脑卒中终

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/8/6,#,脑卒中,主讲人：许碧霞,组长：孙雪平,第一页，共三十五页。,第二页，共三十五页。,发病率高,致残率高,复发率高,费用,(fi yong),高,死亡率高,威胁人类生命、健康和生活质量,(zhling),的卒中已肆虐全球,首次卒中后,6,个月是卒中复发,(f f),危险性最高的阶段,脑卒中五大特点,第三页，共三十五页。,内 容 提 要,第一,(dy),部分 脑卒中的概念及分类,第二部分 病因,(bngyn),与发病机制,第三,(d sn),部分 临床表现,第四部分 脑卒中的治疗,第四页，共三十五页。,脑血液循环,(xu y xn hun),脑部血液供应由,颈内动脉系统,和,椎基底,(j d),动脉系统,组成，两者由,Willis,环,联通，,Willis,环和多处动脉间的吻合对大脑的血液供应发挥了重要作用。,第五页，共三十五页。,概念,(ginin),脑卒中,缺血性卒中,出血性卒中,脑血栓（,Thrombosis,）,脑栓塞,（,Embolism,）,脑出血,（,Crerbral Hemorrhage,）,蛛网膜下腔出血,(ch xi),（,SAH Subarachnoid Hemorrhage,）,按病理,(bngl),性质分：,脑卒中,：,是一组急性脑血管疾病，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过,24,小时或引起死亡的临床症候群。,腔隙性脑梗死,第一部分,第六页，共三十五页。,CT,表现,(bioxin),：,第一,(dy),部分,第七页，共三十五页。,一、脑血栓形成,(xngchng),脑梗死最常见,(chn jin),的类型，约占,60,。,局灶性神经系统,(shnjngxtng),症状体征,血管壁病变,脑动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成,脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧、软化坏死,第二部分,病因,第八页，共三十五页。,基本病因，特别,(tbi),是动脉粥样硬化,高血压病,hypertensive disease,糖尿病,diabetes,&高脂血症,hyperlipemia,可加速动脉粥样硬化,脑动脉粥样硬化发生,(fshng),在大动脉,large artery,(,管径,500,m,以上,),见于动脉任何部位以分叉处多见,1.,动脉硬化,(dngmiynghu),arteriosclerosis,第二部分,第九页，共三十五页。,动脉炎,(,结缔组织病,connective tissue disease,&,细菌,bacterium,病毒,virus,螺旋体感染,Spirochetal infection,等,),使管腔狭窄,(xizhi),或闭塞,2.,动脉炎,arteritis,第二,(d r),部分,第十页，共三十五页。,药源性,medicinal herbsresource,(,可卡因,安非他明,),血液系统,疾,疾病,hematological systemdisease:,蛋白,C,和蛋白,S,异常,高纤维蛋,白,白原血症,脑淀粉样,血,血管病,烟雾病,Moyamoyadisease,肌纤维发,育,育不良,fibrodysplasia,和颅内外,夹,夹层动脉,瘤,瘤,dissecting aneurysm,等,此外，尚,有,有极少数,不,不明,(b,m,n,),原,因,因,者,者,。,。,3,.,其,他,他,(q,t,),原,因,因,第,二,二,(d,r),部,分,分,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,五,五,页,页,。,。