结肠镜检查前肠道准备及术后指导

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结肠镜检查前肠道准备,(zhnbi),及术后指导 黄华,2018-10-18,第一页，共二十五页。,第二页，共二十五页。,定义,(dngy),结肠镜检查是利用一条长约,140CM,可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织,(zzh),检验或行大肠息肉切除。,第三页，共二十五页。,肠镜检查适应症,1,、不明原因,(yunyn),的下消化道出血；,2,、不明原因慢性腹泻；,3,、不明原因的低位肠梗阻；,4,、疑大肠或回肠末端肿瘤；,5,、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗；,6,、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者；,7,、大肠癌普查。,第四页，共二十五页。,肠镜检查禁忌症：,1,肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂；,2,急性重度结肠炎,(chngyn),，重度放射性肠炎,(chngyn),；,3,腹腔内广泛粘连者,4,癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者,5,急性弥漫性腹膜炎；,6,严重腹水、妊娠妇女；,7,严重心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病病变、精神异常,第五页，共二十五页。,肠道准备,(zhnbi),方法,1,、口服肠道清洁剂,2,、清洁,(qngji),灌肠,第六页，共二十五页。,口服,(kuf),肠道清洁剂现状,国内口服肠道清洁剂种类众多,缺少统一的规范；,肠道准备的方法不统一；,根据临床医生各自经验选择,(xunz),，随意性较强,口服肠道清洁剂存在不良反应的风险,患者个体因素,;,清洁剂使用不当,第七页，共二十五页。,常用,(chn yn),口服肠道清洁剂,聚乙二醇制剂,镁盐,制剂,中草药,磷酸钠,制剂,甘露醇,能短时间内排空结肠的粪便,不引起结肠黏膜的改变,(gibin),不会引起患者不适，依从性好,不导致水电解质的紊乱,价格适中,理想,(lxing),的肠道清洁剂标准,第八页，共二十五页。,口服,(kuf),肠道清洁剂禁忌证,绝对,禁忌证,无法自主吞咽,(tn yn),（可尝试鼻饲胃管）,回肠,(huchng),造口术,重度炎症性肠病或中毒性巨结肠,意识水平降低,某些成分过敏,消化道梗阻或穿孔,肠道或胃潴留,第九页，共二十五页。,口服,(kuf),肠道清洁剂的选择,聚乙二醇制剂,舒泰清,安全性好，适用人群广,电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者可服用,(f yn),婴幼儿首选用药,第十页，共二十五页。,口服,(kuf),肠道清洁,剂,剂的选择,聚乙二醇,制,制剂的不,良,良反应,最常见：,腹,腹胀、恶,心,心和呕吐,罕见：过,敏,敏性反应,如,如荨麻疹,由于,PEG,是等渗配,方,方，不会,明,明显影响,水,水和电解,质,质平衡，,电,电解质紊,乱,乱、晚期,肝,肝病、充,血,血性心力,衰,衰竭,(xnlshui ji,),和肾衰竭,的,的患者服,用,用该溶液,是,是安全的,，,，因此也,是,是孕妇和,婴,婴幼儿肠,道,道准备的,首,首选用药,第十一页,，,，共二十,五,五页。,口服,(kuf),肠道清洁,剂,剂的选择,磷酸钠制,剂,剂,饮水量少,，,，口感好,，,，患者依,从,从性好,在,聚乙二醇,或,或镁盐制,剂,剂无效或,不,不可耐受,的,的情况下,，,，健康患,者,者可选用,以下,(yxi),患者慎用,：,：,年龄小于,18,岁或大于,65,岁；,确诊或可,疑,疑炎症性,肠,肠病；,慢性肾病,、,、电解质,紊,紊乱,充血性心,力,力衰竭、,心,心律失常,、,、长期高,血,血压病史,肝硬化,服用,ACEI,、,ARB,、利尿剂,、,、,NSAIDs,的患者,第十二页,，,，共二十,五,五页。,口服,(kuf),肠道清洁,剂,剂的选择,甘露醇,价格便宜,，,，国内仍,有,有少数医,院,院使用；,不良反应,：,：,高渗、易,致,致液体,(yt,),丢失，水,电,电解质紊,乱,乱；胃肠,道,道不适明,显,显；,有利尿和,升,升高血糖,作,作用，糖,尿,尿病患者,禁,禁用；,肠内被细,菌,菌酵解产,生,生爆炸气,体,体,(,甲烷和氢,气,气,),，禁用于,高,高频电治,疗,疗,番泻叶,某些基层,医,医院仍使,用,用，但不,建,建议单独,作,作肠道准,备,备用；,不良反应,：,：,腹痛、腹,胀,胀较常见,，,，有时会,致,致肠黏膜,的,的炎症改,变,变,第十三页,，,，共二十,五,五页。,口服,(kuf),肠道清洁,剂,剂的用法,聚乙二醇,预约次日,上,上午：,夜间,(yjin),11:00-12:00,预约当日,下,下午：,清晨,06:00-07:00,复方聚乙,二,二醇电解,质,质散兑于,2000ml,水中，按,2,小时合理,分,分配，前,30,分钟饮用,1000ml,，随后,20,分钟饮用,250ml,，共,4,次。