膝关节运动损伤课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,膝盖运动性损伤,体研1401,王 磊,目录,引言,第一节 膝关节损伤类型,第二节 常见的膝关节病变,第三节 易导致膝关节损伤的技术动作,第四节 膝关节损伤的治疗与康复,膝,关节,是人,体,最大且最,复杂,的,关节,之一，但骨骼的,稳,定力量並不,坚强,，必需依靠,关节软组织来,加,强稳,定，如,关节囊,（joint capsule）、半月,软,骨（Meniscus）、前,后,十字,韧带,、,内,外,侧,副,韧带,、,横,跨膝,关节,的肌腱等作,为,膝,关节,的,稳,定因子。,引言,膝关节,做屈曲和伸,展,时,，並非沿,着单,一,轴来,做,动,作，而是一直,变,化,转动轴,的,位,置，在,运动,中,显,得,极,不,稳,定，加上膝,关节,在,个体活动过,程中必,须负担,大部分,从,地面所,传,回,的,反作用力，因此，膝,关节,承受的力量若是,过,大或是受力不平均，,运动伤,害就,随,之形成。,第一节 膝关节损伤类型,一、骨折,二、骨骼脱位,三、髋骨软骨软化,四、肌腱炎,五、韧带拉伤或断裂,六、半月板裂伤,图一,一、骨折（,Fracture,）,当膝盖,大力,侧撞,，如,车祸,、,赛车、跳楼会,造成股骨骨折。至,于膑,骨若是在膝,盖弯,曲情,况,下，大力,跪,撞到地面，,则产,生骨折,现,象，依照,膑,骨骨折的情,况,，可分,为纵,向骨折、,横断,骨折、,两,端骨折、粉碎性骨折。,膑,骨滑,动脱离,大腿骨上部凹槽,时称,之,为膑,骨,脱,臼或半,脱,臼。由,于,骨外肌比骨,内,肌,强壮,、外,膑,骨股骨,韧带较紧,、外股髁,发,育不良、,膑,骨形,状异,常、股四,头,肌角度太大等，都容易形成,膑,骨外移,脱,位，使,膑,骨造成磨,损,，,产,生疼痛。,二、骨骼,脱臼,（Patella Dislocation）,三、,软,骨,软,化,由,于膑,骨,软,骨水分大量增加，,为,早期的退化症,状,，依,严,重性可分,1.,软,骨,较软,，,没,有磨,损,。,2.表面些微磨,损,，,产,生表,浅,裂,缝,。,3.,软,骨表面出,现溃疡,情形。,4.,软,骨全,层,磨,损,，下方硬骨暴露。,四、肌腱炎,肌腱使用,过,度,会,造成肌腱炎，大部分好,发于,膝,后区,域，常有,压,痛、,运动,痛及肌肉,无,力感,产,生。,（一）髂,胫,束,当,跑步時膝,关节会规,律性地交替伸直,与弯,曲,时,，髂,胫,束,会,前,后来,回滑,动,，,这,使得髂,胫,束和大腿骨下端的外髁,产,生反覆的摩擦，而引,发,膝,盖,外,侧,疼痛或跑跳,时,有疼痛感的,现,象。,连续,性的跑步或,长,途滑雪,骑,自行,车,，都容易,发,生髂,胫,束的,伤,害。,（二）股二,头,肌（Biceps Femoris）,膝最外,侧,之肌腱。,当长,跑或特別用力的,动,作，如下坡,时,，常因,过,份使用股二,头,肌，造成股二,头,肌肌腱炎。,（三）,腘,腱肌（Popliteus）,膝,盖,最小的肌腱,为腘,腱肌，位,于,股二,头,肌的,内侧,，作用,为,解,开,膝,盖,卡,锁,，肌腱本身就小,，,若,长,期使用伸展,弯,曲再加上阻力,过,大,时,，,会,造成,腘,腱肌,过,度使用形成,腘,肌腱炎,（如图二）,。跑步,时,若,选择,下坡路段或是,负,重下坡都易使,腘,肌腱,发,炎，,应尽,量避免。,图二,五、,韧带,拉,伤,或,断,裂,（一）,内侧,副,韧带,（medial collateral ligaments）,（二）,外侧副韧带,（lateral collateral ligaments）,（三）前十字,韧带,（posterior cruciate ligament）,（四）,后,十字,韧带,（posterior cruciate ligament）,（一）,内侧副韧带,可分,为,表,层与,深,层,部分。