中医内科学-痹证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,中医内科学（新世纪版）,一章肢体经络病证,节痹证,2021/10/10,1,教学大纲,1,、了解痹证的一般概念及特征。,2,、熟悉痹证的病因病机及其病理转归。,3,、掌握痹证的诊断要点，痹证与痿证的鉴别要点。,4,、掌握痹证各证型的辨证论治。,2021/10/10,2,概述,【,定义,】,痹证是由于肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现的病证。因其发病多与风、寒、湿、热之邪相关，故病情呈反复性，病程有粘滞性、渐进性等特点。,2021/10/10,3,历史源流,1,、,痹证病名首见于,素问,痹论,，分行痹、痛痹、着痹、五体痹、五脏痹。,2.,金匮要略,中风历节病篇,创乌头汤与桂枝芍药知母汤分别治疗感受寒湿与风湿的痹病。,3.,唐代王焘,外台秘要,述其症状为痛如虎咬，昼轻夜重，称为“白虎病”。,4,、孙思邈,千金要方,更创独活寄生汤治疗本病。,5,、金元时期，李杲、朱丹溪又将此病名为“痛风”。,6,、明代王肯堂对膝关节肿大者，称为“鹤膝风”，手指关节肿大者，称为“鼓槌风”。,7,、叶天士对痹久不愈，邪入于络，主张用活血化瘀法治疗，重用虫类药剔络搜风。,2021/10/10,4,风湿热、风湿性关节炎,类风湿性关节炎、强直性脊柱炎,骨质增生性疾病,肩周炎、坐骨神经痛,以,肢节痹痛,为临床特征者，皆属,“痹证”范畴。,【范围】西医相关病证,1,2,3,4,2021/10/10,5,1.,外因 （,1,）感受风寒湿邪,病因病机,【,病因,】,贪凉露宿,涉水冒雨,长期水中作业,常汗后淋浴等,滞留于关节筋骨，,气血运行受阻,风气胜者 行痹,寒气胜者 痛痹,湿气胜者 着痹,2021/10/10,6,（,2,）感受风湿热邪,久居炎热潮湿之地，感受风湿热邪,或素体阳气盛，复感风寒湿邪化热,风寒湿痹日久不愈，郁而化热,痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨,热痹,2021/10/10,7,2,.,内因,（,1,）劳逸不当,（,2,）体虚久病,“风寒湿三气杂至，合而为痹也”,风寒湿,邪侵袭,素体阴虚,素体阳虚,邪闭气滞,留于经络,风湿热痹,风寒湿痹,（热痹）,（行痹、痛痹、着痹）,痰瘀交阻于骨节,2021/10/10,8,1.,基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛,2.,病位：主要在关节、肌肉、经络,3.,病理性质：,【,病机,】,初期,正虚邪入,中期,邪从热化,后期,邪实正虚,2021/10/10,9,诊断与鉴别,【,诊断要点,】,1.,临床表现为肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、麻木、重着，或关节僵硬，行动障碍，甚则变形等。,2.,发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累及天气变化诱因有关。某些痹证发生和加重可与饮食不当有关。,3.,本病可发生于任何年龄，不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。,4.,测血沉（,ESR,）增快，类风湿因子（,RF,）阳性等。,2021/10/10,10,与痿证鉴别,1,、疼痛,痹证,以关节疼痛为主；,痿证无疼痛，以肢体软弱无力为主。,2,、活动障碍,痹证是痛而影响活动；痿证是无力运动。,3,、肌肉萎缩,痹证由于疼痛或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩；痿证病初即有肌肉萎缩。,2021/10/10,11,辨证论治,【,辨证要点,】,1.,辨病因,行痹：关节游走性疼痛。,痛痹：剧痛，遇寒则甚。,着痹：痛处固定，酸痛重着。,热痹：关节红肿热痛。,2.,辨虚实,痹证初起，风寒湿邪入侵，多以邪实为主。若渐进发展或反复发作，多为正虚邪实之证。新病多实，久病多虚，但临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。,2021/10/10,12,治疗,原则,重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”,治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”,久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法,治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”,【,治疗原则,】,2021/10/10,13,【,分证论治,】,风寒湿痹,（,1,）行痹,证候：,肢体关节疼痛酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及肢体多个关节；或伴恶风发热。舌苔薄白或腻，脉浮或浮缓。,治法：,祛风通络，散寒除湿。,方药：,防风汤加减。,2021/10/10,14,（,2,）痛痹,证候：,肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。,治法：,散寒通络，祛风除湿。,方药：,乌头汤加减。,2021/10/10,15,（,3,）着痹,证候：,多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛重着，或肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活动不便，得热得按可略缓。苔白腻，脉濡缓。,治法：,除湿健脾，祛风散寒。,方药：,薏苡仁汤加减。,2021/10/10,16,2.,风湿热痹,证候：,关节痛剧，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不可屈伸；可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风，口渴，纳少，烦躁不安等。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。,治法：,清热通络，祛风除湿。,方药：,白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。,2021/10/10,17,3.,痰瘀痹阻证,证候：,痹证日久，关节肌肉痛剧，痛处固定不移，或骨节僵硬变形，或关节附近皮色紫黯；或有皮下结节或环形红斑，或麻木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉萎缩。苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑，脉细涩。,治法：,活血化瘀，蠲痹通络。,方药：,益肾蠲痹丸或双合汤加减。,2021/10/10,18,4.,肝肾两虚证,证侯：,痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。,治法：,补益肝肾，舒筋活络。,方药：,独活寄生汤加减。,2021/10/10,19,肝肾母子相生，精血同源,肾藏精，肝藏血，肾为肝之母。,肝肾同源,肝和肾均内藏相火，相火源于命门。,2021/10/10,20,肝,肾,木,水,肝主筋，肝藏血,肾主骨，肾藏精,相互滋养,相互制约,2021/10/10,21,案例分析,描述：,苏某，女，,31,岁。,3,月间顺产一孩，,6,月,14,日初诊。,四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以下如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经查，腰骶关节处外部不红不肿，亦无压痛，脉象两关弦虚，两寸尺均无力。,问题：,1.,中医诊断、分型,2.,治则,3.,方药,2021/10/10,22,证机概要,产后体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养，加之气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。,治法,补益肝肾，舒筋活络,独活寄生汤加减,选方,2021/10/10,23,预后,本病预后与感邪的轻重，患者素体强弱，治疗调摄是否得当等因素密切相关。,痹证初起，正气尚未大虚，病邪较浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。,若反复发作，或失治、误治等，转为虚实夹杂的尪痹以及痰浊相结，气虚血亏证，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，多预后较差。,2021/10/10,24,小结,痹证的定义,外感风、寒、湿、热等邪侵袭人体，导致肢体经络闭阻，出现肢体筋脉、关节、肌肉等处疼痛、麻木、重着，或关节肿胀、变形等主要表现的病证。