术前肺功能评估的意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术前肺功能临床评价,19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.,20世纪初,对需手术患者行肺功能检查.,目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关.,患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙.,术前肺功能评估的目的,判断患者呼吸系统的基本状态。,预测术后呼吸系统并发症（,PPCs）,发生的可能性。,制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。,潜在的可以增加PPCs的因素,手术部位,:,胸腔或靠近膈肌,手术时机,:,急诊手术或限期手术,手术时间,:3,小时,年龄,:70,岁,心脏情况,:,近期内心梗、慢性心衰等,肺部情况,:,有阻塞性或限制性肺病,吸烟史,:,长期吸烟或戒烟时间,70岁,肥胖病人,胸部手术,上腹部手术,吸烟史,任何肺部疾病史,肺功能测定内容,肺通气功能,肺换气功能（弥散功能）,心肺运动试验,肺容量定义,功能残气量(FRC):,平静呼气未残留在肺内的气体量。,RV,V,t,FRC,残气量,(RV):,最大呼气后残留在肺内的气体量。,VC,肺活量,(VC):,一次最大吸气后完全呼出气量。,潮气量,(Vt),一次呼吸的吸,入气体量或呼,出量。,肺活量(VC)临床意义,正常值:男性约3500ml,女性2500ml,肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%,判断:,肺活量百分比80%正常,肺活量百分比6579%轻度降低,肺活量百分比5064%中度降低,肺活量百分比3549%重度降低,肺活量百分比35%极严重降低,残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸,肺总量正常值:男性5000ml,女性3500ml.,残/总比(RV/TCL%)正常值25%,判断:残/总比55%极重度肺气肿,肺的通气功能,最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV),最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升.,MVV%=(MVV实测值/MVV预测值)X100%,判断:MVV%80%通气功能正常,MVV%6079%通气功能轻度降低,MVV%4059%通气功能中度降低,MVV%39%通气功能重度降低,肺的通气功能,用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量,1秒用力呼气容积(FEV,1,):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量,目前认为FEV,1,/FVC是反映气道阻塞的敏感指标:,轻度气道阻塞:FEV,1,/FVC70%,FEV,1,80%,中度气道阻塞:FEV,1,/FVC70%,30%,FEV,1,80%,重度气道阻塞,:FEV,1,/FVC70%,30%,55,PaO,2,(mmHg,),6070 5060 50,MVV%预计值 5075 3350 70 5070 50,FEV,1,(L),1.01.5 0.51.0 0.5,VC (L)1.52.0 1.01.5 32mmHg,肺切除会有危险.,运动时脉动脉压 “好”肺的压力35mmHg,禁忌对坏肺切除.,运动时漂浮导管襄阻塞 PaO245mmHg,肺切除高度危险性.,弥散功能 D,L,50%,肺切除存在高度危险.,MVV%预计值 MVV%预计值50%,肺切除存在高度危险,肺功能检测在肺手术中的应用和地位,术前肺功能检查,是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标,VC%50%,MVV%50%开胸手术的风险颇大,FEV,1,%70%无手术禁忌,MVV%6950%慎重考虑.,MVV%4930%保守或避免手术,对肺切除手术危险性的术前评价,项目 安全 危险 非常危险,FEV1(L)1.5 1.0-1.5 50%40%-50%50%35%-50%1.0 0.8-1.0 60%50%-60%60 50-60 50,PaCO2(mmHg)45,预测开胸手术后并发症最有意义的单项指标,术后预计,FEV1%,（,ppoFEV1%,）,;,计算公式如下：,ppoFEV1%=,术前,FEV1%,（,1-,切除的功能性肺组织所占的百分数）,.,要求,PPO-FEV1%,至少大于预计值的,33,%.,食管、贲门癌手术前肺功能评估与术后ARDS相关性探讨,术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入ICU15例发生ARDS1例(6.67)。余11例末入ICU病房，发生ARD4例(36.3)。,MVV%预计值60%,FEV,1,1.0.,FEV,1,/FVC%50,重度肺功能受损的患者，术后应进行早期监护治疗.,Tando.S et al Peri-operative risk factors for ALI after elective oesophagectomy Anesth 2005;86(%)633643,肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估,术前468心脏外科手术患者,228例中度肺功能障碍的标准,FEV,1,1.8 L、,FEV,1,65,MVV80.,呼吸机气管插管时间显著延长，术后住院天数显著增加，两组比较差别有显著性(P80,和,FEV1%65,可作为评估心脏病人能否心脏外科手术手术的重要指标之一，,肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用,Ferguson提出对以下病人必须进行术前肺功能评估：,胸部手术，,上腹部手术，,有大量吸烟史和咳嗽病史，,肥胖，,年龄大于,70,岁，,有呼吸系统疾病。,腹部手术高危病人的肺功能状态,肺功能 高危病人,通气,呼吸频率 25次/min,FEV1 2.0L,MVV%0.4,气体交换,PaO,2,mmHg 45mmHg,(A-a)DO2 200mmHg,腹部手术高危病人的肺功能状态,肺功能 高危病人,循环,ECG 心肌缺血,HB 170g/L,心肺储备,登楼试验 一次45mmHg OR,PaO260mmHg,腹部手术术后可能需延长支持呼吸时间或难以脱离呼吸机,。,FEV1%50%,FEV1/FVC50%,MVV%50%,围术期改善肺功能减少PPCs措施,术前准备：尽早停止吸烟,戒烟后,12 24 h,血中CO及尼古丁水平下降,48 h,后碳氧血红蛋白水平恢复正常,48 72 h,后支气管粘膜纤毛功能提高,1 2 w,后痰液分泌减少,4 6 w,后肺功能有所改善,6 8 w,后免疫功能恢复正常,8 12 w,后吸烟对PPCs的影响才完全消失,