血透患者心衰的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾功能衰竭伴心衰的护理,By,：孙静雯,一般资料：,姓名：张玉兰,性别：女,年龄：,77,现 病 史,1,、病因：“发现血肌酐升高,5,年余，规律透析,13,月余”入院。,2,、入院时间：,2016-08-11,3,、诊断：慢性肾脏病,5,期、高血压,3,级（极高危）、糖尿病肾病，冠心病，心房颤动。,4,、传染病：乙肝两对半阴性，丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体均为阴性,5,、治疗方式：规律血液透析，每周,3,次,6,、用药：人促红素,3,000u，左卡尼丁1.0静脉注射,.,1,、高血压,2、阵发性心房颤动,既往史,3,、糖尿病,4,、冠状动脉粥样硬化性心脏病,PCI,术后,体格检查,T:36.5,P:114,次,/,分；,R,：,20,次,/,分；,BP:172/71mmhg,发育正常，营养一般，双侧瞳孔等大等圆，直径,3cm,。对光反应存在。,神志清楚，精神萎，半卧位。听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，左下肺明显，双下肢水肿。腹部，肝,脾，肠鸣音正常。,病例导入,患者近一周来诉咳嗽，喜高枕卧位，无心悸、胸闷，无头昏。查体：,神志清楚，精神萎。听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，左下肺明显，双下肢水肿，心率,72,次,/,分。腹部，肝,脾，肠鸣音正常。,实验室检查,肝肾功能：07-02,尿素,9.8mmol/L,(2.,9,-,8,.2),肌酐,483mmol/L,（,44-136,）,磷,0.77mmol/l,（）,生化：,07-20,葡萄糖,11.9mmol/l,(3.6-6.1),甘油三酯,2.54mmol/l,（）,脂蛋白,357,(10-300),白蛋白,35,（,35,-,55,）,实验室检查,血红蛋白,：,103,g/L,(11,0,-1,4,0),红细胞压积：,33.1,（,37,-,54,）,血常规,：,07-20,护理问题,1,电解质紊乱：与肾功能衰竭，代谢异常有关,2,体液过多：与水钠潴留,，低蛋白血症,有关,3,气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能有效咳嗽有关,4,活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和心排血量下降有关,5,营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血有关,6,潜在并发症：,洋地黄中毒,。,护理措施,饮食宣教，避免进食高钾、高磷食物,定期检查血标本，观察电解质的动态变化,规律的血液透析,护理措施,建议患者每次体重增长在干体重的,3%-5%,之间，向患者介绍控水技巧及重要性。,重新调整干体重。,限制食盐及高钠食物，每日摄入盐量少于,2,克。,纠正肾性贫血。肾性贫血可增加心脏负担。,护理措施,为病人提供安静、舒适的环境，保持透析室空气新鲜，定时通风换气。,协助患者取半卧位或端坐位安静休息，抬高床头，减少心肌耗氧。,预防肺部感染，向病人及家属解释预防肺部感染的方法：注意保暖，避免受凉。,指导病人正确咳嗽与排痰方法。指导家属协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。,护理措施,严格限制体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,逐渐增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。,让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。,护理措施,指导患者进食优质蛋白饮食，如：鸡蛋，牛奶，瘦肉等。,监测患者的生命体征、白蛋白、血红蛋白水平。,正餐不足的时候，安排少食多餐。,避免进食引起便秘的食物。,遵医嘱使用纠正贫血药物。,护理措施,加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时服药，并协助其完成日常生活护理。,密切观察病情变化，及时主动巡视患者，注意倾听患者主诉。,按时执行各项治疗，积极完善相关检查。,护理评价,1,、,2,、,3,、,4,、,基本维持电解质的平衡,病人,活动耐力增加，并乐意执行活动计划,患者每日能按计划进食高蛋白食物,体重增长在范围内，水肿消退,6,、,5,、,未发生潜在并发症,病人呼吸困难症状减轻，能有效咳嗽,相关知识,血液透析：好比减轻货车上的货物,心力衰竭,心力衰竭分类,右心衰,全心衰,慢性心力衰竭,基本病因,治疗,治疗,病因治疗,1.,基本病因治疗,2.,去除诱发,因素,诱发因素,治疗,减轻心脏负荷,休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定,治疗,常用的洋地黄制剂,治疗,加强心肌收缩力,1.,洋地黄药,物的应用,2.,非强心,苷类正性肌力,药,如,受体激动剂,治疗,