浅谈股骨颈骨折幻灯

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨颈骨折,(gzh),股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折,是一种老年人常见,(chn jin),的骨折。根据统计，骨折患者中股骨颈骨折占,3.55%,。,第一页，共十九页。,病因,(bngyn),造成老年人发生,骨折,有,2,个基本因素,(yn s),，内因骨强度下降，多由于骨质疏松,;,双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布,(,据,200,根成人股骨颈上区观察测量平均,14.60.22,个标 准 差为,3.1),，均可使股骨颈生物力学结 构削弱，使股骨颈脆弱。,第二页，共十九页。,另外，因老年人髋周肌群,退变,，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之,(ji zh),髋部受到应力较大,(,体重,2,6,倍,),，局部应力复杂多变，因此不需要多大的,暴,力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。另外股骨头的血运情况也是造成骨折不愈合和,股骨头坏死,的原因之一。,第三页，共十九页。,发病,(f bng),机制,由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折,(gzh),。,Atkin(1984)84%,的股骨颈骨折病人，有不同程度的骨质疏松，,Barth,等人给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减少，哈弗管变宽。,第四页，共十九页。,大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重,创伤,所致。,Kocher,认为损伤机制可分为,2,种：跌倒时大粗隆受到直接撞击。肢体外旋。在第,2,种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质,(pzh),撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下，常发生后外侧骨皮质,(pzh),粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎。,第五页，共十九页。,临床表现,（,1,）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。,（,2,）疼痛,(tngtng),移动患肢时髋部疼痛,(tngtng),明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛,(tngtng),。,（,3,）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。,第六页，共十九页。,治疗,(zhlio),原则,目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期,(zoq),无创复位。遵循早期,(zoq),无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期,(zoq),愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。,第七页，共十九页。,在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，,血压,、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均,(pngjn),需,5,6,个月，而且骨折不愈合率较高，平均为,15%,左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。,第八页，共十九页。,治疗,(zhlio),方式,1.,内固定：,目前有条件的医院在电视,X,光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无,X,光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折,(gzh),断端解剖复位后再行内固定术。,第九页，共十九页。,2,、人工关节置换术,（适应症）,1,）,60,岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显,(mngxin),，愈合有困难。,2,）股骨颈头下型粉碎性骨折。,3,）股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。,4,）不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。,第十页，共十九页。,5,）成人特,发,发性或创,伤,伤性股骨,头,头缺血性,坏,坏死范围,大,大，而髋,臼,臼损伤,(snshng),不重，用,其,其它手术,又,又不能修,复,复。,6,）不应行,刮,刮除植骨,术,术的股骨,颈,颈良性肿,瘤,瘤。,7,）股骨颈,原,原发性或,转,转移的恶,性,性肿瘤或,致,致病理性,骨,骨折，为,减,减轻病人,痛,痛苦，可,以,以手术置,换,换。,第十一页,，,，共十九,页,页。,护理,(hl,),要点,1,股骨颈骨,折,折,多见于老,年,年人，感,觉,觉及反应,都,都比较迟,钝,钝，生活,(shnghu,),能力低下,，,，并且有,不,不少老年,人,人合并有,其,其他,疾病,。因此，,护,护理人员,首,首先应细,致,致地观察,，,，了解病,情,情，给予,及,及时适当,的,的治疗和,护,护理，同,时,时要加强,基,基础护理,，,，预防,肺炎,、泌尿系,感染,、褥疮等,并,并发症的,发,发生。,第十二页,，,，共十九,页,页。,2,内固,定,定术后，,正,正确的体,位,位应保持,患,患肢外展,中,中立位，,严,严禁,(ynjn),侧卧、患,肢,肢内收、,外,外旋、盘,腿,腿坐，以,防,防钉移位,。,。,第十三页,，,，共十九,页,页。,护理,(hl,),措施,1,、股骨颈,骨,骨折术后,护,护理应根,据,据实际情况进行。,观,观察引流,量,量，患肢,末,末梢血运,，,，抬高患,肢,肢。股骨,颈,颈骨折复,位,位第二天,起,起，可进,行,行股四头,肌,肌收缩及,踝,踝关节背,伸,伸等功能,训,训练，不,过,过要视复,原,原情况而,定,定,;,抬臀离床,等,等训练在,第,第二周可,练,练习,;,第三周可,加,加大膝、,髋,髋关节活,动,动幅度,(fd,),;,第四周可,扶,扶拐不负,重,重练习站,立,立。,第十四页,，,，共十九,页,页。,2,、股骨颈,骨,骨折患者,情,情况稳定,后,后，可进,行,行功能锻,炼,炼，练习,股,股四头肌,收,收缩和踝,关,关节背伸,，,，并随着,时,时间推移,扩,扩大锻炼,范,范围,(fnwi),和强度，,第,第四周可,扶,扶拐不负,重,重练习站,立,立。,4-6,周后，股,骨,骨颈骨折,患,患者的骨,痂,痂开始生,长,长，解除,牵,牵引后，,保,保持夹板,固,固定的情,况,况下，可,在,在床上进,行,行髋膝关,节,节活动，,以,以防止关,节,节僵硬和,肌,肌肉萎缩,。,。,第十五页,，,，共十九,页,页。,3,、股骨颈,骨,骨折患者,在,在饮食方,面,面也是需,要,要,(xy,o),注意的，,除,除了忌食,辛,辛辣刺激,食,食物以外,，,，对于股,骨,骨骨折患,者,者来说，,由,由于患者,活,活动量少,，,，长期卧,床,床，尽量,不,不要吃糯,米,米等不易,消,消化的食,物,物，会导,致,致便秘。,股,股骨颈骨,折,折护理期,间,间，患者,卧,卧床要注,意,意个人卫,生,生，防褥,疮,疮、肺部,感,感染、尿,路,路感染等,现,现象。,第十六页,，,，共十九,页,页。,康复,(kngf),指导,1,嘱病,人,人多食高,蛋,蛋白、富,营,营养之食,品,品。如肉,、,、蛋、动,物,物内脏、,豆,豆制品等,。,。,2,下床,功,功能锻炼,时,时最好有,家,家人在旁,保,保护，以,免,免摔倒造,成,成,2,次骨折。,3,半年,内,内禁止侧,卧,卧,(cw),、盘腿坐,，,，以防患,肢,肢内收、,外,外旋、造,成,成不良后,果,果。,4,定期,检,检查,第十七页,，,，共十九,页,页。,谢谢,(xixie),观看,祝您身体,健,健康！,第十八页,，,，共十九,页,页。,内容,(nirng),总结,股骨颈骨,折,折。股骨,颈,颈骨折，,是,是指由股,骨,骨头下至,股,股骨颈基,底,底部之间,的,的骨折。,由,由于老年,人,人多有不,同,同,(btn),程度的骨,质,质疏松，,而,而女性活,动,动相对较,男,男性少，,由,由于生理,代,代谢的原,因,因骨质疏,松,松发生较,早,早，故即,便,便受伤不,重,重，也会,发,发生骨折,。,。大多数,老,老年人股,骨,骨颈骨折,创,创伤较轻,微,微，年轻,人,人股骨颈,骨,骨折则多,为,为严重创,伤,伤所致。,年,年轻人中,造,造成股骨,颈,颈骨折的,暴,暴力多较,大,大，暴力,延,延股骨干,直,直接向上,传,传导，常,伴,伴软组织,损,损伤，骨,折,折也常发,生,生粉碎。3）股骨,颈,颈陈旧性,骨,骨折不愈,合,合或股骨,颈,颈已被吸,收,收,第十九,页,页，共,十,十九页,。,。,