妊娠期心脏停搏的专家识

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Contact Us,哈尔滨市,(h r bn sh),南岗区学府路,246,号 邮政编码,:150001,耿英杰,(yngji),The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement on the Management of Cardiac Arrest in Pregnancy,(Anesth Analg 2014;118:100316),第一页，共三十一页。,背景,(bijng),这个指南是美国,产科,(chnk),麻醉,学会,与围产医学会共同发布,最新指南,，以提高,孕产,妇,心跳停搏后的,CPR,质量,，,优化,孕,产妇及新生儿预后,孕产妇心跳停搏，同时威胁母体和胎儿的健康。因为孕产妇心跳停搏发生率低，导致医务工作者对孕产妇心跳停搏缺乏处理经验，,即使是完成,CPR,课程的专业产科队伍，由于知识衰退和知识差异在产科患者中也没有优势,以前只有在,2010,年美国心脏协会（,AHA,）,的复苏指南中提到了关于孕产,妇,心跳骤停的,CPR,，但其孕,产妇复苏技术有明显缺陷,第二页，共三十一页。,新指南的,目标,(mbio),和特点,根据最新有效证据,（,现存指南、多学科专家意见、文献综述、模拟数据和病案报道,）形成了此,专家共识,提炼,AHA,指南的关键元素，评估产妇心脏停搏过程中的关键技术、认知和行为干预，并且突出,孕,产妇,CPR,与常规,CPR,的差异,强调产妇心跳停搏后，自主循环（,ROSC,）没有恢复之前，快速胎儿娩出的重要性,提供一个,孕,产妇心跳停搏期间,(qjin),简明的,操作流程，,以提高团队协作效益,为医疗机构和组织的继续教育、应急准备、优化产妇及新生儿预后,，,提高,其,生存质量提供帮助,第三页，共三十一页。,孕产妇复苏,(f s),的关键技术,立刻进行基础生命支持（,BLS,）并寻求帮助,高质量的胸外按压,准备除颤器或体外自动除颤器（,AED,），,开放患者气道并进行通气,启动产科,(chnk),急救团队,（,护理、产科、新生儿、麻醉和成人代码团队,，,其中新生儿团队，常延误时间）,第四页，共三十一页。,胸外按压,(ny),部位：,妊娠晚期患者,，按压的部位应胸骨上，较正常人高,2,3 cm,深度：近,5cm,次数：,100,次,/min,电复律时，中断时间应,限制在,5s,，,除颤后立即重新按压，不检查脉搏,呼吸管理,无气管插管：,推荐,30,次胸外按压后呼吸,2,次作为,(zuwi),一个连续的循环，且保持每分钟,100,次按压。医务人员应每,2,分钟交换一次按压职责,有气管插管连续按压,第五页，共三十一页。,孕产妇是适合,(shh),C-A-B,还是,A-B-C,该专家共识推荐,AHA,的,C-A-B,方案,C-A-B,方案强调以最小干扰,，并,及时提供高质量胸外按压,，,最初呼吸道管理的重点可能是为了减少胸部,(xin b),按压的直接损伤,，,足够的通气应在有效的胸外按压和除颤后立即进行,呼吸是心跳骤停的始动因素时，建议行,C-A-B,方案,（或按压、呼吸及除颤同时进行），因为,心律失常会在呼吸停止后同时或者稍后立即发生,第六页，共三十一页。,P,ET,CO,2,监测,(jin c),指南推荐监测,P,ET,CO,2,的方式，以确定正确的气管插管位置及评估胸外按压的效率,高于,10mmHg,的,P,ET,CO,2,或上升,P,ET,CO,2,水平提示有效的胸外按压，能够预测自主循环恢复（,ROSC,）,使用绝不能影响高质量胸外按压，也不能延迟,(ynch),无,ROSC,时围死亡期分娩的准备,第七页，共三十一页。,患者体位,(t wi),和子宫左侧移位,按压时,孕产妇仰卧，背部放置硬背,板,，,可以减少胸外按压,时,患者的移动,，,防止胸壁移动,。