因,为,外力多,从,膝,盖,外,侧,而,来,，,诸,如直接撞,击,或是急,剧,的內,转,都是撞到膝外,侧,造成膝外翻而拉,张内侧,副,韧带,，因此跌倒、撞,击,、,车祸,所造成的,伤,害,经,常,发,生在,内侧副韧带,。,所有膝关节损伤的约40%涉及内侧副韧带,内,侧,副韧带是膝关节最常受伤的结构之一。,常见的损,伤机制,摔倒时压在患者轻微屈曲的膝关节上,迫使膝关节外翻。因膝关节突然外翻所致,即膝关节屈曲130b150b,小腿突然外展外旋,或足与小腿固定,大腿突然内收内旋。若扭转的力量不大,只局限于内侧韧带本身的扭伤或部分撕裂;如扭转的力量较大,可引起内侧韧带完全断裂,或可合并内侧半月板、十字韧带的损伤。,如踢足球时双人对足、摔跤用绊、滑雪时雪橇板被障碍物钩住、足固定膝外侧受到外力撞击等,都是引起此种损伤的,典型机制。,治疗,内侧副韧带扭伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗，用长腿管型石膏固定46周，完全断裂者应及早修补，如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术时同时在关节镜下进行进行处理。,（二）外,侧副韧带,外,侧,副,韧带,在膝,盖,伸直,时,，方向,与,前十字,韧带,平行，它扮,演帮,助前十字,韧带与后,十字,韧带,的功能。由,于,外在力量很少,来,自膝,盖内侧,，因此外,侧,副,韧带,的,伤,害也很少,见,，若有,伤,害，多,为,伴,随,前十字,韧带,或,后,十字,韧带,的,损伤,而,来,。,治疗：,外侧副韧带断裂者应立即手术修补。晚期外侧副韧带损伤要进行重建手术。,（三）前十字,韧带,前十字,韧带简称为,（ACL），其,伤,害的形成是,经,由膝,关节,扭曲伴,随内,翻、外翻、或,过,度伸展所造成。前十字,韧带伤,害,经,常伴,随,其他,结构,受,伤,，如滑雪、英式足球、美式足球，,经,常外旋加上外翻的力量使前十字,韧带,及膝,内侧韧带,受,伤,，如,图三,。而,篮,球,运动则,因,内转,加上膝,过,度伸展，形成前十字,韧带,及,后,十字,韧带,受,伤,。前十字,韧带,撕裂,伤,亦常伴,随,半月板撕裂，,软,骨骨折。,治疗：,目前主流做法是取自体腘绳肌肌腱解剖单束重建。此外也可行双束重建，材料也可选用同种异体材料或人工肌腱。要根据损伤的类型，患者活动情况，年龄，医疗费用等综合考虑。,图三,内侧,副,韧带,合,并,十字,韧带,扭,伤,（Anderson,1995）,內,侧,副,韧带,前十字,韧带,（四）,后,十字,韧带,后,十字,韧带,是所有膝,关节,最,强,的,韧带,，,约为内,外,侧韧带强,度的,两,倍，它可以支,撑,三至四倍的,体,重。,后,十字,韧带,受,伤,在,东,南,亚国,家,较,常,见,，,这,是因,为这,些地,区,的民,众,多以摩托,车,作,为,代步,的,工具，,当,摩托,车发,生,强,力碰撞,时,易,发,生,后,十字,韧带断,裂的,伤,害；,强,烈的,运动,碰撞也有可能使,后,十字,韧带,受,伤,。,治疗：,以重建为主，考虑的问题和前交叉韧带类似。主要术式有关节镜下的骨隧道技术和关节镜辅助的骨嵌入技术。,六、半月板裂,伤,内,外,两侧,的半月板具有肌肉,软,骨,结构,，所以非常,强,硬及富有,弹,性。,内侧,半月板比外,侧,半月板承受的,压,力大，因此,较,容易受,伤,，而且受到,伤,害,则,很,难复,原，這是因,为,半月板所需的,营养,是依,赖,骨滑液的,渗,透，缺乏直接的血液循,环,所造成。