经颅磁刺激

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Confidential,Copyright 2005 Eli Lilly and Company,*,IC-SOHO 24 month data,Prepared by SW 02/2005,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Confidential,Copyright 2006 Eli Lilly and Company,*,IC-SOHO APA 01May2006,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,经颅磁刺激,(cj),第一页，共三十四页。,简 介,1985,年,Barker,首次发表了,TMS,的论文报道,1992,年出现,(chxin),了第一台重频磁刺激器,按刺激脉冲不同，我们可以将,TMS,分为三种刺激模式,单脉冲,TMS(single-pulse TMS,sTMS),、,对脉冲,TMS(paired-pulse TMS,pTMS),和,重复性,TMS(repetitive TMS,rTMS),第二页，共三十四页。,简介,(jin ji),rTMS,与,TMS,不同的是,1.,在神经元不应期也能够进行刺激。,2.rTMS,对皮层产生功能性的影响,高频刺激,(15,25 Hz),可能增加局部,(jb),代谢,低频刺激,(1,5 Hz),降低局部代谢,兴奋性的指标参数：,1.,运动阈值,(motor thresholds,MT),即,TMS,作用于运动皮层可引起所支配肌肉收缩的最小强度；,2.,运动诱发电位,(motor evoked potentials,MEPs),的波幅；,第三页，共三十四页。,设 备,两个部分组成,(z chn),Power Generators,刺激线圈,第四页，共三十四页。,设 备,线圈,圆形线圈 蝶形线圈,静态液冷（低耗能）动态液冷（高耗能）,线圈磁场分布,(fnb),于距离成反比，所以要贴近患者头部,45,度方向诱发最高刺激,第五页，共三十四页。,原理,(yunl),电磁现象：电流,(dinli),通过一个线圈可以产生磁力线，磁力线可使临近的线圈内产生逆向电流,(dinli),。,经颅刺激时，脉冲磁场在皮层中间神经元产生感应电流,经颅磁刺激的电容器内的电荷迅速释放时，产生的电流通过刺激线圈，产生磁力线，磁力线以较小的阻力无创伤地穿透颅骨，到达皮层，在皮层内产生可传导的逆向电流，从而改变皮层的兴奋性,第六页，共三十四页。,rTMS,原 理,短暂，强大磁场,(cchng),脉冲重复施加在皮层上,线圈产生的磁场穿过头皮和颅骨，在皮层上诱导出电流，引起神经元兴奋,效应,动作,改变脑血流和代谢,干扰说话和视觉,情绪改变,第七页，共三十四页。,安全性,rTMS,技术是安全的，但仍有潜在的副作用：,高频,rTMS(,10 Hz),可能诱发癫痫发作，特别对有癫痫家族史者要慎重，必要做时要配备所有抢救设施。但低频,(dpn),rTMS(,8 Hz),则相对安全，有报道已用于癫痫病人,受试者和操作者应戴耳罩以保护听力,第八页，共三十四页。,应 用,TMS,应用于脑功能检测,单脉冲,TMS,通过刺激运动皮层在对侧肢体肌肉诱发的,MEP,研究运动通路的功能，是诊断运动系统病变的客观手段之一,临床治疗应用,rTMS,可通过不同频率刺激对皮层产生兴奋或抑制作用，开辟了临床应用的新领域，如用于认知功能和行为等方面,(fngmin),的研究、语言中枢的定位及治疗方面,(fngmin),的应用等,第九页，共三十四页。