腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术,赖娟,上犹县人民医院,概述,子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）部分取代了经腹手术。,腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。,图片,解剖,子宫切除的适应症,子宫肌瘤是最常见的手术指征,子宫内膜异位及子宫腺肌瘤,具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件疾病等,早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤,子宫脱垂等,术前准备,手术前常规检查,1）血、尿、便常规检查,2）出凝血时间、血糖、血型鉴定,3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质,4）免疫系列（丙肝、艾滋病）,5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查,6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。,术前准备,病人准备,1.心理准备，了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。,2.做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,3.术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮，以减少术后长胀气。,术前准备,4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。,5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。,请在此处输入您的标题,全身麻醉,麻醉方式,膀胱截石位+头低臀高位,（双侧肩部以肩托固定保护）。,手术体位,B,A,B,Y,术前准备,物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、10X10cm敷贴、手套,特殊用物准备：腹腔镜装置、妇产科腔镜器械、举宫器装置、wolf30镜子,手术中的配合,巡回护士配合：,再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及三通延长管，用20G套管针建立静脉通路，用中单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。,协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。,协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。,置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。,严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。,术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。,洗手护士配合,1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操作器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。,2.协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿刺处，常规铺单。,3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将其妥善固定于手术床上，注意勿打折。,消毒范围：,上至乳头、下至大腿1/3，两侧至腋中线,Trocar位置：,脐轮下缘、,右下腹麦氏点、,脐轮下缘左侧1012cm处、,耻骨联合上缘2cm左测旁开68cm处,手术步骤及护理操作配合,1.消毒皮肤、铺巾，建立气腹,递消毒钳夹碘伏棉垫消毒皮肤，递无菌巾常规铺单。递碘伏纱块消毒脐部，2把巾钳提起腹壁，递11#手术刀在脐轮下缘开一小切口，递气腹穿刺针，5ml注射器注生理盐水确认在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达1214mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下避开血管，依次置入Trocar,2.经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小，深入，置入举宫器,递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递擦皮钳夹持碘伏消毒棉球，递宫颈探条，递举宫器,3.辨认和分离输尿管,递腔镜分离钳,4.切断圆韧带，打开阔韧带,递双极电凝或超声刀切断子宫圆韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜,5.切断卵巢固有韧带及输卵管峡部,递双极电凝电凝输卵管峡部和卵巢固有韧带，递腔镜剪刀在电凝处剪断,6.分离膀胱反折腹膜，下推膀胱,递腔镜剪刀剪开膀胱反折腹膜，腔镜分离钳钝性分离,7.拔出腹腔镜器械，转至会阴部,依次分离，切断宫骶韧带，主韧带，子宫动静脉血管及子宫旁组织（按阴式全子宫切除法）,退出腔镜器械，举宫器，递阴道拉钩；递宫颈钳夹持宫颈做牵引，递中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，9x17圆针、7号丝线缝扎或结扎，4号丝线结扎加固,切除子宫缝线缝合阴道残端,递11号刀切断，取出子宫（必要时用大巾钳），递持针器夹持1号可吸收线缝合,8.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，缝合盆腹膜，放置引流管,递腹腔镜，无损伤抓钳协助检查，递生理盐水冲洗，吸引器头吸净液体，递持针钳夹持2-0号可吸收缝线缝合盆腹膜，递引流管，连接引流袋,9.关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内Co2气体，退出Trocar,清点器械、纱块、光边、棉球、缝针等用物，取回腹腔镜，手术器械及穿刺Trocar,缝合伤口，覆盖伤口,递碘伏纱块消毒皮肤，递有齿镊，持针钳夹持2-0可吸收线及9x17角针、号丝线缝合切口，术后敷贴覆盖切口,手术过程中的注意事项,1.各项操作必须严格无菌操作。,2.手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12h禁饮6h并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。,3.手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。,