,常,见,的半月板,伤,害如,图四,。,膝关节的半月板在球类运动项目以及跳跃运动项目中易受损伤,其原因是在膝关节屈曲、回旋状态下突然伸直,此刻半月板恰好处在股、胫骨内外侧髁的突起部位中间,由于受到强烈冲击、挤压所致。,例如踢足球时,当急剧伸小腿并作强力扭转,原移位的半月板尚未及时前滑复位,被上、下关节面挤压,即可发生半月板挤伤或撕裂。又因为内侧半月板与胫,侧副韧带粘着,因此内侧半月板较外侧半月板受伤概率要高好几倍,。,（一）,纵,形裂,伤,：最常,见,的半月板,伤,害，受,伤,的,内侧,在,运动时会,翻起，形,状类,似水桶提把，由,于,受,伤,部位,挤,在一起，走路、,弯,曲,时,皆,会压,迫到造成,剧,痛。,（二）水平,层,裂,伤,：又,称为,魚嘴式裂,伤,，,为,第二常,见,的,伤,害，不易修,复,。,（三）放射,状,裂,伤,：,为,第三多的裂,伤,。,（四）斜向裂,伤,。,损伤类型,（五）花瓣,状,裂,伤,。,（六）退化性裂,伤,：因,长,期磨,损,造成,边缘,呈,现,不,规则,、毛毛,状,、厚薄不均、表面不平整等,现,象。,（七）,综,合式裂,伤,。,（八）,间质,性裂,伤,：半月,软,骨表面完好，但中,间纤维,退化裂,伤,，呈,现,海,棉状质,地。,图四,半月板裂,伤,Horizontal水平,层状裂伤,Radial 放射,状,Longitudinal,纵,形,Flap tear 花瓣,状,裂,伤,Degenerative,退化型,半月板损伤的依据,膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。损伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。,1、,侧方应力试验,在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度,30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。,2、,抽屉试验,膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，恢复胫骨结节正常位置后注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。,3、,轴移试验,本试验用来坚持前交叉韧带吨,裂后出现的膝关节不稳定,。,患者侧卧，,检查者站另一侧，一侧握住踝部，屈曲膝关节到,90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。,第,二,节,常见的膝关节病变,一、,跳,跃,膝,：跳,跃,膝是,专,指,膑,骨下方,韧带,拉,伤,，形成肌腱或,韧带发,炎。此,种,疾病多,发,生在十至十五,岁,的年,轻,男孩，因跑跳激烈所造成。在疼痛,严,重,时,，可以局部止痛休息，,采用,保守方式的,疗,法並找出膝,盖,受,伤,的,动,作，,减,少甚至停止再重,复,相同的,动,作,，如图五,。,图五 跳跃膝（拉森病,）,二、,奥,斯古德病,（Osgood Disease）：,易犯,于,十至十五,岁,的年,轻,男孩，由,于,此,时,的男孩正在生,长,且,运动,量大，生,长,板尚未骨化，因此生,长,板容易受,伤,。,奥,斯古德病,专,指,胫,骨粗,隆,的生,长,板被拉,伤，如图六,。在膝,盖,外表上，可以明,显,看到,胫,骨粗隆,处,有一大凸起。可以用 X光片,诊断,，急性期用冰敷，休息就可,痊愈,，若疼痛,严,重可用止痛,剂,。,图六 奥斯古德病,一般,来说,，,奥,斯古德病在,发,育期,结,束,后,症,状,就,会,有,减轻,的現,现,象