,脑功能,(gngnng),检测,评价皮质脊髓束的传导性,1.CMCT(,脑皮质到脊髓,前角运动神经元的传导时间,),：皮质脊髓,束的脱髓鞘、退行性、缺血性变化及脊髓病等将导致,CMCT,延长,2.MEPs,波：反映周围神经功能,评价皮质的兴奋性,1.,运动阈值：评价皮质脊髓束的兴奋性,2.,皮质静息期：对评价癫痫、脑卒中、运动异常、肌萎缩侧索 硬,化症、偏头痛和破伤风等疾病有一定意义,3.,皮质内抑制及易化：探明各种,(zhn),神经、精神性疾病时半球间、不,同脑区间的病理联络机制的研究,第十页，共三十四页。,临床,(ln chun),应用,帕金森,病,病,癫痫,肌张力,异,异常和,抽,抽动障,碍,碍,(zh,ng,i),抑郁症,顽固性,幻,幻听,阴性症,状,状,强迫症,焦虑,Andmore,第十一,页,页，共,三,三十四,页,页。,rTMS,治疗,(zh,li,o),的原则,安全性,原,原则,(yu,nz,),选择正,确,确的刺,激,激部位,选择正,确,确的刺,激,激模式,第十二,页,页，共,三,三十四,页,页。,安全性,原,原则,(yu,nz,),排除标,准,准：,1.,患者,(hu,nzh),脑内靠,近,近刺激,线,线圈处,有,有金属,材,材料,2.,有起搏,器,器,3.,有癫痫,发,发作风,险,险,:,颅脑疾,病,病、创,伤,伤、特,发,发性癫,痫,痫、近,期,期服用,三,三环类,等,等降低,痫,痫性发,作,作阈值,药,药物、,严,严重酗,酒,酒及使,用,用神经,兴,兴奋性,药,药物者,刺激时,间,间：,受刺激,强,强度和,频,频率的,控,控制,刺激间,隔,隔：,受刺激,强,强度和,频,频率的,控,控制,第十三,页,页，共,三,三十四,页,页。,常见,(ch,nji,n),副作用,癫痫风,险,险其诱,发,发癫痫,的,的危险,因,因素为,颅,颅,脑肿瘤,、,、卒中,、,、炎症,、,、严重,创,创伤、,颅,颅高压,、,、特发,性,性癫痫,、,、未加,控,控制,的癫痫,、,、近期,服,服用三,环,环类镇,静,静安眠,等,等降低,痫,痫性发,作,作阈值,药,药物、,严重酗,酒,酒及使,用,用,(sh,yng),神经兴,奋,奋性药,物,物者,局部不,适,适和疼,痛,痛,头痛,神经认,知,知的改,变,变,听力的,副,副作用,一般这,些,些副作,用,用都可,以,以耐受,，,，超过,90%,的患者,没,没有任,何,何不适,的,的反应,第十四,页,页，共,三,三十四,页,页。,如何选,择,择正确,的,的刺激,部,部位,(bwi),、模式,根据疾,病,病来定,部,部位和,刺,刺激模,式,式,抑郁、,焦,焦虑等,刺,刺激前,额,额叶背,外,外侧区,（,（,DLPFC,）,高频刺,激,激左侧,DLPFC,低频刺,激,激右侧,DLPFC,定位的,方,方法：,1.5,厘米法,2.,将来可,以,以,(ky),使用神,经,经导航,技,技术,幻听刺,激,激颞顶,区,区,第十五,页,页，共,三,三十四,页,页。,rTMS,与抑郁,症,症,是否需,要,要使用,rTMS,治疗,(zh,li,o),抑郁症,？,？,抑郁症,的,的高发,病,病率、,高,高复发,率,率、高,经,经济负,担,担率,50%,患者没,有,有寻求,帮,帮助,50%,患者没,有,有被诊,断,断出抑,郁,郁症,50%,患者没有接,受,受充分的治,疗,疗,接受治疗的,患,患者依从性,差,差（不足,50%,）,现有治疗抑,郁,郁的手段,药物治疗,心理治疗,脑刺激技术,（,（,rTMS,是其中之一,，,，可作为电,休,休克的替代,）,）,第十六页，,共,共三十四页,。,。,rTMS,与抑郁症,很多对照研,究,究表明：经,颅,颅磁刺激,(TMS),是严重抑郁,症,症的一种有,效,效的非药物,治,治疗方式。