第十篇第二章第二节有机磷杀虫药中毒四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十篇 理化,(lhu),因素所致疾病,第二章 第二节,有机磷杀虫药中毒,(zhng d),李树生,学时数：,2,学时,(xush),第一页，共四十四页。,掌握有机磷杀虫剂中毒的机制、临床表现和治疗,掌握阿托品、长托宁和胆碱酯酶复活剂的作用原理及使用，阿托品化的表现,了解血液,(xuy),净化疗法在有机磷杀虫剂中毒中的应用,讲授目的,(md),和要求,第二页，共四十四页。,讲授主要,(zhyo),内容,概述,病因,(bngyn),中毒机制,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,治疗,第三页，共四十四页。,1.,有机磷杀虫药中毒,(zhng d),概况：,有机磷农药中毒占急诊中毒的,49.1%,，居各种中毒之首,在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占,83.6%,国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要,(zhngyo),措施,概 述,第四页，共四十四页。,2.,有机磷杀虫药理化,(lhu),性质,有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味,难溶于水，不易,(b y),溶于多种有机溶剂,在碱性条件下易分解失效,较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收,有机磷的化学结构式,P,Y,O,X,R,R,O,第五页，共四十四页。,常见,(chn jin),的有机磷杀虫剂,剧毒,(j d),类,（,LD5010mg/kg,）,中度毒类,（,LD50,在,100,1000mg/kg,）,高毒类,（,LD50,在,10,100mg,/kg,）,低毒类,（,LD50,在,1000,5000mg/kg,）,甲拌磷（,3911,）,内吸磷（,1059,）,对硫磷（,1605,）,毒鼠磷,乐果,敌百虫,乙酰甲胺磷,杀蝗松,久效磷,甲基对硫磷,甲胺磷,敌敌畏,稻瘟净,(EBP),保棉丰（亚砜）,马拉硫磷（,4049,）,录硫磷,辛硫磷,毒死蜱（乐斯本）,扑杀磷（速扑杀）,第六页，共四十四页。,病 因,使用,(shyng),性中毒,生活(shnghu)性中毒,生产性中毒(zhng d),第七页，共四十四页。,毒物,(dw),的吸收和代谢,迅速分布,(fnb),全身各脏器,以肝浓度最高,其次为肾、肺、脾,肌肉和脑最少,主要,(zhyo),在肝内代谢进行生物转化,主要经胃肠道、呼吸道、皮肤,和黏膜吸收,氧化后毒性反而增强,吸收后,6,12,小时血中浓度达高峰,通过肾由尿排泄,48,小时后完全排出体外,Kid-,ney,Liver,Kid-,ney,第八页，共四十四页。,乙酰胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,有机磷杀虫药,有机磷农药,(nngyo),和胆碱酯酶结合示意图,中毒,(zhng d),机制,第九页，共四十四页。,体内胆碱酯酶的分布,(fnb),和作用,胆碱酯酶（体内）,真性 假性,乙酰胆碱脂酶 丁酰胆碱脂酶,存在于中枢神经系统灰质 存在于中枢神经白质,红细胞 血清、肝、,交感神经节 肠黏膜下层、,运动,(yndng),终板 腺体中,水解乙酰胆碱脂酶作用最强 水解丁酰胆碱脂酶,（难水解乙酰胆碱）,第十页，共四十四页。