第5章 精神分裂症患者的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,精神分裂症患者急性期护理,Nursing of schizophrenia patient,乌鲁木齐市安宁医院,董晓云,.,精神分裂症患者急性期护理Nursing of schizop,1,学习目标,1. 掌握精神分裂症的概念及其临床表现。,2. 掌握精神分裂症的临床分型。,3. 掌握精神分裂症的护理评估、护理诊断及护理措施。,4. 熟悉精神分裂症的治疗原则及预防。,5. 了解精神分裂症的病因与发病机制。,.,学习目标1. 掌握精神分裂症的概念及其临床表现。.,2,病例讨论,刘某，男，2,0,岁，高中文化，无业。2年前无诱因表现上课时注意力不集中，晚上失眠，经常感到同学在议论他，有时觉得老师也在故意跟自己过不去，走在街上认为有人跟踪自己，故很紧张，学习成绩明显下降。1年前患者提出不到学校上课，要求在家自学，其母逐渐发现患者自笑，并经常自己和自己讲话，追问后患者说自己能听到男女讲话的声音，故和其对话。近2月患者认为家里被人安了摄像机，母亲做的饭里有毒要害他。患者不承认自己有病，被母亲及家人骗来就诊。做各项相关检查未发现阳性体征。,请问该患者：,1.,最可能的疾病诊断是什么,?,2,.出现的精神症状。,3,.相应的护理诊断（至少分别提出三项）。,.,病例讨论刘某，男，20岁，高中文化，无业。2年前无诱因表现上,3,精神分裂症,精神分裂症,预后,治疗,分型,临床表现,概念,护理,.,精神分裂症预后治疗分型临床表现概念护理.,4,概,念,是一组,病因未明,的,重性,精神疾病,具有,感知觉、,思维、情感、行为,等多方面的障碍,以精神活动,与,周围环境不协调,为特征，通常,无意识及智能障碍。,.,概 念.,5,概,况,患病率：,5.69,%,，,城市,居民明显高于,农村,，与社会阶层、经济状况有关，,男:女为1:1.6,，多在20-30岁发病。,病因：不十分清楚，可能,与遗传因素、,心理社会等多种因素有关,，,与患者血缘越近，发病率越高。,多起病于青壮年，常缓慢起病，病程有迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,.,概 况患病率：5.69%，城市居民明显高于农村，与社会阶,6,临床表现,前驱阶段,发展阶段,后期阶段,.,临床表现.,7,冷淡，懒散，不遵守劳动纪律，反常，孤僻，执拗,焦虑、抑郁、失眠、头痛、疲劳、不集中、学习工作下降,不可理解的行为和语言,个性改变,类神经症症状,言行古怪,前驱阶段,多疑、敌对困惑感,恐惧、害怕，多疑，与家人敌对疏远,.,冷淡，懒散，不遵守劳动纪律，反常，孤僻，执拗焦虑、抑郁、失眠,8,思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍,被动体验,情感淡漠、情感倒错,意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、,刻板动作、模仿动作,幻觉-以幻听最常见,思维障碍,情感障碍,意志与行为障碍,感知觉障碍,发展阶段,.,思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍 情感淡漠、情感倒,9,感知觉障碍,感知觉障碍：,最突出的是,幻觉,，以幻听常见，,表现为自言自语，自笑，或侧耳倾听，或对空怒骂、表情愤怒、冲动行为。,自知力,：,一般受损,，,绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。,.,感知觉障碍感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听常见，表现为自言,10,思维障碍,思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏,思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作,思维内容障碍：,妄想,（,最常见,关系妄想、被害妄想,，,夸大妄想、钟情妄想）,被动体验：,常与被害妄想联系起来，,物理影响妄想,、,被揭露感、被洞悉感,.,思维障碍思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏.,11,思维散漫,.,思维散漫.,12,思维破裂,.,思维破裂.,13,情感障碍,情感淡漠,：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应,情感倒错,：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲,.,情感障碍.,14,意志与行为障碍,意志,减退,：,工作、学习困难，无计划，,孤僻、被动、退缩、,活动少、生活懒散,不料理个人卫生、,忽视仪表,紧张综合症：紧张性木僵,：表现为蜡样屈曲、空气枕头,紧张性兴奋,：突然出现冲动行为,.,意志与行为障碍意志减退：工作、学习困难，无计划，孤僻、被动、,15,不存在精神症状,残留类似神经症的症状,间断发作性精神分裂症,精神衰退,临床痊愈,部分患者呈发作性,迁延恶化,后期阶段,.,不存在精神症状 残留类似神经症的症状 间断发作性精神分裂症,16,临床分型（1 ),.,临床分型（1 ).,17,临床分型（1 ),单纯型,偏执型,青春型,未分化型,紧张型,情感不协调、思维障碍、行为幼稚,思维贫乏、情感淡漠、行为退缩、意志行为缺乏,妄想、幻听,存在各型的精神症状,紧张性木僵、紧张性兴奋,.,临床分型（1 )单纯型偏执型青春型未分化型紧张型情感不协调、,18,临床分型(2),型精神分裂症（阳性症状为主）,型精神分裂症（阴性症状为主）,精神分裂症,.,临床分型(2)型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（,19,临床分型（2）,阳性症状,：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调,阴性症状,：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、,行为退缩、,反应迟钝,.,临床分型（2）阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为,20,临床分型（2）,型和型精神分裂症的主要区别,.,临床分型（2）型和型精神分裂症的主要区别.,21,治 疗,经典抗精神病药物,非典型抗精神病药物,药物治疗基础上合并电抽搐治疗,兴奋躁动,、冲动伤人、木僵或亚木僵、明显阴性症状,心理治疗,社会支持,鼓励患者参加社会活动,鼓励其从事力所能及的工作,电抽搐治疗,心理社会治疗,药物治疗,.,治 疗经典抗精神病药物药物治疗基础上合并电抽搐治疗,22,治疗,原则：早期、足量、足疗程,精神分裂症急性发作期的主要治疗方法是：抗精神病药物治疗,精神分裂症最有效的维持治疗方法是：足疗程服药,治疗目标：促进患者回归社会,.,治疗原则：早期、足量、足疗程.,23,预 后,治疗的及时性,心理社会因素,治疗的系统性,临床特点,病程,病因,影响预后因素,.,预 后治疗的及时性心理社会因素治疗的系统性临床特点病程病因,24,预后,第一次发作精神分裂症患者：75%临床痊愈，20%终生健康,科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复,持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态,.,预后第一次发作精神分裂症患者：75%临床痊愈，20%终生健康,25,护理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,.,护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价.,26,病程、发病次数、以前就医情况,生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠,分裂症各类症状的鉴别与评估,自理能力、角色功能、人际交往能力,社会文化背景、个性特征、工作学习环境,病史,身体状况,心理状况,社会功能,其它,护理评估,.,病程、发病次数、以前就医情况 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡,27,护理诊断,有暴力行为的危险,有自杀的危险,不合作,思维过程改变,营养失调,睡眠型态紊乱,社交隔离,.,护理诊断有暴力行为的危险.,28,护理目标,患者在住院期间不发生伤人现象,患者能够正确地表达自己的内心感受,患者学会控制情绪和发泄的方法,患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能,患者愿意配合治疗和护理，主动服药,保证适量进食，无体重减轻,.,护理目标患者在住院期间不发生伤人现象.,29,护理措施,减少诱发因素,加强安全检查,密切巡视,一旦出现暴力行为及时处理,患者平静之后进行指导,有暴力行为,的危险,.,护理措施减少诱发因素有暴力行为.,30,护理措施,尊重患者的文化背景和宗教信仰,精神卫生知识宣讲,严格执行操作规程,劝导无效时，改变治疗方法,取得家属支持,不合作,.,护理措施尊重患者的文化背景和宗教信仰不合作.,31,护理措施,制定特种饮食,参与配餐、交换食物,告知饮食的重要性,必要时鼻饲或静脉营养,协助进餐、记录、称重,营养失调,.,护理措施制定特种饮食营养失调.,32,护理措施,-安全护理,病房的安全管理：做好安全检查，严禁将危险物品带入病房，严防意外发生，保证患者安全。,严密观察病情变化：掌握患者病情，按分级护理制度巡视病房，做好高危风险患者的评估及护理。,.,护理措施-安全护理病房的安全管理：做好安全检查，严禁将危险,33,护理措施,-生活护理,饮食护理,保证充足睡眠,卫生护理,.,护理措施-生活护理饮食护理.,34,护理措施,-,心理护理,建立良好护患关系,正确使用沟通技巧,恢复期患者的护理,.,护理措施-心理护理建立良好护患关系.,35,护理措施,-特殊症状的护理,自伤自杀,幻觉状态,妄想状态,兴奋状态,木僵状态,.,护理措施-特殊症状的护理自伤自杀.,36,护理措施,-药物治疗的护理,确保药物服下,注意观察服药后反应及服药效果,提高患者服药依存性,.,护理措施-药物治疗的护理确保药物服下.,37,预防复发与健康教育,药物维持治疗,接受心理方面的治疗和训练,服用药物的注意事项,按时复诊,识别复发的早期征兆,避免精神刺激,.,预防复发与健康教育药物维持治疗.,38,病例分析,患者男，,42,岁，教师，在家人陪伴下就诊。患者意识清，定向好，否认有精神病。据家人讲，患者半年前开始出现夜间睡眠差，怀疑有人害他，用遥控装置监视其行动，有时为一点小事大吵大闹。近半月来总侧耳倾听，说：“隔壁有人骂他”。上课前说：“课本被人调换了”。认为别人的一举一动都与他有关。,请问：,1,.,该患者最可能的疾病诊断是什么?,2,.,该患者有哪些症状（至少三个，并述其具体表现）?,3,.,有哪些护理诊断,及护理措施？,.,病例分析患者男，42岁，教师，在家人陪伴下就诊。患者意识清，,39,病例讨论,病例介绍:患者张某，男，26岁，医学,院,大四学生，无明显诱因与3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一周,.,病例讨论 病例介绍:患者张某，男，26,40,前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。,.,前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过,41,Thank You !,.,Thank You !.,42,