,二,、,、,腔,腔,隙,隙,性,性,梗,梗,死,死,(,n,s,),LACUNARINFARCT,高,血,血,压,压,小,小,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,&,透,明,明,(t,um,ng),变,性,性,管,管,腔,腔,闭,闭,塞,塞,第,二,二,(d,r),部,分,分,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,五,五,页,页,。,。,三,、,、,脑,脑,栓,栓,塞,塞,按,栓,栓,子,子,来,来,源,源,可,可,分,分,为,为,三,三,类,类,：,：,1.,心,源,源,性,性,为,脑,脑,栓,栓,塞,塞,最,最,常,常,见,见,的,的,原,原,因,因,。,。,风,风,湿,湿,性,性,心,心,脏,脏,病,病,并,并,发,发,心,心,房,房,颤,颤,动,动,，,，,细,细,菌,菌,性,性,心,心,内,内,膜,膜,炎,炎,炎,炎,性,性,赘,赘,生,生,物,物,(sh,ngw,),脱,落,落,均,均,可,可,成,成,为,为,栓,栓,子,子,。,。,2.,非,心,心,源,源,性,性,大,血,血,管,管,斑,斑,块,块,与,与,附,附,着,着,物,物,脱,脱,落,落,其,他,他,如,如,感,感,染,染,性,性,脓,脓,栓,栓,，,，,脂,脂,肪,肪,栓,栓,子,子,;,寄,生,生,虫,虫,虫,虫,卵,卵,栓,栓,子,子,;,癌,性,性,栓,栓,子,子,;,气,体,体,栓,栓,子,子,;,异,物,物,栓,栓,子,子,等,等,3.,来,源,源,不,不,明,明,性,性,第,二,二,(d r),部分,第十三页，,共,共三十五页,。,。,四、蛛网膜,下,下腔出血,(chxi),自发性蛛网,膜,膜下腔出血,(chxi),(SAH),动脉瘤,&,脑动静脉畸,形,形破,裂,血液直接流,入,入,蛛网膜下腔,继发性,SAH,脑实质,&,脑室出血,外伤,性硬膜下,&,硬膜外,出血流入蛛,网,网膜下腔,第二,(d r),部分,第十四页，,共,共三十五页,。,。,五、脑出血,原发性（非,外,外伤性）脑,实,实质出血,(chxi),，占全部脑,卒,卒中的,20%30%,(1),高血压并发,细,细小动脉硬,化,化,(2),颅内动脉瘤,(3),脑动静脉畸,形,形,(4),其他,:,脑动脉炎、,Moyamoya,病、血液病,、,、抗凝及溶,栓,栓,治,治疗、淀粉,样,样血管病、,脑,脑肿瘤细胞,侵,侵袭血管或,肿,肿瘤组织内,的,的新生血管,破,破裂,(pli,),出血。,第二,(d r),部分,第十五页，,共,共三十五页,。,。,临床表现,缺血性脑卒,中,中：,多在休息时,发,发病，前驱,症,症状有头痛,头,头晕等，部,分,分有,TIA,病史，少有,意,意识障碍，,常,常表现为失,语,语、偏瘫、,偏,偏身感觉障,碍,碍等。,出血性脑卒,中,中：,起病突然,多在情绪紧,张,张兴奋、排,便,便、用力时,发,发病，,往往在数分,钟,钟至数小时,内,内病情,(bngqng),发展至高峰,。,。,血压常明显,升,升高,并出现头痛,、,、呕吐、偏,瘫,瘫、失语大,小,小便失禁等,。,。呼吸深沉,带有鼾声，深昏迷时,四,四肢呈弛缓,状,状态,局灶性神经,体,体征不易确,定,定。,由于出血部,位,位和出血量,不,不同,临床表现各,异,异。,第三,(d s,n),部分,第十六页，,共,共三十五页,。,。,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,发病年龄,多在,60,岁以上,青壮年多见,5566,岁多见,各年龄组均可见,常见病因,动脉粥样硬化,风湿性心脏病,高血,压,及,动脉,硬化,动脉,瘤、血管畸形,动脉,硬化,起病时状态,多在安静时,不定,多在活动时,多在活动时,，,起病缓急,较缓（日）,最急（秒）,急（小时）,急（分）,昏迷,较轻,少、短暂,深而持续,少、短暂,头痛,无,少有,有,剧烈,呕吐,少见,少见,多见,多见,起病时,血压,正常或偏高,多正常,明显增高,正常或增高,偏瘫,多见,多见,多见,无,颈僵直,无,无,多有,多明显,脑脊液,多正常,多正常,血性、压力高,血性、压力高,CT,检查,脑内低密度区,脑内低密度区,脑内高密度区,蛛网膜下腔高密度区,好发部位,脑内各大动脉分支,大脑中动脉,脑内穿通动脉,颅底动脉环,第三,(d s,n),部分,第十七页，,共,共三十五页,。