,有,机,机,磷,磷,杀,杀,虫,虫,药,药,抑,抑,制,制,(y,zh,),胆,碱,碱,脂,脂,酶,酶,有,机,机,磷,磷,杀,杀,虫,虫,药,药,+,磷,酰,酰,化,化,胆,胆,碱,碱,酯,酯,酶,酶,乙,酰,酰,胆,胆,碱,碱,酯,酯,酶,酶,乙,酰,酰,胆,胆,碱,碱,蓄,蓄,积,积,(x,j,),降,解,解,受,受,阻,阻,胆,碱,碱,能,能,神,神,经,经,先,先,兴,兴,奋,奋,后,后,抑,抑,制,制,毒,蕈,蕈,碱,碱,样,样,症,症,状,状,(zh,ngzhu,ng),烟,碱,碱,样,样,症,症,状,状,中,枢,枢,神,神,经,经,系,系,统,统,症,症,状,状,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,四,四,页,页,。,。,中,毒,毒,(zh,ngd,),机,制,制,乙酰胆碱蓄积，胆碱能受体受到持续冲动,抑制乙酰胆碱酯酶的活性,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,因昏迷和呼吸衰竭而死亡,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,四,四,页,页,。,。,临,床,床,表,表,现,现,急,性,性,胆,胆,碱,碱,能,能,危,危,象,象,：,：,毒,蕈,蕈,碱,碱,样,样,症,症,状,状,(zh,ngzhu,ng),（,muscarinicsymptoms),烟,碱,碱,样,样,症,症,状,状,(nicotinicsymptoms),中,枢,枢,神,神,经,经,系,系,统,统,症,症,状,状,中,间,间,型,型,综,综,合,合,征,征,（,（,intermediatesyndrome),迟,发,发,性,性,神,神,经,经,病,病,(,delayedpolyneuropathy),第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,四,四,页,页,。,。,胆,碱,碱,能,能,受,受,体,体,各,各,亚,亚,型,型,在,在,体,体,内,内,(t,n,i),的,分,分,布,布,受,体,体,名,名,称,称,受,受,体,体,亚,亚,型,型,分,分,布,布,毒,蕈,蕈,碱,碱,(M,）,型,型,受,受,体,体,M1,腺,体,体,，,，,胃,胃,黏,黏,膜,膜,M2,心,脏,脏,、,、,中,中,枢,枢,(zh,ngsh),和外周,神,神经元,突,突触前,膜,膜,M3,腺体、,平,平滑肌,、,、脑,烟碱（,N,）型受,体,体,N1,（神经,元,元型）,神,神经节,后,后神经,元,元胞体,上,上、中,枢,枢,神经,N2,（肌肉,型,型）,运,运,动,动终板,（,（神经,肌,肌肉接,头,头）,突,突,触后膜,第十四,页,页，共,四,四十四,页,页。,副交感,神,神经,(ji,og,n-shnjng),交感神经,运动神经系统,自主神经系统,ACH,ACH,+,瞳孔,-,心率,+,外分泌腺,+,胃肠平滑肌,+,支气管平滑肌,ACH,ACH,+,汗腺,-,部分血管,ACH,肾上腺,ACH,E,NE,-,瞳孔,+,心率,-,胃肠平滑肌,-,支气管平滑肌,+,大多数血管,运动神经,ACH,骨骼肌,第十五,页,页，共,四,四十四,页,页。,毒蕈碱,样,样症状,(zh,ngzhu,ng),副交感,神,神经末,梢,梢兴奋,：,：平滑,肌,肌痉挛,和,和外分,泌,泌腺分,泌,泌增强,临床表,现,现：多,汗,汗、流,涎,涎、口,吐,吐白沫,、,、恶心,、,、呕吐,、,、腹痛,、,、腹泻,、,、大小,便,便失禁,、,、流泪,(li,l,i),、流涕,、,、视,物,物模糊,、,、瞳孔,缩,缩小、,心,心率减,慢,慢、咳,嗽,嗽、气,急,急、呼,吸,吸道分,泌,泌物增,多,多、支,气,气管痉,挛,挛、两,肺,肺干性,罗,罗音、,严,严重者,发,发生肺,水,水肿或,呼,呼吸衰,竭,竭死亡,第十六,页,页，共,四,四十四,页,页。,烟碱,(yn jin),样症状,乙酰胆,碱,碱在横,纹,纹肌神,经,经肌肉,接,接头处,过,过度蓄,积,积和刺,激,激横,纹,纹肌纤,维,维束颤,动,动（面,、,、眼睑,、,、舌、,四,四肢）,全身肌,肉,肉强直,性,性痉挛,全身性,紧,紧束和,压,压迫感,肌力,减,减退瘫,痪,痪,呼吸肌,麻,麻痹,呼,呼吸衰,竭,竭,乙酰胆,碱,碱刺激,交,交感,节,节后纤,维,维,释放(sh,fng),儿,儿茶酚,胺,胺,血管,收,收缩，,心,心率增,快,快、血,压,压升高,、,、心律,失,失常,肌,平滑肌,骨骼肌,心肌,第十七,页,页，共,四,四十四,页,页。