,如果心跳骤停现场没有,硬背,板应该立即进行按压，同时指定人员寻找,(xnzho),一个,硬背,板,子宫可见、能触及或者高于脐,者，减轻子宫压迫腔静脉造成静脉回流受阻和心排血量降低，应子宫左侧移位（,Left uterine displacement,，,LUD,）,手动,LUD,并仰卧于硬板床上时，胸外按压的心排血量最佳,手动,LUD,最好在患者左侧进行，医务人员双手向左上方牵拉子宫,患者向左侧倾斜,30,（如，骨盆倾斜）能使子宫左侧倾斜,第八页，共三十一页。,LUD,在孕妇心跳,(xn tio),骤停中是最有效的,为什么是手动子宫左侧移位（,LUD,），而不是倾斜骨盆或者,(huzh),患者？,虽然最近的人体模型研究表明，胸外按压可以同时在仰卧和倾斜位置上很好的完成,倾斜的胸外按压产生的缺点是传输的力量不再是垂直于胸部,倾斜还可能造成潜在的困难气道,一项研究发现，与使用,15,度的左倾斜相比，手动子宫左侧移位更能降低脊髓性低血压的发生率,第九页，共三十一页。,心脏,(xnzng),除颤,指南,强烈建议将除颤仪和,AED,应用,(yngyng),所有心跳停搏的患者,心脏除颤仪应尽早用于可电击复律患者,对于因室颤突发心脏停搏患者，持续胸外按压联合尽早的心脏除颤，心脏除颤成功以及,ROSC,的几率越大,AHA,比较了,AED,与手动除颤仪的使用：“尽管有限的证据，,AED,是医疗机构实施早期除颤的有效工具（心跳停止后,3,分钟之内），尤其适用于非专业以及很少应用除颤仪的专业人员,心脏除颤对产妇腹中的胎儿是安全的,心脏除颤能量与正常患者一致,电极衬片替代电击板,电击前应断开胎儿电极和外部胎儿监护仪,第十页，共三十一页。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,在,除,除,颤,颤,之,之,前,前,是,是,否,否,(sh,f,u),应,该,该,撤,撤,掉,掉,胎,胎,儿,儿,监,监,护,护,胎,儿,儿,监,监,护,护,仪,仪,同,同,时,时,接,接,触,触,母,母,体,体,和,和,胎,胎,儿,儿,。,产,妇,妇,除,除,颤,颤,时,时,胎,胎,儿,儿,监,监,护,护,仪,仪,还,还,在,在,工,工,作,作,，,，,有,有,可,可,能,能,出,出,现,现,电,电,灼,灼,伤,伤,产,妇,妇,心,心,脏,脏,骤,骤,停,停,时,时,胎,胎,心,心,监,监,护,护,的,的,设,设,置,置,是,是,不,不,现,现,实,实,、不,合理,的，,且对于母体,或,或胎儿没有,任,任何临床益,处,处的,在孕妇心跳,骤,骤停时专注,于,于胎心监护,很,很可能导致,医,医护人员的,注,注意分配不,当,当，并且影,响,响,(yngxing),关键的干预,措,措施,如果在复苏,的,的最初几分,钟,钟，自主循,环,环没有恢复,，,，目前的建,议,议是快速产,妇,妇分娩而不,用,用监测胎心,率,率,第十二页，,共,共三十一页,。,。,气道管理,(gunl),和通气,不能干扰胸,外,外心脏按压,托上颌，抬,下,下巴,(xiba),面罩通气（,口,口咽通气道,）,）,每,30,次按压,2,次呼吸为一,个,个循环,每次呼吸时,间,间超过,1,秒钟,用,100%,氧气(yngq),通,通气,准备与体位,寻求气道管,理,理专家和推,困,困难气道车,便携,式,式吸,引,引器,及,及气,道,道准,备,备,气管,内,内导,管,管（,型,型号,要,要小,，,，如,6mm),移动,体,体位,使,使其,最,最佳,不能,干,干扰,胸,胸外,心,心脏,按,按压,第一,次,次尝,试,试,直接,或,或可,视,视喉,镜,镜检,查,查,如有,，,，使,用,用插,管,管探,条,条,第十,三,三页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,第二,次,次尝,试,试,(chngsh,),备用,喉,喉镜,检,检技,术,术,如果,已,已应,用,用，,调,调整,或,或释,放,放环,状,状软,骨,骨,(hunzhunrun,),加压,如果,不,不