儿童心律失常的诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童心律失常的诊治,儿童心律失常的诊治,1,心律失常的原因,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,房室传导阻滞,房扑,房扑、房颤、室颤,窦性心动过速,窦性心动过缓,期前收缩,心律失常的原因阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速房室传导,2,窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐,窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐,3,窦性心动过速,针对病因,有症状者,心得安每日,1-3mg/kg,分,3,次口服,病因:,生理性:哭闹、运动、紧张、疼痛、恐惧引起交感神经兴奋。,拟交感神经类药物:肾上腺素、去肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、阿托品、咖啡因等。,病理性:,发热、感染、贫血、休克、甲亢、心肌炎、风湿热、心衰,窦性心动过速病因:,4,窦性心动过缓,针对病因,有症状者,阿托品,每次,0、01-0、02mg/kg,每天,3-4,次。,病因:,生理性:呕吐、晕厥、屏气、胃扩张、颅内压增高引起迷走神经兴奋。,-,受体阻滞剂类药物:洋地黄、苯妥英钠等。,病理性:,甲状腺功能减低、严重缺氧、高血钾、心肌病。,偶见部分训练有素青少年。,窦性心动过缓病因:,5,期前收缩,由于异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提早发出冲动,引起心脏收缩。,期前收缩由于异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提早发出冲动,6,期前收缩,每隔,1,、,2,个正常窦性搏动后出现,1,次早搏者分别为二联律、三联律;,连续出现,2,个早搏为连发;,连续发生,3,个早搏则为短阵性心动过速。,健康儿童可发生各种早搏,而无器质性心脏病,亦可由于,过劳、精神紧张、消化不,良等原因所致。,各类器质性,心脏病、心肌炎、心肌病,心力衰竭,洋地黄中毒、低血钾、缺氧症、心脏手术,后等均可引起早搏。,多源性、频发性早搏,见于严重心脏病患者。,期前收缩健康儿童可发生各种早搏,而无器质性心脏病,亦可由于过,7,期前收缩,心脏正常,无自觉症状者无需治疗。,病因治疗。,1,岁之,内的房性早搏较频繁者,易发生房扑或室上性心动过速,可住院检查,排除是否由于心肌炎或其他疾病所引起。,过劳、精神紧张、睡眠不足所致,而且有症状者可口服安定或苯巴比妥。,年长儿早搏有症状者可给予抗心律失常药物。,期前收缩,8,期前收缩,(,二,),抗心律失常药物治疗,早搏频繁,10,次,/min,或心率的,10,有自觉症状电图呈多源性者应予治疗,可选用下列药物。,1,、,-,受体阻滞剂 心得安,0、51mg/(kg,d),分,34,次口服,无效时可增大剂量,总量每天不超过,60mg,用于频发性,房性早搏,。,2,、洋地黄制剂 用于,房性早搏,-,受体阻滞剂无效者,可选用地高辛,3,、因洋地黄中毒引起的室性早搏,除停用洋地黄外,首选大仑丁,(,苯妥英钠,)5,10mg/(kg,d),分,3,次口服,4,、美西律,510mg/(kgd),分,3,次口服,用于,室性早搏,。,5,、普罗帕酮(心律平) 每次,57mg/kg,口服,34,次,/,天。疗效稳定后改为每次,34mg/kg,。优点是安全有效,对室性早搏效果较好,亦可用于室上性早搏。,6,、胺碘酮,510mg/(kgd),分,3,次口服,1,周后减量至原来的,1/3,每天,1,次,服,5,天停,2,天。,期前收缩,9,期前收缩,病情严重,可考虑静脉用药,尤其是频发性、多源性室性早搏病例可发展为室性心动过速,可考虑静注利多卡因。,利多卡因,每次,0、5lmg/kg,稀释后静注,间隔,35min,可重复注射,总量不超过,5mg/kg,每分钟不超超,2050mg,期前收缩,10,阵发性室上性心动过速,50,病儿无器质性心脏病,预激综合征患儿,50,-90,可发生室上性心动过速:本病常见于先天性心脏病如,三尖瓣下移畸形、大动脉转位,风湿性心肌炎、病毒性心肌炎,甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、心导管检查及心内手术,等。,心电图检查:,1、3,个以上连续的快速搏动,频率在,160300,次,/min,心律绝对规则,P,波可有可无,有时形态异常,往往较正常小,常与前面,T,波重叠而无法识别,2、P-R,间期多在正常范围。,QRS,波形正常,阵发性室上性心动过速,11,阵发性室上性心动过速,1、,婴儿期 多发生在,4,个月以内,大部分病例无并存的器质性心脏病,亦可发生在心肌炎,心肌病,心内膜弹性纤维增生症及三尖办下移患者:发作时心率可达,200-300,次,min,。症状有烦躁不安、面色苍白、软弱无力、发绀、呼吸急促,发作持续,1-2,天以上常导致心力衰竭,休克,表现为手足冷、肝大、浮肿、呼吸困难,心脏扩大、肺炎部有啰音:,2、,儿童期 心率在,160-200,次,/min,患儿诉说有心悸不适、,烦躁不安,疲乏。间有头晕、恶心,呕吐或腹痛,少数有短暂晕厥,心力衰竭或休克不常见。