,中枢神,经,经,(zh,ngshshnjng),系统症,状,状,受乙酰,胆,胆碱刺,激,激后,出现,(ch,xi,n),头昏、,头,头痛、,疲,疲乏、,共,共济失,调,调、,烦燥不,安,安、谵,妄,妄、抽,搐,搐和昏,迷,迷等,第十八,页,页，共,四,四十四,页,页。,中间,(zh,ngjin),型综合,征,征,与胆碱,酯,酯酶受,到,到长期,抑,抑制，,影,影响神,经,经,-,肌肉接,头,头处突,触,触后功,能,能有关,常发生,在,在急性,中,中毒症,状,状恢复,(hu,f),后,1-4,天,表现为,颈,颈屈肌,、,、脑神,经,经支配,肌,肌、肢,体,体近侧,肌,肌和呼,吸,吸肌瘫,痪,痪,通常,4-18,天缓解,，,，严重,者,者发生,呼,呼衰死,亡,亡,第十九,页,页，共,四,四十四,页,页。,迟发性,多,多发性,神,神经病,多在急,性,性中毒,症,症状消,失,失后,2-3,周发生,出现感,觉,觉、运,动,动型多,发,发性神,经,经病变,表,表现,主要累,及,及,(lij),肢体末,端,端,下肢瘫,痪,痪、四,肢,肢肌肉,萎,萎缩,与杀虫,剂,剂抑制,神,神经靶,酯,酯酶并,使,使其老,化,化有关,第二十,页,页，共,四,四十四,页,页。,实验室,检,检查,(ji,nch),全血胆,碱,碱脂酶,活,活力测,定,定（,ChE,）（正,常,常值,100%,）,轻度中,毒,毒：,50%,70%,中度中,毒,毒：,30%,50%,重度中,毒,毒：,30%,以下,毒物分,析,析：呕,吐,吐物、,首,首次洗,胃,胃液,(wiy),尿中有,机,机磷代,谢,谢产物,的,的测定,第二十,一,一页，,共,共四十,四,四页。,诊断,(zh,ndun),与鉴别,诊,诊断,(zh,ndun),毒物接,触,触史：,有,有口服,或,或接触,有,有机磷,酸,酸酯类,杀,杀虫剂,史,史,典型的,症,症状、,体,体征：,如,如瞳孔,呈,呈针尖,样,样、大,汗,汗淋漓,、,、,腺体分,泌,泌增多,、,、肌肉,颤,颤动和,意,意识障,碍,碍等,实验,室,室检,查,查：,全,全血,胆,胆碱,酯,酯酶,活,活力,测,测定,除外,中,中暑,、,、急,性,性胃,肠,肠炎,、,、脑,炎,炎,必须,与,与拟,除,除虫,菊,菊酯,类,类中,毒,毒及,杀,杀虫,脒,脒中,毒,毒鉴,别,别,了解,有,有无,(y,uw,),其它,杀,杀虫,剂,剂混,合,合中,毒,毒,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,中毒,程,程度,(chngd),的判,定,定,目的,-,决定,解,解毒,剂,剂的,首,首次,剂,剂量,轻度,中,中毒,：,：以,M,样症,状,状为,主,主，,C,h,E,活性,70%,50%,中度,中,中毒,：,：,M,样症,状,状加,重,重，,出,出现,N,样症,状,状，,C,h,E,活性,50%,30%,重度,中,中毒,：,除上,述,述,(shngsh,),症状外合,并,并肺水肿,，,，抽搐、,昏,昏迷，,呼吸肌麻,痹,痹和脑水,肿,肿，,C,h,E,活性,30%,第二十三,页,页，共四,十,十四页。,治 疗,紧急处理,清除毒物,应用解毒,药,药,（,1,）胆碱酯,酶,酶复能药,（,2,）抗胆碱,(dnjin),药,对症处理,血液净化,治,治疗,第二十四,页,页，共四,十,十四页。,紧急,(jnj),处理,重度中毒,呼,呼吸抑制,：,：气管插,管,管呼吸机,辅,辅助,(fzh),通气，,清除气道,分,分泌物，,保,保持气道,通,通畅，给,氧,氧,脑水肿昏,迷,迷：甘露,醇,醇和糖皮,质,质激素,第二十五,页,页，共四,十,十四页。,清除,(qngch),毒物,离开现场,(xinchng),清理毒物,清洗,(qngx),皮肤,洗胃,导泻,注意：