第十四章 卫生服务的经济评价

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-11,*,第十四章 卫生服务的经济评价,evaluation of health care,Dept. of Health Economics, NJMU,Linzhenping,第一节 成本,-,效益分析,一、成本,-,效益 分析的定义,成本,-,效益分析（,cost-benefit analysis,CBA,）,是通过比较不同备选方案的全部预期效益和全部预计成本的现值来评价这些备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参考依据的一种方法。,2008-11,2,二、成本,-,效益分析的基本步骤,1,、,明确评价目的与价值,2,、确定各种备选计划或方案,3,、确定成本和效益,4,、,贴现,（根据货币时间价值的原理，,消除货币时间价值的影响）,5,、计算净现值或效益成本比率,6,、灵敏度分析,7,、分析和评价,2008-11,3,3.1,确定成本（,Cost,）,成本（,Cost,）,:,是指社会在实施某项卫生服务方案的全过程中所消耗的物化劳动和活劳动中的必要劳动消耗的货币表现。,2008-11,4,3.1,确定成本（,Cost,）,1,）直接成本（,direct cost,）,:,是指用于卫生服务过程中治疗和预防所花费的代价或资源的消耗。,2,）间接成本（,indirect cost,）,:,是指由于伤病或死亡所造成的损失。它包括休学、休工、过早死亡所造成的经济损失。,3,）无形成本（,intangible cost,）,:,一般是指因疾病或计划造成的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。,2008-11,5,3.2,确定效益（,benefit,）,效益：是有用效果的货币表现。,（,1,）,直接效益,（,direct benefit,）,是指实施某项卫生计划方案后所节省的卫生资源。,（,2,）间接效益 （,indirect benefit,）,是指实施某项卫生计划后所减少的其他方面的经济损失。,（,3,）无形效益 （,invisible benefit,）,是指实施某项卫生计划方案后减轻或避免了病人的肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和喜悦等。,2008-11,6,6,、,灵敏度分析,灵敏度分析是检验各种不确定因素对决策作用的影响（单位：万元）,年份 贴现后总值,0 5 20 0% 2% 4%,计划一 效益,0 12.5 0 12.5 11.3216 10.2741,成本,10 0 0 10,10,10,净效益,2.5 1.3216 0.2741,计划二 效益,0 0 20,20,13.4594 9.1278,成本,10 0 0 10,10,10,净效益,10 3.4594 -.08722,2008-11,7,三、成本,-,效益分析的方法,1,、净现值（,net present value,）,法：,净现值,就是计划期内方案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。,净现值法,是根据货币时间价值的原理，消除货币时间价值的影响，利用计划方案的净现值作出评价和决策的方法。,2008-11,8,净现值的计算公式为：,B,t,-,在第,t,年发生的效益,C,t,-,在第,t,年发生的成本,i -,贴现率,n -,计划方案的年限,2008-11,9,净现值判断,原则：,若,NPV 0,，,方案的效益大于成本，该方案可取，以最大的为优；,若,NPV = 0,，,方案的效益等于成本，该方案不可取；,若,NPV 0,，,方案的效益小于成本，该方案应放弃。,2008-11,10,净现值法举例,根据某医院卫生服务情况，购买,X,光机有三个可供选择的方案的初始投资，,10,年内的成本和收益的现值如下表：,某医院购买,X,光机有三个可供选择的方案（单位：万元）,方案,初始投资,成本现值,效益现值,净现值,A,2.0,6.0,11.5,3.5,B,2.1,10.0,18.0,5.9,C,2.4,11.0,17.5,4.1,2008-11,11,2,、效益成本比率法,效益成本比率法,(benefitcost ratio),该方法利用卫生计划方案的效益现值总额与成本现值总额之比进行方案比较的一种方法。,计算公式为：,2008-11,12,成本效益比率法的方案选择,方案种类,效益现值,成本现值,选 择,+,+,B/C,最大者为优,-,+,绝对放弃,+,-,必定选用,-,-,B/C,最小者为优,2008-11,13,成本,效益分析事例,前苏联卫生经济学专家,波瓦奇列夫,教授对前苏联,1958,年至,1965,年使用,小儿麻痹症疫苗,的工作进行了,成本,-,效益分析,，其中成本包括了,1955,年开始研究开发费用。,全部成本和效益现值见下表。,2008-11,14,预防及治疗成本,疫苗成本,5928,从事疫苗接种的医务人员费用,20003,医师出诊费,209,消毒费用,504,转送费用,119,住院费用,8832,研究成本,病毒研究,4371,其他研究,5828,直接成本,（减少的支出）,医师出诊费,579,消毒处理费,1387,传送费用,327,住院费用,24332,康复锻炼费用,32851,间接成本,（减少或避免的损失）,损失的工资,2028597,养老金,400890,死亡造成的损失,518419,合计,45794,3007382,成 本,效 益,前苏联使用小儿麻痹症疫苗的成本与效益分析,单位：千卢布,2008-11,15,结果分析,根据成本效益分析的：,B -C =3007382 - 45794=2961588,（,千卢布）,B/C=3007382,：,45794=66,：,1,说明小儿麻痹症疫苗接种的成本是低的，效益是很好的。