成,功,功恢,复,复面,罩,罩通,气,气,准备,声,声门,上,上通,气,气,备用(b,iyng)气,道,道控,制,制,插入,声,声门,上,上通,气,气装,置,置（,如,如喉,罩,罩）,如果,通,通气,不,不足,，,，恢,复,复面,罩,罩通,气,气,如果,面,面罩,通,通气,不,不足,，,，,行,行环,甲,甲膜,切,切开,受控,制,制的,气,气道,确认,进,进行,气,气管,插,插管,确认,气,气管,内,内插,管,管或,声,声门,上,上通,气,气是,否,否安,全,全,每分,钟,钟呼,吸,吸,10,次，,每,每次,潮,潮气,量,量,500,700ml,第十,四,四页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,气道,管,管理,注,注意,(zhy,),的问,题,题,无高,级,级气,道,道管,理,理经,验,验的,施,施救,者,者必,须,须为,患,患者,补,补充,氧,氧气,口咽,通,通气,道,道优,于,于鼻,咽,咽通,气,气道,，,，妊,娠,娠患,者,者存,在,在鼻,出,出血,风,风险,尽量,避,避免,重,重复,气,气道,操,操作,，,，以,减,减少,气,气道,创,创伤,(chu,ngshng),和胸,外,外按,压,压的,中,中断,有高,级,级气,道,道管,理,理经,验,验的,施,施救,者,者应,对,对患,者,者实,行,行喉,镜,镜检,查,查,，,必须,尽,尽量,避,避免,采,采用,单,单一,的,的某,种,种气,道,道管,理,理,，,声门,上,上气,道,道装,置,置（,如,如，,喉,喉罩,）,）应,该,该被,考,考虑,证据,表,表明,环,环状,软,软骨,加,加压,可,可能,对,对误,吸,吸预,防,防无,效,效，,而,而且,还,还妨,碍,碍通,气,气和,喉,喉镜,检,检查,，,AHA2010,年指,南,南中,不,不建,议,议将,环,环状,软,软骨,按,按压,用,用于,非,非妊,娠,娠患,者,者，,但,但是,妊,妊娠,患,患者,的,的应,用,用也,没,没有,特,特殊,的,的提,及,及,第十,五,五页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,静脉,(j,ngm,i),通路,（,（,IV,）,多个,大,大血,管,管通,路,路，,手,手动,按,按压,(ny,),肝下,主,主动,脉,脉,困难,外,外周,静,静脉,通,通路,：,：肱,骨,骨近,端,端骨,髓,髓通,路,路（,IO),、超,声,声引,导,导下,外,外周,或,或中,心,心静,脉,脉通,路,路,推荐,膈,膈上,IV,或,IO,通路,，,，以,避,避免,腔,腔静,脉,脉压,迫,迫产,生,生的,潜,潜在,的,的危,害,害，,增,增加,药,药物,或,或者,液,液体,到,到达,心,心脏,的,的时,间,间，,甚,甚至,完,完全,阻,阻断,循,循环,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,复,苏,苏,药,药,物,物,(y,ow,),和,其,其,他,他,药,药,物,物,(y,ow,),复,苏,苏,药,药,物,物,的,的,使,使,用,用,应,应,该,该,依,依,照,照,AHA,指,南,南,复,苏,苏,药,药,物,物,：,：,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,、,、,胺,胺,碘,碘,酮,酮,等,等,不,是,是,禁,禁,忌,忌,局,麻,麻,药,药,中,中,毒,毒,导,导,致,致,的,的,心,心,脏,脏,(x,nz,ng),停,搏,搏,，,，,脂,脂,肪,肪,乳,乳,剂,剂,治,治,疗,疗,剂,量,量,：,：,参,参,考,考,非,非,妊,妊,娠,娠,患,患,者,者,的,的,用,用,量,量,脂,肪,肪,乳,乳,剂,剂,的,的,主,主,要,要,并,并,发,发,症,症,是,是,感,感,染,染,脂,肪,肪,乳,乳,剂,剂,治,治,疗,疗,对,对,于,于,胎,胎,儿,儿