脑卒中的救治

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑 卒 中 的 救 治,management of Acute Stroke,A Practical Guide for the Prevention.Evaluation,and Treatment of acute Stroke,第一页，共二十七页。,Introduction,脑血管意外cerebrovascular accident,脑卒中(stroke)或中风,(zhng fng),(apoplexy),脑血管疾病(CVD),脑部血液循环障碍所导致的神经功能缺 失的一组综合征,其临床症状与体征与受 累脑血管供血区域相一致,第二页，共二十七页。,卒中是严重威胁人类健康的常见疾病，在世界范围内，卒中的发病率平均为（140-200）/10万。,我国每年新发病例超过200万例。,死于CVD的患者达120-150万。,高居总死因的第二位（恶性肿瘤、心脏病）。,存活者近700万。,约75%遗留不同程度的残疾，其中40%为重度残疾。,给患者家庭,(jitng),和社会带来沉重的负担,。,-国际脑血管病杂志2006（14）7 P515-18,第三页，共二十七页。,“Brain attack”!,Common Symptoms of Stroke,Information to be Taught to the public,Sudden onset of symptoms,Weakness,clumsiness,heaviness,or numbness:,-One side of the body,-Hand or face,Drooping of one side of the face,Slurred speech or difficulty understanding language,Loss of or blurred vision in one or both eyes,Dizziness or imbalance,Unusually severe headache,第四页，共二十七页。,Differences Between stroke（brain attack)and Myocardial infarction（Heart attack),Pain-Coma,pain is prominent in patients with heart attack but is missing in most cases of brain attack;people respond more rapidly to pain,Symptoms and sign (myriad specificity),Brain attack can present in myriad ways,while the symptoms of heart attack are relatively stereotyped,such as substernal signs of:radiating chest pain;dyspnea;nausea,Recognize,第五页，共二十七页。,随着人口的老龄化。脑卒中发病率和死亡率 有增高趋势 （危险,(wixin),因素）,脑卒中的发生与治疗时间窗,脑卒中起病后多数情况下仅表现为失语，偏瘫或偏身感觉障碍，并不同于急性心肌梗死时的剧烈疼痛。（前驱症状）,多数患者及其家属，甚至医务人员对此病认识不足，延误了治疗时机；不少患者因此而致死或致残。（从现场到医院）,现实上，脑卒中是一类与急性心肌梗死同样、甚至更需要紧急救治的疾病。,如何提高脑卒中的急救意识，是我们目前工作的重点。（社区医疗）,第六页，共二十七页。,诊断：,快速病史采集（包括既往史或基础病）与体格检查。,明确,(mngqu),“时间就是大脑”这个概念，以避免延误救治时间。,识别患者是否中风？是哪一类中风？,第七页，共二十七页。,出血性还是缺血性中风？,前、后循环梗死，其面积大小？,是否有溶栓治疗的指征。,急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成,(z chn),，坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，,如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。,第八页，共二十七页。,脑梗死区在一定时间内血流再通后，脑代谢恢复，脑组织损伤也可随之得到恢复。,存在有效时间再灌注时间窗。,如果血流再通超过这个时间窗的时限。脑损伤就继续加重。（继发性损伤！）,兴奋性氨基酸细胞,(xbo),毒性作用、神经细胞,(xbo),内钙超载、酸中毒等等一系列变化。,最后导致神经细胞损伤。,研究脑缺血后超早期治疗时间窗。,第九页，共二十七页。,明确为出血性脑血管疾病者，要了解出血部位,(bwi),如果为蛛网膜下腔出血（SAH）要了解其Hunt氏分级情况：,1级意识清楚或有头痛；2级强烈头痛；3级意识障碍出现；4级意识障碍明显；5级深昏迷,迅速决定治疗方案,第十页，共二十七页。,脑缺,血,血的,定,定义,(d,ngy,),伴有,脑,脑功,能,能障,碍,碍的,血,血流,量,量减,少,少,正常,的,的CBF45-50mL/100g/min,其范,围,围,(f,nwi),从白,质,质的20mL/100g/min到,灰,灰,质,质的70mL/100g/min,大多,数,数灌,注,注成,像,像模,式,式能,够,够提,供,供局,部,部CBF。RegionalCBF（rCBF,）,）,rCBF,能,能够,在,在很,宽,宽的,平,平均,动,动脉,压,压（50-150mmHg）,范,范围,内,内保,持,持正,常,常。