急性胰腺炎病人的护理3

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九节 急性胰腺炎,返 回,退 出,急性胰腺炎,(acute,pancreatitis,),是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。依据病理变化分为急性水肿型和急性初学坏死型。前者多见，临床上以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，病情常呈自限性，预后良好；后者继发腹膜炎、休克及多器官损害，病死率高。多发病于青壮年，女性较男性多见。,下一页,第九节 急性胰腺炎,返 回,一、病因及发病机制,二、临床表现,三、实验室及其他检查,四、诊断要点,五、治疗要点,十、健康教育,九、护理措施,八、护理目标,七、常见护理诊断,六、护理评估,退 出,上一页,一、病因及发病机制,返 回,胆石症与胆道疾病,大量饮酒和暴饮暴食,胰管阻塞,其 他,急性胰腺炎的病因很多，常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。在以下各种病因的作用下，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺发生自身消化。,下一页,退 出,1.,胆石症与胆道疾病,胆石症、胆道感染和胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中我国以胆石症最为常见。在解剖上约,70,80,的胰管与胆总管共同开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，就会导致胰腺炎和上行胆管炎，即,“,共同通道学说,”,。除此之外，尚有其他机制，归纳如下：,梗阻：胆石、胆道感染、蛔虫致壶腹部狭窄或（和）,Oddi,括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力，使胆汁逆流入胰管，导致急性胰腺炎。,返 回,退 出,下一页,1.,胆石症与胆道疾病,Oddi,括约肌功能低下：胆石在移行中损伤胆总管、胰管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性,Oddi,括约肌松弛，使十二指肠液反流入胰管，损伤胰管，引起急性胰腺炎。,胆道炎症：胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。,返 回,退 出,上一页,大量饮酒和暴饮暴食,大量饮酒和暴饮暴食引起急性胰腺炎的机制如下：,乙醇可致胰外分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与,Oddi,括约肌痉挛，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。,暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，,Oddi,括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。因胰液和胆汁排泄不畅，引起急性胰腺炎。,返 回,退 出,胰管阻塞,胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可导致胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压升高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化酶渗入间质而发病。,返 回,退 出,其 他,腹腔手术、腹部钝挫伤可直接或间接损伤胰组织与血液循环的供应而引起急性胰腺炎；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎。,返 回,退 出,一、病因及发病机制,急性胰腺炎病理变化一般分为水肿型和出血坏死型两型，水肿型发生胰腺肿大、水肿、胰腺周围有少量脂肪坏死，组织学检查有间质水肿、充血、炎症细胞浸润；出血坏死型有较大范围的脂肪坏死灶和钙化斑，镜下胰腺组织的坏死主要是凝固性坏死，细胞结构消失。,返 回,上一页,退 出,二、临床表现,返 回,症 状,体 征,并发症,水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性经过：出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症。,退 出,症 状,返 回,腹 痛,恶心、呕吐,发 热,低血压或休克,水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱,退 出,症 状,返 回,腹 痛,恶心、呕吐,发 热,低血压或休克,水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱,为本病的主要表现及首发症状。常在胆石症发作不久、酗酒或暴饮暴食后突然发病。程度轻重不一，呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，不被一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位常位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻。,退 出,症 状,大多数患者起病时伴有恶心、呕吐，有时呈频繁呕吐。吐后腹痛并不减轻。,腹 痛,恶心、呕吐,发 热,低血压或休克,水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱,退 出,返 回,症 状,水肿型胰腺炎可有中度以上发热，一般持续,3,5,天；出血坏死型发热较高，多持续不退。,腹 痛,恶心、呕吐,发 热,低血压或休克,水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱,退 出,返 回,症 状,仅见于出血坏死型胰腺炎。