,阵发性室上性心动过速,12,阵发性室上性心动过速,治疗手法:兴奋迷走神经,面部冷敷,:,冷毛巾盖患儿面上,几秒可转为窦性心律,;,亦可面部浸于,4,5,冰水中,6,7,秒,屏气(婴幼儿),颈动脉窦:单侧按压每次不超过,5s,警惕心脏停搏,瓦氏动作:深吸气后屏气,成功率较低,刺激咽部:压舌板,药物:,ATP,(三磷酸腺苷),普罗帕酮(心律平) 维拉帕米(异搏定),普萘洛尔(心得安),阵发性室上性心动过速治疗手法:兴奋迷走神经,13,ATP,(三磷酸腺苷),强迷走神经兴奋剂,半衰期,6s,0、1,mg/kg,(,6mg,) 加,10GS1-5ml,iv,2s,内快速推注,后,NS,冲管,3-5min,未转复,0、2,mg/kg,1,次(,12mg,),易复发,乃至停博,哮喘,病窦,心功能不全不能使用,面色潮红,低血压,烦躁;恶心、咳嗽,头晕,治疗,ATP(三磷酸腺苷) 治疗,14,普罗帕酮(心律平):,抑制房室结及房室旁道传导,对室上性较好,1、5-2mg/mg,加,10GS10ml 5-10min,慢推。,无效,20-30min,后重复(,3,次总量,20min,),其终止心动过速的有效率约,50%,重复,2,次至,15mg/kg(300),维持,5-15ug/kg、min,心功能不全、宽,QRS,、其他药物无效的,PSVT,选用,心功能衰竭、甲亢、,QT,延长慎用,治疗,普萘洛尔(心得安)治疗,17,用药效果不佳,电复律,射频消融,预防复发:口服心得安、心律平、胺碘酮,6-12,月,治疗,用药效果不佳,电复律治疗,18,阵发性室性心动过速,常见于:缺氧、酸中毒、感染、洋地黄中毒、高血钾、低血钾,慢性:心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂、心脏术后,心电图检查:,1、QRS,波畸形。,2、,心室率在,100250,次,/min,左右,3、,与窦性心律并存时可出现完全性房室脱节,或不完全性房室脱节,心室夺获,室性融合波,这是诊断室性心动过速的特异性指标。,4、P,波与,QRS,波无固定关系,心房率少于心室率。,阵发性室性心动过速,19,阵发性室性心动过速,病因治疗,药物治疗,1,、利多卡因 每次,0、5lmg/kg,稀释后静注,间隔,35min,可重复注射,总量不超过,5mg/kg,每分钟不超超,2050mg,是,治疗室性心动过速首选药物,、,室性心动过速反复发作时,0、03mg/(kgmin),持续静滴。注意低血压及呼吸抑制。,2,、心律平 利多卡因无效时可选用此药,每次,l3mg/kg,静脉缓注,隔,1020min,可重复,12,次,复律后每次可用,5mg/k,口服,每日,24,次维持。,3,、苯妥英钠,5mg/kg,静脉缓注,对洋地黄中毒引起者效果较好,电复律,危重者首选或用于药物治疗无效者,可采纳电击复律,12J,kg,转复后静滴利多卡因维持疗效。洋地黄中毒者禁用。,阵发性室性心动过速,20,阵发性室性心动过速,射频消融,预防复发:口服心得安、心律平、胺碘酮,6-12,月,阵发性室性心动过速,21,房室传导阻滞,第一度房室阻滞:患者通常无症状,第二度房室阻滞:可引起心悸与心搏脱漏,第三度房室阻滞:疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。因心率过慢,脑缺血可出现短暂性意识丧失,甚至抽搐。可发生,Adams-stokes,综合征,房室传导阻滞第一度房室阻滞:患者通常无症状,22,房室传导阻滞,I,。房室传导阻滞,P-R,间期延长,。,房室传导阻滞分一型与二型,。,一型,(,文氏,Wen&bach,现象,),P-R,间期逐渐延长,直至出现心室漏搏,周而复始,呈规律性周期性变化。,伴有心室漏搏的,R-R,间期少于,2,个,p-p,间期。心室漏搏后的第一个,R-R,间隔较漏搏前任何一个,R-R,间隔长。,。,二型 ,P-R,间期正常,但固定不变。,P,波按规律出现,但部分,P,波之后间或出现心室漏搏。伴有心室漏搏的,R-R,间期等于为,2,个,P-P,间期。,(3),。房室传导阻滞,(,完全性,) P-R,间隔与,R-R,间隔多有固定规律,P,波与,QRS,波无关,无固定,P-R,间期。心房率较心室率快。心室节律为交界性心律或心室自身心律。交界性心律,40,次,/min,以上,心室自身心律多,40,次,/min,运动后心率不增加。,QRS,时间及形态正常。,房室传导阻滞,23,房室传导阻滞,病因治疗,药物治疗,阿托品,异丙肾,/,肾上腺素,糖皮质激素,起搏器,房室传导阻滞病因治疗,24,房室传导阻滞,(,一,),病因治疗,积极治疗原发病如风湿热、心肌炎,高血钾等。,(,二,),药物治疗,I,。,及,。,一型房室传导阻滞不需特别治疗。,。,二型及,。,房室传导阻滞无晕厥或心力衰竭者可用:,阿托品,每次,0、010、03mg/kg,口服,1,次,/4-6h,。,异丙基肾上腺素,510mg,舌下含服,1,次,/4h,。危重者可静滴异丙基肾上腺素,0、10、2g(kgmin),为安装起搏器作准备。,对急性发生的,。房室传导阻滞可用氢化可的松,510mg/kg,或地塞米松,0、3-0、5mg/(kgd),静滴,(,三,),放置人工起搏器,习惯证:,有心力衰竭或阿斯综合征。,心室率显著缓慢,新生儿,55,次,/min,婴儿,50,次,/min,儿童,40,次,/min,。,有频发室性早搏或室性心动过速者。,中度或重度活动受限。,心脏手术后发生的完全性房室传导阻滞者可采纳暂时起搏治疗,观察,24,周仍未恢复窦性心律时,应考虑放置永久性人工起搏器。,房室传导阻滞,25,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,26,