,(,最近,BiolPsychiatry2007,62:1208),优势在于无,创,创和对皮层,(p c,ng),功能的高聚,焦,焦,额区,rTMS,可以调整额,叶,叶,-,边缘环路功,能,能，可逆的,改,改变重症抑,郁,郁,第十七页，,共,共三十四页,。,。,rTMS,治疗,(zhlio),抑郁症机理,PET,研究,(ynji),表明抑郁症,患,患者左侧,DLPFC,代谢下降,rTMS,可以使得,DLPFC,代谢改变,rTMS,增加,BDNF,的,mRNA,表达,第十八页，,共,共三十四页,。,。,rTMS,治疗,(zhlio),抑郁症的模,式,式,刺激部位：,DLPFC,刺激量：刺,激,激运动,(ynd,ng),阈值,MT,的,90-100%,频率：,15HZ,，,50,个刺激为一,串,串，,40-50,串,休息,60-120,秒，再下一,个,个循环,第十九页，,共,共三十四页,。,。,rTMS,治疗,(zhlio),抑郁症的有,效,效性,8,个,Meta,分析,(fnx,),研究证明其,有,有效（,BAJBOU 2005,）,rTMS,疗效满意（,BURTET AL.2002,）,需要更多的,研,研究来提高,其,其有效性（,MARTIN ETAL.2003,）,第二十页,，,，共三十,四,四页。,精神分裂,症,症和,rTMS,研究：,评估精神,分,分裂症患,者,者皮质的,兴,兴奋性和,抑,抑制性机,制,制,治疗：不,如,如,(br,),应用于抑,郁,郁症患者,的,的时间长,主要应用,范,范围,幻听,阴性症状,第二十一,页,页，共三,十,十四页。,TMS,在精神分,裂,裂症研究,(ynji),中的应用,皮质兴奋,性,性研究：,精神分裂,症,症患者运,动,动,(yndng),阈值（,MT,）和运动,诱,诱发电位,潜,潜伏期与,正,正常人存,在,在区别，,说,说明皮质,脊,脊髓束兴,奋,奋性存在,差,差异,皮质抑制,性,性研究：,小脑抑制,性,性有差异,皮质可塑,性,性研究：,经过刺激,后,后，,MEP,波幅与正,常,常不一致,第二十二,页,页，共三,十,十四页。,rTMS,治疗,(zhlio),精神分裂,症,症,治疗幻听,机理：幻,觉,觉,(hunju),认为与颞,顶,顶叶活动,增,增强有关,因此对颞,顶,顶叶进行,低,低频刺激,来,来与降低,语,语言加工,环,环路皮质,的,的兴奋性,刺激模式,部位：左,侧,侧听觉皮,质,质,刺激量：,110%MT,刺激频率,：,：,1HZ,第二十三,页,页，共三,十,十四页。,rTMS,治疗,(zhlio),精神分裂,症,症,rTMS,治疗阴性,症,症状,机理：,阴性症状,与,与前额,(qin),叶皮质活,动,动减弱有,关,关,因此对前,额,额叶皮质,进行高频,刺,刺激可以,改,改善阴性,症,症状,刺激模式,部位：,前额叶,刺激量：,90-100%MT,刺激频率,：,：,15-20HZ,第二十四,页,页，共三,十,十四页。,rTMS,治疗,(zhlio),精神分裂,症,症,阳性症状,(zhngzhung),：,虽然研究,结,结果不一,，,，很多研,究,究表明有,效,效。,刺激模式,部位：前,额,额叶,刺激量：,未,未定,刺激频率,：,：未定,认知功能,：,：,可以改善,长,长期服药,的,的精神分,裂,裂症患者,的,的认,知功能,第二十五,页,页，共三,十,十四页。,rTMS,与焦虑,(jiol),障碍,广泛性焦,虑,虑：,研究表明,有,有效,刺激模式,(msh),部位：右,侧,侧,DLPFC,刺激量：,110-120%MT,刺激频率,：,：,1HZ,强,迫,迫,症,症,：,：,有,研,研,究,究