,2008-11,16,第二节 成本,-,效果分析,一、成本,-,效果分析的定义,成本,-,效果分析（,cost-effectiveness analysis,CEA,）,是对各个卫生计划方案实施经济结果直接进行比较分析和评价一种方法。,2008-11,17,效果,(,effectiveness,),广义的效果,可以看作是指卫生服务产出的一切结果，包括用各种指标表示的结果。,这里主要讲狭义的效果,效果是指有用效果，是由各种使用价值构成，是满足人们各种需要的属性,。,2008-11,18,二、成本,-,效果分析中效果指标的选择,1.,指标的有效性,2.,指标的数量化,3.,指标的客观性,4.,指标的灵敏性,5.,指标的特异性,2008-11,19,三、成本,-,效果分析的方法,1.,应用成本,-,效果分析的条件,（,1,）目标必须明确,（,2,）备选方案必须明确,（,3,）备选方案必须具有可比性,（,4,）每个备选方案的成本和效果,都是可以测量的。,2008-11,20,三、成本,-,效果分析的方法,2.,成本,-,效果分析的具体方法,（,1,）,成本相同时比较其效果的大小,街道医院 投资（万元） 每天增加门诊人次,A 20 250,B 20 300,扩建街道医院门诊部两个方案的成本与效果,2008-11,21,2,、效果相同时比较其成本的高低,两种不同治疗急性单纯性阑尾炎方案的成本与效果,治疗方案 例数 治愈 成本（元）,A,（,手术）,60,60,7320,B,（,药物）,60,60,3090,2008-11,22,3,、比较增量成本和增量效果的比率,某县妇女子宫颈癌普查的不同方案的结果,方案,普查总成本（元）,查出病人数 （人）,每查出一例成本（元）,270000,300,900,400000,400,1000,495000,450,1100,查出一例病人的价值（元）,选择方案,1900,选择不同方案的价值范围,2008-11,23,四、成本,-,效益分析和成本,-,效果分析的区别和联系,(1),共性,(2),异性,1,）两者均以计量分析方法，是优选被选方案，进行科学决策的有用工具；,2,）两者的原理、方法分析步骤基本相同；,3,）均以成本为分析要素之一,。,1,）收益的表达方式不同。,CEA,用实际健康指标，,CBA,用货币值；,2,）使用范围不同。目标相同比较几个方案可用,CEA,、,CBA,；,目标不同比较几个方案只用,CBA,；,3,）,实施难度不同。由于,CBA,的收益以货币来衡量，虽可直观地反映投入,-,产出的关系，但要将收益转化为货币则十分困难；,CEA,可避免此难点。,2008-11,24,第三节 成本,-,效用分析,一、成本,-,效用分析的概念,效用（,utility,）,在卫生服务领域中是指人们对不同健康水平和生活能力的满足程度。,成本,-,效用分析（,cost-utility analysis, CUA,）,是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益的产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率的一种经济学评价方法。,2008-11,25,二、效用指标,效用指标是人工制定的。,质量调整生命年（,quality adjusted life years,QALYS,）,是指由于实施某项卫生计划挽救了人的生命，不同程度地延长了人的寿命。并将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。,失能调整生命年（,quality adjusted life years,DALYS,）,指从,发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年,（,years of life lost,YLL,）,和疾病所致伤残（失能）引起的健康寿命损失年,（,years lived disability,YLD,）。,2008-11,26,三、成本,-,效用分析的应用条件,1.,当生命的质量是最重要的预期结果时,2.,当生命质量是重要的结果之一时,3.,当备选方案同时影响死亡率和患病率（即生命的数量和质量）而决策者希望将两种效果用同一指标反映时,4.,备选方案有各种类型的预期结果而需要评价人员用同一指标进行比较时,2008-11,27,四、效用的测量和计算,成本,-,效用分析的评价指标是,成本,-,效用比（,cost utility ratio,CUR,）,表示项目获得每个单位的,QALY,所消耗和增加的成本量。,其中，成本用货币表示，效用为项目获得的质量调整的生命年。,决策原则：,成本,-,效用比值越高，表示项目效率越低，反之成本,-,效用比值越低，表示项目效率越高,。,2008-11,28,四、效用的测量和计算,质量调整的生命年,是用生活质量效用值为权重调整的生命年数。,效用由两部分组成：,（,1,）生活年数：是从生到死的时间数量。,（,2,）生活质量：是人在生与死之间每一点上的质量，用生活效用值表示。,生活效用值,是反映个人健康状况的综合指数，取值范围在,0-1,之间，,0,代表死亡，,1,代表完全健康。,2008-11,29,思考题,CBA,、,CEA,、,CUA,、,QALY,S,、,DALY,S,的概念,CBA,和,CEA,区别和联系。,CBA,的,分析步骤。,CEA,的,指标要求。,CUA,的,效用指标测量。,2008-11,30,考试情况,一、单选题（每题,1.5,分，,10,题，共,15,分）,二、判断题（每题,1,分，,10,题，共,10,分）,三、名词解释（每题,5,分，,4,题，共,20,分）,四、简答题（每题,10,分，,4,题，共,40,分）,五、论述题（,1,题，,15,分）,2008-11,31,谢 谢！,