脑干反射与意义

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑干反射的定位,(dngwi),及其临床,对昏迷病人预后及预测,(yc),价值,第一页，共二十六页。,概述,(i sh),昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态，表现为意识完全丧失，对外界的刺激,(cj),无意识反应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。,第二页，共二十六页。,概述,(i sh),昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展,(fzhn),，以脑干生理反射消失为依据；若功能障碍自下而上回逆好转，则以脑干生理反射出现而定。,第三页，共二十六页。,概述,(i sh),不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍平面纵向自上而下扩展者，预后不良,(bling),；凡功能障碍平面自下向上消退者，恢复有望。,第四页，共二十六页。,概述,(i sh),功能障碍平面的确定,(qudng),，判断功能障碍平面的脑干反射，共有10个。,第五页，共二十六页。,脑干损伤,(snshng),平面的分层,将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同的功能平面：,1、皮质-皮质下区受累,病理性掌颏反射出现；,2、间脑平面,睫脊反射消失、掌颏反射出现；,3、间脑-中脑平面,额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下颌,(xih),反射；,4、中脑平面,瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在；,5、桥脑上平面受累,角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失；,6、桥脑下平面受累,水平性眼前庭反射消失；,7、延脑损害，脑死亡,眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止。,第六页，共二十六页。,中脑网状结构丘脑大脑皮质之间存在往返的神经联系,(linx),，构成所谓神经环路。,第七页，共二十六页。,中脑,(zhngno),网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑,(zhngno),网状结构。中脑,(zhngno),网状结构对意识有作用外，下丘脑健全也很重要。,第八页，共二十六页。,中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，丘脑下部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。,昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状态,(zhungti),。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态,(zhungti),。脑干各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分离现象，,第九页，共二十六页。,选定,(xun dn),1 0种脑干反射,1睫脊反射(cilios1)inal reflex，CS),检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。,反射弧：传入神经，颈神经。中枢，C8T1的侧角。传出，颈交感神经。,意义：此反射消失提示损害扩展,(kuzhn),至间脑平面,第十页，共二十六页。,2额眼,轮,轮匝肌反,射,射(fronto,0rbiularis oculireflex，FOO),检查方法,：,：检查时,用,用手指向,外,外上方牵,拉,拉患者眉,梢,梢外侧皮,肤,肤并固定,，,，然后用,扣,扣诊锤轻,扣,扣其手指,，,，引起同,侧,侧眼轮,肌,肌收缩闭,眼,眼。,反射弧：,传入神,经,经，三叉,神,神经第二,支,支。中,枢,枢，脑桥,和,和中脑的,三,三叉神经,：,：中脑核,一,一网状结,构,构一脑桥,面,面神经核,。,。传出,，,，面神经,。,。,意义：此,反,反射消失,为,为间脑-,中,中脑平面,(pngmin),受累。,第十一页,，,，共二十,六,六页。,3垂直,性,性眼头运,动,动反射(verticaloculocephalogyric reflex，VOC),检查方法,：,：垂直性,眼,眼头运动,反,反射表现,为,为头俯仰,时,时双眼球,与,与头的动,作,作呈反方,向,向上下垂,直,直移动。,意义：此,反,反射消失,为,为间脑,(jinno),-中脑平,面,面受累。,此反射(fnsh)消,失,失为间脑-中脑平,面,面受累。,第十二页,，,，共二十,六,六页。,4瞳孔,对,对光反射(1ight reflex),检查方法,：,：瞳孔对,光,光反射表,现,现为光刺,激,激引起瞳,孔,孔缩小。,意义：此,反,反射消失,(xiosh),是损害扩,及,及中脑平,面,面的表现,。,。,第十三页,，,，共二十,六,六页。,5角膜反,射,射(corneaI reflex)。,检查方法,：,：轻度刺,激,激角膜引,起,起双眼肌,收,收缩,(shu su,),，闭目。,反射弧为,：,：传入,神,神经，三,叉,叉神经眼,支,支。中,枢,枢，脑桥,中,中部三叉,神,神经感,觉,觉主陔一,一,一网状结,构,构脑桥,中,中下部面,神,神经核。,传出，,面,面神经。,意义：此,反,反射消失,提,提示脑桥,平,平面受损,。,。,第十四页,，,，共二十,六,六页。,6.嚼肌,反,反射(masset errefl ex,，,，M),检查方法,：,：叩击颏,部,部引起嚼,肌,肌收缩,反射弧为,：,：传入,神,神经，三,叉,叉神经,(snch-shnjng),第三支。,中枢，,脑,脑桥和中,脑,脑三叉神,经,经,(snch-shnjng),，中脑核,一,一网状结,构,构一三叉,神,神经,(snch-shnjng),运动核。,传出，,三,三叉神经,(snch-shnjng),第三支。