症症状,themegallery 围绝经期综合症症状,9,themegallery,围绝经期综合症临床表现,1,、异常子宫出血,2,、血管舒缩症状,3,、性功能降低、抑郁,4,、月经前期综合症、 乳房疼痛,5,、阴道干燥、性交困难,6,、围绝经期尿失禁,7,、高雄血症,近期表现,1,、骨质疏松、骨折,2,、血脂升高、心脑血管疾病,3,、老年痴呆,远期表现,themegallery 围绝经期综合症临床表,10,围绝经期综合症临床表现,themegallery,45,岁,围绝经期综合症临床表现 themegallery,11,围绝经期综合症的治疗,themegallery,何时进行一级预防？,围绝经期综合症的治疗 themegallery,12,themegallery,围绝经期综合症的治疗,单雌激素治疗,单孕激素治疗,雌、孕激素周期治疗,雌、孕激素合并治疗,性激素替代,（,HRT,）,应用模式,治疗,themegallery 围绝经期综合症的治疗,13,themegallery,HRT,治疗选择原则,1,单雌激素治疗,适用于已切除子宫，,不需要保护子宫内膜的女性,戊酸雌二醇（补佳乐）,1-2mg/d,连续应用,themegallery HRT治疗选择原则1,14,HRT,治疗选择原则,themegallery,2,单孕激素治疗,周期使用，用于调整围绝经早期,卵巢衰退过程中出现的月经问题,HRT治疗选择原则 themegallery 2,15,HRT,治疗选择原则,themegallery,3,雌、孕激素周期治疗,适用于有子宫，有雌激素缺乏症,状，且单用孕激素不能缓解，或,单用孕激素不能撤退出血者,雌孕激素周期治疗复方制剂,克龄蒙、芬吗通,雌孕激素序贯给药,HRT治疗选择原则 themegallery 3,16,HRT,治疗选择原则,themegallery,4,雌、孕激素合并治疗,适用于尚未绝经，有避孕要求，,月经不规律者,有避孕效果的药物,达英,-35,HRT治疗选择原则 themegallery 4,17,目前临床应用最广泛的药物：利维爱,具有雌激素、孕激素及弱雄激素活性，不含传统的雌、孕、雄激素成分，主要通过其代谢物发挥雌 、孕 、雄激素样作用。 对子宫内膜及乳腺等副作用的发生率较传统的,HRT,低， 对脂代谢多项指标呈现有利影响，但可使,HDL,降低。,themegallery,themegallery,18,利维爱疗效,themegallery,利维爱疗效 themegallery,19,利维爱副作用,themegallery,利维爱副作用 themegallery,20,最新临床应用新药,新药：黑升麻类药物,-,莉芙敏,可能是通过调节下丘脑中的雌激素受体来发挥作用。有研究分别用黑升麻提取物和雌激素饲养去卵巢的小鼠进行对照研究，其中黑升麻组,LH,降低，腹内脂肪积聚减少，空腹血浆胰岛素减少，子宫重量没有改变，,LDL,增加，,TG,减少，可见黑升麻可能没有雌激素样作用。,themegallery,最新临床应用新药 themegallery,21,themegallery,利维爱与莉芙敏疗效比较,组别,治疗前,治疗后,4,周后,12,周后,莉芙敏组,22.3,5.2,12.3,2.5,7.8,1.8,利维爱组,21.7,6.3,13.7,3.1,8.2,2.1,t,值,0.186,-0.215,-0.135,P,值,0.05,0.05,0.05,使用两种药物后的,KMI,值变化,莉芙敏不良反应：体重增加、乳房胀痛、胃肠道反应,themegallery 利维爱与莉芙敏疗效比,22,国际绝经协会（IMS）,对绝经后激素治疗和中年女性,健康预防策略的最新建议（2021）,themegallery,themegallery,23,HRT,指导原则,HRT,应该是围绝经期和绝经期女性健康全部策略（包括关于饮食、运动、戒烟、限酒）中的一部分。,在没有明确应用适应症时，如雌激素不足导致的明显症状和身体反应，不建议使用,HRT,。,绝经后,HRT,不是一个给予标准女性的单一疗法。,HRT,必须根据临床症状，预防疾病的需要，个人及家庭病史，相关实验室检查，女性的偏好和期望做到个体化治疗。,themegallery,HRT指导原则HRT应该是围绝经期和绝经期女性健康全部策略（,24,themegallery,新药：黑升麻类药物-莉芙敏,themegallery,themegallery,HRT的用药剂量应控制在最低有效量，与之前广泛应用剂量相比剂量更低的HRT治疗，可以有效减轻绝大部分女性绝经症状并且维持生存质量。