患者烦躁不安、皮肤苍白、脉搏细弱、血压下降，极少数可突然发生休克，甚至猝死。主要原因是有效血容量不足，缓激肽类致周围血管扩张，胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良，并发感染或消化道出血。,腹 痛,恶心、呕吐,发 热,低血压或休克,水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱,退 出,返 回,症 状,胰腺炎患者多有轻重不等的脱水、低血钾，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。出血坏死型胰腺炎有明显脱水、代谢性酸中毒，低血钙（,2mmol/L,）,部分病人伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。,腹 痛,恶心、呕吐,发 热,低血压或休克,水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱,退 出,返 回,体 征,急性水肿型体征较轻，上腹有中等压痛，无腹肌紧张及反跳痛。一般无移动性浊音。急性出血坏死型者，则出现急性腹膜炎体征，全腹压痛明显，并有反跳痛、腹肌紧张。伴肠麻痹者常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可叩出移动性浊音。腹水多呈血性，其中淀粉酶明显增高。,少数病人也可因胰酶和坏死组织、出血穿过腹膜间隙与肌层进入腹壁下，腰部两侧出现暗灰蓝色（,Grey-Turner,征）或脐周皮肤青紫,(Cullen,征,),。胰头水肿时可压迫胆总管，出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，是预后不良的表现。,返 回,退 出,并发症,主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症常有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症可有急性肾衰竭、呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、败血症、多器官功能衰竭，病死率极高。,返 回,退 出,三、实验室及其他检查,返 回,白细胞计数,淀粉酶测定,血清脂肪酶测定,C,反应蛋白,影像学检查,其他检查,退 出,白细胞计数,多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。,返 回,退 出,淀粉酶测定,血清淀粉酶一般在起病后,6,12,小时开始上升，,48,小时后开始下降，历时,3,5,天。一般超过正常值的,3,倍可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致，出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等均有淀粉酶升高，但一般不超过正常值,2,倍。,尿淀粉酶升高较晚，在发病后,12,14,小时开始升高，持续,1,2,周。其淀粉酶数值受尿量影响。,退 出,返 回,血清脂肪酶测定,常在病后,24,72,小时开始升高，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性较高。,退 出,返 回,C反应蛋白,测定,C,反应蛋白（,CRP,）是组织损伤和炎症的非特异性标志物。在胰腺坏死时,CRP,明显升高，有助于监测急性胰腺炎的严重性。,退 出,返 回,影像学检查,X,线腹部平片发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻；,B,超可见胰腺弥漫增大、胰内及胰周围回声异常；亦可观察胆囊和胆道情况；对胰腺脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因病人腹胀而影响观察。,CT,轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则；重症可见胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变形，密度增加；胸腹膜腔积液。增强,CT,是诊断胰腺坏死的最佳方法。,退 出,返 回,其他检查,严重病例有血糖上升、血钙降低,。,退 出,返 回,四、诊断要点,有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史，突发上腹部持续性疼痛并阵发性加重，伴恶心、呕吐，发热及上腹部压痛； 血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，除外其他急腹症即可确诊。,返 回,退 出,五、治疗要点,返 回,监,护,纠正水、电解质平衡,减少胰腺外分泌,解痉镇痛,抗感染,抑制胰酶活性,并发症治疗,手术治疗,治疗原则是：减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症。,退 出,监 护,如有条件应转入重症监护病房（,ICU,）。针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。如密切监测血压、血氧和尿量。,返 回,退 出,纠正水、电解质平衡,由于禁食、呕吐、胃肠减压等易造成水、电解质失衡，应积极补充液体和电解质。,返 回,退 出,减少胰腺外分泌,禁食和胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐和腹胀；,生长抑素类：如奥曲肽，能抑制各种因素引起的胰酶分泌，抑制其合成。对急性出血坏死型胰腺炎效果较好。,抗胆碱能药物：常用阿托品、山莨菪碱（,654-2,）等，能抑制胃酸和胰液的分泌。,制酸剂：如,H,2,受体抑制剂或质子泵抑制剂，以抑制盐酸分泌、间接减少胰液分泌，并能防止胃黏膜病变发生。,返 回,退 出,解痉镇痛,阿托品或,654-2,肌注，剧痛者可加用哌替啶,50,100mg,肌肉注射。