,第十四页,，,，共二十,五,五页。,口服,(kuf),肠道清洁,剂,剂的用法,磷酸钠盐,预约次日,(cr),上午：夜,间,间,11:00-12:00,第,1,盒,清晨,06:00-07:00,第,2,盒,预约当日,下,下午：清,晨,晨,06:00-07:00,第,1,盒,中午,11:00-12:00,第,2,盒,每盒磷酸,钠,钠盐兑于,750ml,水中，半,小,小时内饮,完,完，饮后,多,多饮水。,第十五页,，,，共二十,五,五页。,口服,(kuf),肠道清洁,剂,剂的用法,甘露醇,检查前晚,12,点口服,(kuf),20,甘露醇,250ml,，,10min,后饮水,1000-2000 ml,或,30min,内口服,10,甘露醇,溶,溶液,1000ml,第十六页,，,，共二十,五,五页。,口服,(kuf),肠道清洁,剂,剂的用法,番泻叶,检查前晚,20 g,加,400ml,开水浸泡,(jnpo),30 min,饮用,3-4h,后即开始,排,排便,如,4 h,仍未排便,，,，也无明,显,显不适，,再,再冲服,200ml,蓖麻油,检查前,6-8h,服用,服药后,30 min-1h,开始,(kish),腹泻,持续,2-3h,后自行停,止,止,第十七页,，,，共二十,五,五页。,肠道准备,的,的辅助,(fzh),措施,1,、服用完,后,后请顺时,针,针轻柔腹,部,部，多走,动,动，以加,快,快排泄，,如,如溶液口,服,服完，大,便,便仍然为,黄,黄色或有,粪,粪渣，请,继,继续服用,温,温开水，,直,直至排除,(pich),无粪渣、,清,清水样便,。,。,2,、行无痛,肠,肠镜时，,请,请于检查,前,前,4,小时禁食,、,、禁饮，,预,预防麻醉,意,意外。,3,、有慢性,便,便秘史及,不,不完全性,肠,肠梗阻者,可,可于检查,前,前一晚加,腹,腹缓泻剂,或,或于检查,前,前服用肠,道,道清洁剂,第十八页,，,，共二十,五,五页。,肠道准备,的,的辅助,(fzh),措施,饮食限制,1,、少渣饮,食,食（低纤,维,维饮食）,2-3,天,2,、前一天,晚,晚进食无,渣,渣流质,(lizh),（比如：,豆,豆浆、米,汤,汤等），,禁,禁食奶制,品,品。,3,、上午,做,做：前,一,一日晚,八,八时禁,食,食；下,午,午：前,一,一日晚,十,十时禁,食,食、十,二,二时禁,饮,饮,。,肠道清,洁,洁,(qngji),的时机,理想的,清,清洁肠,道,道时间,不,不应超,过,过,24h,最后服,用,用清洁,剂,剂至检,查,查开始,的,的时间,，,，最好,不,不超过4 h,第十九,页,页，共,二,二十五,页,页。,患者,(hu,nzh),宣教,患者的,自我,(zw),判断,第二十,页,页，共,二,二十五,页,页。,检查,(ji,nch),后注意,事,事项,1,、一般,病,病人检,查,查结束,即,即可进,食,食，无,痛,痛患者,术,术后,2,小时即,可,可进食,，,，或遵,医,医嘱进,食,食。,2,、取活,检,检或息,肉,肉电切,除,除术后,禁,禁食,6-8,小时后,进,进食冷,流,流质饮,食,食，忌,豆,豆浆、,牛,牛奶，,逐,逐渐过,渡,渡半流,质,质饮食,，,，无不,适,适后改,为,为清淡,易,易消化,普,普食忌,辛,辛辣刺,激,激、油,腻,腻,(yun),之品。,卧,卧床休,息,息，三,天,天内勿,剧,剧烈运,动,动。,3,、初期,因,因空气,积,积聚于,大,大肠内,，,，可能,感,感到腹,胀,胀不适,，,，但数,小,小时后,会,会渐渐,消,消失。,如,如腹胀,明,明显，,应,应告诉,医,医生作,相,相应的,处,处理。,第二十,一,一页，,共,共二十,五,五页。,检查,(ji,nch),后注意,事,事项,4,、若出,现,现持续,性,性腹痛,，,，或大,便,便带出,血,血量多,情,情况，,应,应及时,告,告诉医,生,生，以,免,免出现,意,意外。,5,、注意,观,观察和,判,判断,(pndu,n),病情，,注,注意大,便,便颜色,，,，呕血,、,、腹痛,、,、不适,感,感或体,温,温升高,等,等情况,，,，以便,及,及时处,理,理。,第二十,二,二页，,共,共二十,五,五页。,检查,(ji,nch),后注意,事,事项,并发症,1.,肠穿孔,：,：一般,极,极少见,。,。可发,生,生,(fshng),于诊断,性,性检查,及,及高频,电,电凝息,肉,肉切除,术,术后。,2.,出血：,亦,亦较少,见,见，主,要,要发生,于,于高频,电,电凝切,除,除术后,。,。,第二十,三,三页，,共,共二十,五,五页。,第二十,四,四页，,共,共二十,五,五页。,内容,(nirng),总结,结肠镜,检,检查前,肠,肠道准,备,备,及,及术后,指,指导,(zh,do),黄华2018-10-18,。,。5、,大,大肠息,肉,肉、肿,瘤,瘤出血,等,等病变,需,需做肠,镜,镜下治,疗,疗。6,、,、结肠,术,术后及,结,结肠镜,治,治疗术,后,后需定,期,期复查,肠,肠镜者,。,。2,急,急性重,度,度结肠,炎,炎，重,度,度放射,性,性肠炎,。,。在聚,乙,乙二醇,或,或镁盐,制,制剂无,效,效或不,可,可耐受,的,的情况,下,下，健,康,康患者,可,可选用,第二十,五,五页，,共,共二十,五,五页。,