,第十,一,一页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,局灶,性,性脑,缺,缺血,模,模型,(m,x,ng),研究,缺血,区,区中,心,心（,缺,缺血,核,核心,）,）rCBF下,降,降最,明,明显,；,；周,围,围区,出,出现,程,程度,较,较轻,的,的相,对,对缺,血,血（,缺,缺血,半,半暗,带,带）,rCBF,在,在10mL/100g/min,以,以下,，,，持,续,续超,过,过数,分,分钟,时,时间,，,，缺,血,血性,去,去极,化,化将,会,会在,随,随后,数,数小,时,时或,数,数天,导,导致,即,即刻,（,（坏,死,死）,和,和延,迟,迟（,凋,凋亡,）,）性,细,细胞,事,事件,。,。,当rCBF为10-20mL/100g/min,时,时，,脑,脑组,织,织能,忍,忍受,较,较长,时,时间,，,，20mL/100g/min时,脑,脑梗,死,死的,风,风险,(f,ngxin),尚未,确,确定,第十,二,二页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,急诊,处,处理,：,：,气道,和,和呼,吸,吸,保,保证,患,患者,气,气道,通,通畅,；,；有,明,明显,呼,呼吸,困,困难,，,，及,时,时,气,气,管,管插,管,管和,机,机械,通,通气,(t,ngq),。,对,对有,呕,呕吐,或,或上,消,消化,道,道出,血,血者,，,，及,时,时清,除,除呕,吐,吐物,，,，确,切,切保,持,持气,道,道通,畅,畅、,预,预防,吸,吸入,性,性肺,炎,炎。,随时,注,注意,缺,缺氧,情,情况,，,，予,以,以吸,氧,氧和,必,必要,时,时的,机,机械,通,通气,。,。,第十,三,三页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,CT,是,是目,前,前的,诊,诊断,(zhndun),影像,标,标准,非增,强,强CT扫,描,描是,当,当前,脑,脑卒,中,中影,像,像诊,断,断的,标,标准,。,。,对于,脑,脑内,出,出血,接,接近100%,的,的高,灵,灵敏,度,度；,鉴别,缺,缺血,性,性脑,卒,卒中,最,最重,要,要的,方,方法,。,。,随着,(suzhe),高质,量,量CT的,应,应用,，,，越,来,来越,多,多的,研,研究,报,报告CT,在,在早,期,期脑,缺,缺血,性,性脑,卒,卒中,的,的阳,性,性表,现,现。,第十,四,四页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,CT,是,是目,前,前的,诊,诊断,(zhndun),影像,标,标准-2,最常,见,见的,缺,缺血,性,性脑,梗,梗死,的,的早,期,期征,象,象为,轻,轻微,的,的深,部,部灰,质,质和/或,皮,皮质,低,低密,度,度、,脑,脑岛,带,带消,失,失、,由,由于,脑,脑水,肿,肿导,致,致的,脑,脑沟,消,消失,和,和大,脑,脑中,动,动脉,高,高密,度,度征,。,。,这是,血,血管,内,内血,栓,栓的,征,征象,，,，并,不,不是,(b,shi),钙化,所,所致,。,。,超过1/3大,脑,脑中,动,动脉,区,区的,大,大面,积,积的,低,低密,度,度应,该,该被,认,认为,是,是容,栓,栓治,疗,疗的,禁,禁忌,证,证。,第十,五,五页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,CT,是,是目,前,前,(m,qin),的诊,断,断影,像,像标,准,准-3,超早,期,期成,像,像-,时,时间,窗,窗！,除了,新,新的MRI技,术,术外,，,，脑,卒,卒中,的,的MRI,检,检查,为,为常,规,规或,标,标准,序,序列,。,。主,要,要有T1,加,加权,像,像;T2,加,加权,像,像;,液,液体,衰,衰减,反,反转,恢,恢复FLAIR和,血,血管,造,造影MRA,多重,模,模式CT,和,和MRI,检,检查,对,对超,早,早期,缺,缺血,性,性卒,中,中治,疗,疗的,概,概念,进,进行,重,重新,定,定义,。,。,CombinedLysisofThrombusinBrainIschemiawithTranscranialUltrasoundandSystemictPACLOTBUST,脑,脑缺,血,血时,联,联合,应,应用,经,经颅,超,超声,和,和全,身,身tPA,溶,溶解,血,血栓,(xushun),证实,了,了其,可,可行,性,性。,第十,六,六页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,颅内,压,压增,高,高,(z,ngg,o),处理,颅内,压,压增,高,高，,是,是常,见,见,(chnjin),的并,发,发症,，,，也,是,是患,者,者死,亡,亡的,主,主要,原,原因,之,之一,；,；预,防,防高,温,温，,开,开展,亚,亚低,温,温治,疗,疗。,及时,发,发现,并,并且,积,积极,治,治疗,以,以降,低,低颅,内,内压,，,，防,止,止脑,疝,疝形,成,成。,常用,药,药物,有,有,20%甘,露,露醇,，,，,速尿,，,，,甘油,果,果糖,、,、,此,此外,还,有,有七,叶,叶皂,苷,苷钠,、,、,人,人体,白,白蛋,白,白等,。,。,使用,脱,脱水,剂,剂药,物,物,必,必须,注,注意,心,心、,肾,肾功,能,能(,记,记24小,时,时出,入,入量)尤,其,其老,人,人患,者,者。,同,同时,还,还应,注,注意,水,水电,解,解质,的,的平,衡,衡情,况,况。,第十,七,七页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,心脏,功,功能,维,维护,常规,心,心电,图,图检,查,查；,必,必要,时,时请,心,心脏,科,科大,夫,夫协,助,助处,理,理。,-,血,血压,调,调控,患者,大,大多,伴,伴有,血,血压,升,升高,由,于,于合,并,并高,血,血压,的,的机,制,制及,相,相关,因,因素,较,较为,(jiowi),复杂,，,，在,处,处理,高,高血,压,压时,，,，必,须,须重,视,视个,体,体化,治