切不可用吗啡，因为吗啡对,Oddi,括约肌有收缩作用。,返 回,退 出,抗感染,因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故可应用抗生素，可用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、头孢噻肟钠等,并可联合用甲硝唑或替硝唑等。,返 回,退 出,抑制胰酶活性,适用于出血坏死型早期，常用抑肽酶,20,50,万,U,d,，分,2,次溶于葡萄糖液中静脉滴注。,返 回,退 出,并发症治疗,急性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，多主张采用腹膜透析；急性呼吸窘迫综合征除用地塞米松、利尿剂外，还应作气管切开和呼吸机治疗；并发糖尿病者可使用胰岛素。,返 回,退 出,手术治疗,如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。,返 回,退 出,六、护理评估,返 回,身体评估,健康史,实验室及其他检查,心理及社会评估,退 出,六、护理评估,返 回,询问病人有无胆道疾病，如胆道结石、感染、蛔虫等病史；有无十二指肠病变；有无酗酒、暴饮暴食。,退 出,身体评估,健康史,实验室及其他检查,心理及社会评估,六、护理评估,评估病人生命体征是否有改变，采取何种体位，是否呈急性病容，皮肤黏膜、巩膜有无黄染；有无,Grey-Turner,征或,Cullen,征，腹部有无腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音是否减弱或消失等，有无手足抽搐等。,退 出,返 回,身体评估,健康史,实验室及其他检查,心理及社会评估,六、护理评估,血白细胞计数有无增高，增高程度及比例如何；血清淀粉酶及尿淀粉酶是否增高，程度如何；血糖、血钾、血钠、血钙、血,pH,、,CO,2,CP,有无改变；,X,线腹部平片结果、胰腺,B,超、,CT,检查结果如何。,退 出,返 回,身体评估,健康史,实验室及其他检查,心理及社会评估,六、护理评估,本病多急性发作，疼痛剧烈，一般止痛剂无效，加之出血坏死型预后差，病人多有不良的心理反应，故注意评估病人有无紧张、恐惧、焦虑等。同时评估病人及家属对急性胰腺炎的认识程度。,退 出,返 回,身体评估,健康史,实验室及其他检查,心理及社会评估,七、,护理诊断,疼痛与胰腺及其周围组织化学性炎症、水肿或出血坏死有关。,有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。,体温过高与胰腺坏死、继发感染等有关。,潜在并发症：急性肾衰竭及心功能不全、休克、,DIC,、败血症、成人型呼吸窘迫综合征。,返 回,退 出,八、,护理目标,1.,病人疼痛减轻或缓解。,2.,病人保持体液平衡，尿量,30ml/h,，皮肤弹性良好，血压平稳，心率正常；若发生低血容量性休克，能得到及时发现和控制。,3.,病人体温逐渐恢复至正常范围。,4.,病人不发生并发症，或并发症发生时能被及时发现、及时处理。,返 回,退 出,九、护理措施,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,对症护理,心理护理,退 出,病情观察,本病起病急、进展快，尤其是对急性出血坏死型应加强病情观察：,严密监测病人的生命体征、神志与尿量。,观察腹痛、发热等的变化：如病人腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，高热不退，手足抽搐或有休克现象，则提示急性出血坏死型胰腺炎。,动态观察血、尿淀粉酶、电解质、血气变化以便综合评估病情。,及时观察有无上消化道出血、成人型呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、感染等并发症。,退 出,返 回,生活护理,病人绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌，促进组织修复和体力恢复。协助病人选择舒适的体位，如弯腰、屈膝仰卧以减轻疼痛，并鼓励病人翻身。因剧痛辗转不安者要防止坠床，保证安全。多数病人需禁饮食,1,3,天，明显腹胀者需行胃肠减压；腹痛和呕吐基本消失后可进少量糖类流质，以后逐步恢复饮食。病人禁食、禁饮期间口渴可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。,退 出,返 回,用药护理,遵医嘱应用解痉止痛剂如阿托品时，注意观察止痛效果，效果不佳时报告医师，可加用哌替啶。禁用吗啡，以防引起,Oddi,括约肌痉挛，加重病情。必要时可重复给解痉止痛剂。使用抑肽酶应注意有发生过敏的可能。,退 出,返 回,对症护理,返 回,腹,痛,发,热,水、电解质和酸碱平衡紊乱,循环衰竭,急性呼吸窘迫综合征,退 出,腹,痛,可通过变换体位、禁食和胃肠减压及药物止痛。,退 出,返 回,发,热,出现高热时给予头部冰敷、乙醇擦浴。并观察降温效果。,退 出,返 回,水、电解质和酸碱平衡紊乱,遵医嘱给予纠正，根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。,退 出,返 回,循环衰竭,应配合医师进行抢救，迅速建立静脉通道，必要时静脉切开，按医嘱补足血容量，根据血压调整给药速度。,退 出,返 回,急性呼吸窘迫综合征,一旦发生时，立即给予高浓度给氧，并配合做好气管切开、机械通气护理。,退 出,返 回,心理护理,本病因发病急，疼痛剧烈，病人往往紧张、恐惧，可向病人介绍减轻腹痛的方法及疾病的有关知识，如放松疗法、皮肤刺激疗法。以减轻疼痛，消除病人的恐惧。,退 出,返 回,十、,健康教育,向病人及家属介绍本病的主要发病原因、诱因及疾病发展过程。,教育病人积极治疗与急性胰腺炎相关疾病如胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症等，以免复发。,指导病人规律饮食，食用低脂、无刺激性的食物，避免暴饮暴食和酗酒，以免诱发急性胰腺炎。,指导病人定期门诊，如有病情复发，随时就诊。,返 回,退 出,任意点击结束放映,再学一遍,