,长期使用雌激素或雌孕激素联合者，子宫内膜癌发病风险增加（RR分别是7.,新药：黑升麻类药物-莉芙敏,themegallery,themegallery,戊酸雌二醇（补佳乐）1-2mg/d,绝经的判断是回顾性的、从出现与卵巢功能下降有关的症状，至最后一次月经后的一年。,HRT,指导原则,过早绝经,45,岁之前，尤其是,40,岁之前，自然发生或医源性导致绝经的女性，是心血管疾病的骨质疏松的高危人群，并易于发生情感问题和痴呆。,应用,HRT,可能可以减轻这些风险，但是这方面的证据还是有限的。,HRT,可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用到平均的绝经年龄,themegallery,themegalleryHRT指导原则过早绝经 the,25,HRT,指导原则,治疗时间,没有理由强制性限制,HRT,使用时限，是否继续治疗取决于充分知情权的医患双方的审慎决定，并视患者特殊的目的或对后续风险与收益的客观评估而定。,只要女性能够获得症状的改善，并且了解自身情况及治疗可能带来的风险，就可选择,HRT,，也可以几年时间中断,HRT,，但绝经症状可能会持续多年，她们应该给予最低有效的治疗剂量。,themegallery,HRT指导原则治疗时间 themegallery,26,HRT,指导原则,剂量,HRT,的用药剂量应控制在最低有效量，与之前广泛应用剂量相比剂量更低的,HRT,治疗，可以有效减轻绝大部分女性绝经症状并且维持生存质量。,低剂量,HRT,在骨质疏松、癌症风险和心血管应用方面的长期数据不完善。,themegallery,HRT指导原则剂量 themegallery,27,HRT,指导原则,年龄,HRT,的安全性与风险收益情况很大程度上取决于年龄。,安全性考虑,年龄小于,60,岁女性不应过度关注,HRT,安全性问题，对绝大多数女性，有明确指征情况下，在绝经前几年开始,HRT,治疗，则潜在益处比潜在风险要多。,themegallery,HRT指导原则年龄 themegallery,28,HRT,指导原则,孕激素类使用原因,有子宫的女性，全身雌激素治疗中应加孕激素，以防止子宫内膜增生或内膜癌。,如用于缓解泌尿生殖道萎缩的低剂量阴道雌激素治疗，可被全身吸收，但此剂量达不到刺激内膜的水平，无需同时给予孕激素。,themegallery,HRT指导原则孕激素类使用原因 themegaller,29,HRT,不良反应,乳腺癌,不同国家及地区乳腺癌发病率有差异，乳腺癌与,HRT,的相关性程度存在很大争议。,HRT,可能增加乳腺癌风险很小（少于每年,0.1%,），并小于生活方式，如肥胖、酗酒所带来的风险。,themegallery,HRT不良反应乳腺癌 themegallery,30,HRT,不良反应,乳腺癌,WHI,随机数据显示，初次使用,HRT 5-7,年不会增加乳腺癌风险,最近欧洲观察性研究提示,5,年后风险增加。,themegallery,HRT不良反应乳腺癌 themegallery,31,不同国家及地区乳腺癌发病率有差异，乳腺癌与HRT的相关性程度存在很大争议。,1%），并小于生活方式，如肥胖、酗酒所带来的风险。,HRT必须根据临床症状，预防疾病的需要，个人及家庭病史，相关实验室检查，女性的偏好和期望做到个体化治疗。,利维爱与莉芙敏疗效比较,健康预防策略的最新建议（2021）,themegallery,themegallery,新药：黑升麻类药物-莉芙敏,雌孕激素周期治疗复方制剂,themegallery,themegallery,国际绝经协会（IMS）,状，且单用孕激素不能缓解，或,国际绝经协会（IMS）,新药：黑升麻类药物-莉芙敏,HRT可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用到平均的绝经年龄,围绝经期综合症治疗进展,HRT,不良反应,子宫内膜癌,长期使用雌激素或雌孕激素联合者，子宫内膜癌发病风险增加（,RR,分别是,7.67,与,1.52,）。,体重正常者（,BMI25,）使用,HRT,发病风险最高。,以前使用单一雌激素者，即使改用雌孕激素联合或停用雌激素者，风险仍增加。,themegallery,不同国家及地区乳腺癌发病率有差异，乳腺癌与HRT的相关性程度,32,HRT,不良反应,子宫内膜癌,使用雌孕激素联合治疗者发生子宫内膜癌风险最低。,HRT,治疗中肥胖女性的有益影响更显著。,themegallery,HRT不良反应子宫内膜癌 themegallery,33,