,。,第三,(d s,n),部分,检查,(jinch),与诊断,(1)CT,检查,:,是最常用的,检,检查,脑梗患者发,病,病当天多无,改,改变,24,小时出现，,但,但可除外脑,出,出血，脑干,和,和小脑梗死,CT,多显示不佳,。,。,(2),其他,(qt),有,MRI,检查、,TCD,、放射性核,素,素检查、,DSA,、腰椎穿刺,检,检查等。,一、影像学,检,检查,二、血液检,查,查,血,血常规，,凝,凝血功能，,血,血糖，血脂,等,等,【,诊断要点,】,50,岁以上有高,血,血压病史者,在情绪激动,或,或体力活动,时,时突然发病,迅速现不同,程,程度的意识,障,障碍及颅丙,压,压增高症状,伴,伴偏瘫失语,等,等体征应考,虑,虑本病，,CT,可明确诊断,。,。,第十八页，,共,共三十五页,。,。,脑卒中的发,生,生,(fsh,ng),是有预兆的,第十九页，,共,共三十五页,。,。,中国脑血管,病,病疾病,(jbng),管理,新指南的发,布,布,缺血性卒中,的,的治疗,(zhlio),第四部分,(b fen),第二十页，,共,共三十五页,。,。,缺血性卒中,的,的治疗,(zhlio),(,一）早期,(zoq,),溶栓：,rt-PA,（,3-4.5h,内）,尿激酶（,6h,内），链,激酶,第四部分,(b fen),用量：,0.9mg/kg/,次（最高剂,量,量不超过,90mg,）,用法：加入,原,原厂配备的,溶,溶媒中，先,用,用总剂量的,10%,在,1-2,分钟内立即,静,静脉推注，,其,其余,90%,在,60,分钟内微泵,注,注射完毕，,后,后用生理盐,水,水冲管。,第二十一页,，,，共三十五,页,页。,1.,溶栓后,24,小时内绝对,卧,卧床休息。,2.,溶栓后导尿,管,管、胃管等,应,应延迟放置,，,，避免诱发,出,出血。尽量,减,减少肌肉、,动,动静脉注射,次,次数，药物,注,注射完毕局,部,部按压,(ny),5-10,分钟。,3.,密切观察神,志,志、瞳孔、,肢,肢体肌力、,语,语言功能等,变,变化，以判,断,断溶栓效果,及,及病情进展,。,。,4.,观察有无出,血,血征象：有,无,无皮下出血,、,、牙龈出血,、,、鼻出血、,注,注射部位有,无,无渗血、胃,出,出血、便血,，,，血尿等，,有,有无颅内出,血,血的症状，,用,用药,24,小时后应复,查,查头颅,CT,。,注意事项,第四部分,(b fen),第二十二页,，,，共三十五,页,页。,（二）血压,(xuy,),调控，血糖,调,调控,（,7.7-10mmol/L,）,准备,(zhnbi),溶栓,者，血压应,控,控制在收缩,180mmHg舒张,180 mmHg,时，可,使,使用静,脉,脉降压,药,药物控,制,制血压,，,，根据,患,患者临,床,床表现,调,调整,(ti,ozhng),降压速,度,度，,160,90mmHg,可作为,参,参考的,降,降压目,标,标值,(,三,),血糖管,理,理：控,制,制在,7,710,0 mmol,L,的范围,内,内,出血性,卒,卒中的,治,治疗,(zh,li,o),第四部,分,分,第二十,六,六页，,共,共三十,五,五页。,(,四,),体温管,理,理：,脑出血,患,患者早,期,期可出,现,现中枢,性,性发热,，,，特别,是,是在大,量,量脑出,血,血、丘,脑,脑出血,或,或脑干,出,出血者,。,。,(,五,),药物治,疗,疗：止,血,血药物,(,仅用于,并,并发,(bngf,),消化道,出,出血或,有,有凝血,障,障碍时,，,，不推,荐,荐常规,使,使用,),，神经,保,保护剂,，,，中