,意义：反,射,射消失是,脑,脑桥平面,受,受累。,第十五页,，,，共二十,六,六页。,7.水平,(shu,png),性眼头运,动,动反射(horizontaloculocephalogyricreflex，HOC),检,查,查,方,方,法,法,：,：,水,水,平,平,性,性,眼,眼,头,头,运,运,动,动,反,反,射,射,表,表,现,现,为,为,头,头,左,左,右,右,转,转,动,动,时,时,双,双,眼,眼,球,球,呈,呈,方,方,向,向,水,水,平,平,移,移,动,动,。,。,意,义,义,：,：,此,此,反,反,射,射,消,消,失,失,提,提,示,示,脑,脑,桥,桥,下,下,部,部,平,平,面,面,受,受,累,累,。,。,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,六,六,页,页,。,。,8.,眼,眼,心,心,反,反,射,射(oculo,cardiacreflex,，,，OC),检,查,查,方,方,法,法,：,：,压,压,迫,迫,眼,眼,球,球,引,引,起,起,心,心,率,率,减,减,慢,慢,。,。,反,射,射,弧,弧,：,：1),眼,眼,心,心,反,反,射,射,传,传,入,入,神,神,经,经,三,三,叉,叉,神,神,经,经,眼,眼,支,支,。,。2),反,反,射,射,中,中,枢,枢,延,延,髓,髓,。,。3),传,传,出,出,神,神,经,经,迷,迷,走,走,神,神,经,经,心,心,神,神,经,经,支,支,。,。,意,义,义,：,：,此,此,反,反,射,射,消,消,失,失,是,是,延,延,髓,髓,平,平,面,面,(p,ngmi,n),受,损,损,的,的,表,表,现,现,。,。,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,六,六,页,页,。,。,9.,掌,掌,颏,颏,反,反,射,射(palmo,chinreflex,，,，PC),检,查,查,方,方,法,法,：,：,刺,刺,激,激,大,大,鱼,鱼,际,际,皮,皮,肤,肤,引,引,起,起,同,同,侧,侧,颏,颏,肌,肌,收,收,缩,缩,掌,掌,颏,颏,反,反,射,射,反,射,射,弧,弧,为,为,：,：,传,传,入,入,神,神,经,经,，,，,正,正,中,中,神,神,经,经,。,。,中,中,枢,枢,，,，,颈,颈,髓,髓5,8,和,和,第,第1,胸,胸,髓,髓,的,的,后,后,角,角,细,细,胞,胞,柱,柱,一,一,脊,脊,髓,髓,丘,丘,脑,脑,束,束,一,一,脑,脑,桥,桥,面,面,(qi,omi,n),神,经,经,核,核,。,。,传,传,出,出,，,，,面,面,神,神,经,经,。,。,意,义,义,：,：,此,此,反,反,射,射,的,的,出,出,现,现,提,提,示,示,皮,皮,质,质-,皮,皮,质,质,下,下,平,平,面,面,受,受,累,累,。,。,。,。,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,六,六,页,页,。,。,10.,角,角,膜,膜,下,下,颌,颌,反,反,射,射(corneo,mandibularreflex,，,，CM),检,查,查,方,方,法,法,：,：,刺,刺,激,激,(c,j,),角,膜,膜,引,引,起,起,眼,眼,轮,轮,匝,匝,肌,肌,收,收,缩,缩,、,、,闭,闭,目,目,，,，,并,并,反,反,射,射,地,地,引,引,起,起,翼,翼,外,外,肌,肌,收,收,缩,缩,使,使,下,下,颌,颌,偏,偏,向,向,对,对,侧,侧,移,移,动,动,角,角,膜,膜,下,下,颌,颌,反,反,射,射,。,。,反,射,射,弧,弧,为,为,：,：,传,传,入,入,神,神,经,经,，,，,三,三,叉,叉,神,神,经,经,眼,眼,支,支,。,。,中,中,枢,枢,，,，,脑,脑,桥,桥,三,三,叉,叉,神,神,经,经,感,感,觉,觉,主,主,核,核,一,一,网,网,状,状,结,结,构,构,一,一,面,面,神,神,经,经,核,核,、,、,三,三,叉,叉,神,神,经,经,运,运,动,动,核,核,。,。,传,传,出,出,，,，,面,面,神,神,经,经,和,和,三,三,叉,叉,神,神,经,经,第,第,三,三,支,支,。,。,意,义,义,：,：,此,此,反,反,射,射,出,出,现,现,为,为,间,间,脑,脑-,中,中,脑,脑,及,及,中,中,脑,脑,平,平,面,面,受,受,累,累,的,的,表,表,现,现,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,六,六,页,页,。,。,对应,(duyng),规律,昏迷,病,病人,脑,脑干,损,损伤,时,时6,个,个脑,干,干功,能,能障,碍,碍平,面,面与10,种,种脑,干,干反,射,射隐,现,现变,化,化的,相,相互,(xingh),对应,关,关系,规,规律,。,。,第二,十,十页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,I平,面,面8,种,种生,理,理性,反,反射,均,均存,在,在，,出,出现,病,病理,性,性掌,颏,颏反,射,射；,II,平,平面cs(睫,脊,脊反,射,射),、,、Pc(,掌,掌颏,反,反射)消,失,失，,其,其他7种,生,生理,性,性反,射,射存,在,在。,III平,面,面CS、FOO(,额,额眼,轮,轮匝,肌,肌反,射,射),、,、voc(垂,直,直性,眼,眼头,运,运动,反,反射)消,失,失，,出,出现,病,病理,性,性CM。,IV,平,平面CS,、,、FOO,、,、VOC,、,、L(瞳,孔,孔对,光,光反,射,射),消,消矢,CM仍,存,存在,。,。,V平,面,面,上,上,脑,脑桥,损,损伤,平,平面,时,时，,仅,仅残,存,存,(c,ncn),HOC(,水,水平,性,性眼,头,头运,动,动反,射,射),、,、Oc(,眼,眼心,反,反射)，,而,而CM消,失,失，,下,下脑,桥,桥平,面,面时,，,，仅OC,存,存在,。,。,平,面,面,全,全,部,部10,种,种反,射,射消,失,失。,第二,十,十一,页,页，,共,共二,十,十六,页,页。,10,种,种脑,干,干反,射,射,(f,nsh,),作为6个,脑,脑干,功,功能,平,平面,的,的特,征,征性,指,指标,具,具有,可,可靠,的,的临,床,床意,义,义：,病,理,理性PC,（,（掌,颏,颏反,射,射,(f,nsh,),）的,出,出现,提,提示,皮